產后康復按摩預防晚期產后出血的效果觀察

【摘要】 目的 觀察產婦在產后1～7天進行康復按摩促進子宮復舊，預防晚期產后出血的效果。

方法 選擇自然分娩或剖宮產術后無妊娠期及分娩期并發癥的產婦各50名，隨機分為觀察組、對照組各50例，每組各有自然分娩及剖宮產術后產婦各25名。觀察組在進行常規產后護理外，在產后24小時后至產后7天內均進行每天1次的產后康復按摩;對照組的產婦產后只進行常規產后護理。觀察兩組產婦的子宮復舊情況及惡露持續時間并進行比較。結果 觀察組產婦子宮底高度、惡露持續時間及晚期產后出血等指標與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)。結論 產后康復按摩能促進子宮復舊，有效減少晚期產后出血的發生，有利于產婦康復。

【關鍵詞】 產婦;產后康復按摩;晚期產后出血

文章編號:1003-1383(2010)03-0311-02 中圖分類號:R 716.46+1.047 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.035

晚期產后出血是指分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出血。出血量可為少量或中等量，持續或間斷，亦可表現為急驟大量流血，同時有血塊排出。產婦常因失血過多導致嚴重貧血或失血性休克[1]，嚴重影響產婦的身體康復。產后康復按摩是一種無創傷，無副作用的自然保健方法，運用傳統醫學和現代醫學的理論和技術相結合，采用一定的按摩方法，刺激穴位，調節人體生理功能，促進產婦機體康復，有利于剛剛經過了人生艱難歷程的產婦能順利渡過產褥期，幫助身體更快恢復。我院自2008年開展產后康復按摩預防晚期產后出血，開展有針對性的個性化產后康復按摩服務，不但收到滿意的效果，還受到廣大產婦和家屬的歡迎。

資料和方法

1.資料來源 選擇2009年4月～10月在我院自然分娩或剖宮產術后無妊娠期及分娩期并發癥的產婦各50名，隨機分為觀察組、對照組各50例，兩組產婦年齡無顯著性差異(P>0.05)。每組各有自然分娩及剖宮產術后產婦各25名。產婦平均年齡27歲，新生兒出生體重平均3.23 kg。兩組產婦均第l胎，產后均母嬰同室，純母乳喂養，自然分娩的產婦均采用左側會陰切開縫合術，剖宮產采用的術式均為恥骨聯合上橫切口，無產后出血及產褥感染的發生。

2.方法 觀察組產婦陰道產產后24小時，剖宮產產后48小時除指導離床活動，并堅持母乳喂養和給予常規產后護理外，由專業按摩師進行康復按摩，采用推、拿、按、摩、擦、揉、抹、拍、點穴等各式規范化動作，手法要求以柔和滲透、均勻用力為原則。步驟:讓產婦先排小便，全身放松平臥在按摩床上，局部涂以產婦專用按摩油，按摩順序從上往下，頭部、肩部、上肢、胸腹部、背部、腰部、下肢，著重按摩乳房和子宮;按摩乳房時環形按摩乳房刺激雙側乳頭，每側約8～10分鐘，做完一側再做另一側;按摩子宮時按摩師將手掌放在宮底部以小魚際肌掌側作用力點順時針方向做環行按摩子宮5～8分鐘。觀察組產婦每天接受康復按摩1次，對照組產婦陰道產產后24小時，剖宮產產后48小時指導離床活動，并堅持母乳喂養和進行常規產后護理。

3.觀察指標 觀察組和對照組產婦于產后1～7天內的同一時間測量子宮底高度，每次測量前產婦排空膀胱，用皮尺測量宮底高度(恥骨聯合上緣至宮底距離)，以前次測出的宮底高度減去當日的高度作為宮底下降高度，記錄陰道出血量，由專人負責測量、記錄以減少因操作者不同所引起的誤差，并以此為標準與對照組進行比較。出院后隨訪血性惡露量、性狀和持續時間。產后42天通過婦科檢查和雙合診對產婦的子宮復舊作綜合評價。

4.統計學分析 將資料用PEMS軟件處理，計量資料以(-±s)表示，用t檢驗，計數資料用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

產后第2天和第3天兩組宮底下降高度比較有非常顯著性差異(P<0.01)。第5天和第7天有顯著性差異(P<0.05);惡露持續時間42天內比較有非常顯著性差異(P<0.01);晚期產后出血發生率比較有顯著性差異(P<0.05)。見表1、表2。

討論

產后隨著子宮的收縮與復舊，子宮內表層的蛻膜變性壞死脫落，一旦子宮內蛻膜殘留，未能及時剝落排出，子宮內膜增厚，影響子宮收縮，導致子宮復舊不全，繼而增加晚期產后出血的發生率。產后康復按摩是一種嶄新的產后康復方法，是一種自然保健方法。通過按摩乳房，刺激雙側乳頭，產生神經沖動上傳至下丘腦，促使腦垂體后葉合成并釋放大量內源性催產素;另一方面通過按摩產婦子宮，可人為地刺激宮縮，使宮壁血竇被壓合止血，并擠壓出宮腔積血，加速子宮復舊，防止晚期產后出血。兩組產婦產后第一天的宮底高度沒有差異，而第2天后宮底下降高度比較則有顯著性差異(P<0.05或<0.01)觀察組產婦通過康復按摩，加強按摩子宮，可起到宮縮劑樣的作用促進子宮收縮，促進血液循環及壞死蛻膜組織排出，縮短惡露持續的時間[2]，能有效防控晚期產后出血的發生。

參考文獻

[1]樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2005:238.

[2]黃麗紅，鐘翠芳，周 維，等.足部按摩對產婦生殖系統康復的研究[J].中華現代中西醫雜志，2003，1(2):45-50

(收稿日期:2010-04-19 修回日期:2010-05-15)

(編輯:潘明志)