窄譜藍光治療尋常痤瘡臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察窄譜藍光治療尋常痤瘡的療效。方法 將尋常痤瘡患者130例隨機分兩組，治療組67例予窄譜藍光照射，隔3天一次，共8次;對照組63例口服鹽酸多西環素0.1 g，每日2次，1個月為1個療程，連續8周共2個療程。結果 治療2周治療組總有效率為50.74%，對照組總有效率為12.70%，兩組比較有非常顯著性差異(P<0.01);治療8周治療組總有效率為85.07%，對照組總有效率為60.32%，兩組比較有非常顯著性差異 (P<0.01)。結論 窄譜藍光治療尋常痤瘡起效快、安全有效。

【關鍵詞】 藍光治療;尋常痤瘡;療效

文章編號:1003-1383(2010)03-0289-02 中圖分類號:R 758.730.5 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.020

痤瘡是一種常見累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，青少年發病率高，發病與痤瘡丙酸桿菌感染有關。近年來，越來越多的證據顯示，以藍光為主的光動力療法治療痤瘡效果顯著。2009年3月～2009年9月，我們采用光動力治療儀中的窄譜藍光治療尋常痤瘡，取得滿意療效。現報道如下。

資料和方法

1.臨床資料 130例尋常痤瘡患者均系廣州市皮膚病防治所門診病例，男43例，女87例，年齡16～48歲，平均21.4歲，病程6個月～11年，平均3.4年。所有患者均具有尋常痤瘡典型的臨床表現。排除標準:①2周內外用或系統服用抗生素者;②有光敏史者;③一年內應用(外用或口服)光敏性藥物者，如維A酸類藥物;④2周內經受日光曝曬者;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥有精神疾患者;⑦同時使用觀察以外的其他痤瘡治療藥物者。評級痤瘡嚴重程度采用痤瘡綜合分級系統(GAGS):輕度40例，中度72例，重度18例。將130例患者分為治療組和對照組，治療組67例，其中輕度18例，中度39例，重度10例;男22例，女45例，平均年齡20.3歲。對照組63例，其中輕度22例，中度33例，重度8例;男21例， 女42例，平均年齡21.3歲。兩組性別、年齡、病程、治療前評分等比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法

①治療儀器:以LED(發光二級管治療頭)為光源的光動力治療儀(武漢亞格光電技術有限公司生產)，可輸出窄譜415 nm藍光。

②治療方法:治療組予窄譜藍光治療，治療前向患者仔細交代注意事項。照光前所有患者進行常規潔面(酌情給予針刺清除治療，盡量去除皮疹角質層、白頭或黑頭粉刺)，對中、重度膿皰型皮損不做清理，避免炎癥擴散。給患者戴上防護眼鏡，然后使用窄譜藍光415 nm，總能量為55 mw/cm2，照射距患處25 cm左右，照射時間平均15～18 min，隔3天一次，共8次。對照組患者口服鹽酸多西環素腸溶膠囊0.1，每日2次，1個月為1個療程，共2個療程。兩組患者同時配合外用自制痤瘡洗劑，每天2次。

3.療效判定標準 記錄每例患者初診、治療后2、4、8周總皮疹數及不良反應，采用痤瘡綜合分級(GAGS)評分系統對各項臨床指標(丘疹、膿皰、結節和囊腫、粉刺)評分，計算總積分值，以癥狀積分下降指數來判斷療效。療效觀察指標及效果評價:癥狀積分下降指數= (治療前積分-治療后積分)治療前積分×100%。痊愈:癥狀積分下降指數≥90%;顯效:癥狀積分下降指數60%～89%;進步:癥狀積分下降指數20%～59%;無效:癥狀積分下降指數<20%或加重。以痊愈和顯效病例計算總有效率。

4.統計學處理 計量資料以均數±標準差(-±s)表示，采用t檢驗，計數資料用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組療效比較 治療2周后治療組總有效率明顯提高，兩組總有效率比較有非常顯著性差異(χ²=21.49，P<0.01);治療4周后兩組治愈率比較(χ²=0.89，P>0.05)，總有效率比較(χ²=3.00，P>0.05)，均無統計學差異;治療8周后兩組痊愈率比較(χ²=2.67，P>0.05)無統計學差異，但兩組總有效率比較有非常顯著性差異(χ²=10.12，P<0.01)。以上結果顯示兩組治療均隨著治療次數的增加，總有效率呈相應的增高趨勢，藍光治療組在治療2周及治療8周后總有效率明顯高于對照組。見表1。

2.不良反應 治療組治療過程中19例(占28.36%)患者感覺面部皮膚稍干燥，無特殊處理，療程結束后全部緩解。

對照組中有4例(56.35%)患者出現惡心、胃部不適感，正確指導服藥方法后緩解。其余病例均未見明顯不良反應。

討論

痤瘡丙酸桿菌感染是痤瘡發病的因素之一，感染后即引起局部炎癥反應。痤瘡丙酸桿菌代謝中產生大量內源性卟啉(主要為原卟啉Ⅲ)，吸收藍色可見光(415 nm)后被激活為高能量的不穩定卟啉，與三態氧結合形成不穩定的單態氧，單態氧與細胞膜上的化合物結合，從而導致損傷細胞膜細菌死亡。藍光還可以通過影響痤瘡丙酸桿菌的跨膜質子的流入和改變細胞內pH值殺滅細菌[1，2]。因此采用波長415 nm左右的窄譜藍光對尋常性痤瘡進行治療，可取得滿意療效。近年LED(發光二級管治療頭)技術逐漸應用到治療性光源領域，且LED發光光譜逐漸變窄，甚至可以達到10 nm左右的峰寬，同時強度可達幾十毫瓦的級別。LED光源相對激光，可以顯著增大光照面積，在保證光照質量的同時，提高光照效率，縮短光照時間。因此LED光源可以逐漸替代激光成為新型痤瘡治療儀的光源[3]。魏勛斌等[4]應用LED藍光治療輕中度痤瘡， 發現可明顯降低痤瘡引起的炎性皮損數目。

我們使用光動力治療儀發射波長為415 nm的藍光是高能量特定譜段的光波，可穿透皮膚，并刺激內源性卟啉大量增加，激發卟啉釋放出單態氧離子，高效殺滅痤瘡丙酸桿菌，并對表皮葡萄球菌、卵狀馬拉色菌有殺滅和抑制作用，且能清除毛囊內炎癥反應物而達到治療作用。本組67例患者，治療后第2周總有效率達50.75%、第4周總有效率達61.19%、第8周總有效率達85.07%，總有效率呈相應的增高趨勢，藍光治療組在治療2周及治療8周后總有效率明顯高于對照組。藍光治療組中19例患者感覺面部干燥感，一定程度上證實藍光可以改善面部皮膚性質，減少油脂分泌，加速皮疹消退[5]，患者均未予特殊處理，治療結束后癥狀緩解?？梢姽鈩恿χ委焹x治療尋常性痤瘡起效快、療效好、患者耐受性好、舒適安全，值得推廣。

參考文獻

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[2]Papageorgiou P，Katsambas A，Chu A.Phototherapy with blue (415 nm)and red(660nm)light in the treatment of acne vulgaris[J].Br J Dermatol，2000，142(5):973-978.

[3]項紅升，李 明，霍榮齡，等. LED應用于光療的研究進展[J].北京生物醫學工程，2005，24(4): 311-315.

[4]魏勛斌，譚 淵，劉光大，等.LED藍光治療痤瘡研究[J].深圳大學學報(理工版)，2008，25(3):252-254.

[5]穆艷蕾，楊蓉婭，王文嶺，等，藍光治療痤瘡120例臨床療效觀察[J].中國美容醫學，2007，16(1)80-82.

(收稿日期:2010-03-02 修回日期:2010-05-10)

(編輯:崔群飛)