關(guān)于構(gòu)建醫(yī)科大學(xué)就業(yè)實訓(xùn)基地模式的探索

[摘 要]大學(xué)生就業(yè)作為一項關(guān)系國計民生和社會和諧發(fā)展的大事，得到了黨中央、國務(wù)院及各級地方政府的高度重視，作為高校認(rèn)真做好大學(xué)生就業(yè)工作是我們義不容辭的責(zé)任，是深入學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀的根本要求。就業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)，把醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)問題與高校畢業(yè)生的就業(yè)問題有機地結(jié)合到一起，一方面為國家培養(yǎng)了人才，尤其是為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)了人才，另一方面，極大地促進(jìn)了高校畢業(yè)生的就業(yè)，達(dá)到雙贏，也是積極探索就業(yè)創(chuàng)新工作的典范。

[關(guān)鍵詞]就業(yè) 實訓(xùn)基地 醫(yī)學(xué) 渠道

[中圖分類號]C91 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5489(2010)03-0099-04

在當(dāng)前高校畢業(yè)生就業(yè)形勢日益嚴(yán)峻的情況下，社會用人單位對人才的需求也逐漸提高，越來越關(guān)注大學(xué)生的綜合素質(zhì)和實際工作能力，醫(yī)學(xué)生就業(yè)實訓(xùn)基地為醫(yī)學(xué)生提供了畢業(yè)后的繼續(xù)教育的機會，對掌握臨床技能，提升擇業(yè)競爭力，緩解就業(yè)壓力具有重要的作用。因此，我們希望通過建立醫(yī)學(xué)生就業(yè)實訓(xùn)基地，加大專科醫(yī)師培訓(xùn)的力度，在基層單位和城鎮(zhèn)社區(qū)開展訂單式培養(yǎng)，現(xiàn)就基地建設(shè)的模式進(jìn)行深入地探索。

一、醫(yī)學(xué)生就業(yè)實訓(xùn)基地的內(nèi)涵

專科醫(yī)師培訓(xùn)屬畢業(yè)后教育，是指臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上畢業(yè)生完成醫(yī)學(xué)院校教育后，在經(jīng)過認(rèn)可的培訓(xùn)基地中以住院醫(yī)師的身份接受以提高臨床實踐能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)過程，主要是二級學(xué)科的培訓(xùn)，輪回參加本學(xué)科各主要科室和相關(guān)科室的臨床醫(yī)療工作，進(jìn)行嚴(yán)格的臨床工作基本訓(xùn)練，同時學(xué)習(xí)有關(guān)專業(yè)理論知識，最終掌握二級學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。使住院醫(yī)師達(dá)到某一臨床專科所需的基本理論、基本知識和基本技能要求，成為能獨立從事某一專科臨床醫(yī)療工作的專科醫(yī)師。醫(yī)學(xué)生就業(yè)實訓(xùn)基地就是以醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院為依托，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上畢業(yè)生開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

二、構(gòu)建“醫(yī)學(xué)生就業(yè)實訓(xùn)基地”的必要性

(一)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢

1.高校畢業(yè)生供求矛盾十分突出

今年勞動力供大于求的矛盾進(jìn)一步加劇，屆時需要安排就業(yè)的人數(shù)達(dá)2400萬人，而崗位提供僅為1200萬個。2009年應(yīng)屆高校畢業(yè)生總量將達(dá)到611萬，加上歷年沒有就業(yè)畢業(yè)生，超過1000萬名畢業(yè)生需要解決就業(yè)。但是受世界經(jīng)濟(jì)金融危機影響，目前已有一批中小企業(yè)就業(yè)崗位流失，用工需求急劇下降，并且這種不利影響正逐步擴大，出現(xiàn)由沿海地區(qū)向中西部地區(qū)，由外向型生產(chǎn)企業(yè)向內(nèi)向型各類企業(yè)，由勞動密集中小企業(yè)向規(guī)模以上大中型企業(yè)，由農(nóng)民工向城鎮(zhèn)勞動力特別是高校畢業(yè)生蔓延的趨勢。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位受人事編制影響嚴(yán)重，招聘單位數(shù)量和質(zhì)量找去年同期都有明顯下降。

2.大學(xué)生的期望滯后于就業(yè)形勢變化。就業(yè)的結(jié)構(gòu)性矛盾突出，學(xué)生有業(yè)不就的現(xiàn)象比較明顯

建立了就業(yè)實訓(xùn)基地可以為學(xué)生提供充足的就業(yè)空間，既解決了崗位少的現(xiàn)狀，又符合學(xué)生希望留在大城市大醫(yī)院的心理。今年國家也提出了要在今后三年內(nèi)組織100萬個未就業(yè)的高校畢業(yè)生參加就業(yè)實習(xí)。就遼寧省而言，已經(jīng)建立了數(shù)百家就業(yè)實習(xí)基地，大連市現(xiàn)有就業(yè)實習(xí)基地122家，今年準(zhǔn)備再建100家高校畢業(yè)生就業(yè)實習(xí)基地。由此可見建立醫(yī)學(xué)生就業(yè)實訓(xùn)基地是國家積極地促進(jìn)高校畢業(yè)生的就業(yè)的大勢所趨。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題;就業(yè)是民生之本，尤其是高校畢業(yè)生的就業(yè)，直接關(guān)系到社會的和諧與穩(wěn)定，做好高校畢業(yè)生就業(yè)工作是高校義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。近年來，我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)快速發(fā)展，在深化教育改革、提高教育質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)以及畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育方面都進(jìn)行了積極地探索和實踐，取得了顯著的成效。中共中央、國務(wù)院今年頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)，提出要了建立“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和強化畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”的要求;并明確指出要用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36人萬次、16萬人次和137萬人次，可見，國家高度重視住院醫(yī)師和基層醫(yī)療衛(wèi)生人才繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。教育部和衛(wèi)生部也聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作 提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》(以下簡稱《若干意見》)(教高〔2009〕4號)的文件，明確指出了:畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是臨床醫(yī)師培養(yǎng)的必須階段，尤其要加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這些文件精神，深刻體現(xiàn)了要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的規(guī)范化發(fā)展，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生人才整體素質(zhì)，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才整體素質(zhì)，以及積極的促進(jìn)醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的就業(yè)，由此可見開展醫(yī)學(xué)生就業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)時醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，通過實訓(xùn)基地的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使得學(xué)生能夠更好地適應(yīng)醫(yī)療崗位的工作要求。

通過就業(yè)實訓(xùn)基地為基層醫(yī)療單位貯備人才。根據(jù)新醫(yī)改方案，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，提高基層義務(wù)人員的工資水平，與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。未來醫(yī)學(xué)生就業(yè)的空間主要在基層，因此我們的學(xué)生從現(xiàn)在開始培養(yǎng)，三年后基層單位硬件水平提高上來了，我們的學(xué)生正好到基層單位工作，合理地安排了人力資源和社會資源，學(xué)校將逐步和各級基層單位聯(lián)系，進(jìn)行訂單式培養(yǎng)。 (三)促進(jìn)學(xué)生職業(yè)發(fā)展的需要

通過就業(yè)實訓(xùn)基地為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)人才。目前據(jù)統(tǒng)計在大連的北三市和長海縣68所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1406名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中沒有一名全日制醫(yī)學(xué)類本科生，醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)難度很大，學(xué)生即使“下得去”，也“干不好”，更不用提“留得住”了，越是基層單位對醫(yī)生的要求就越高，沒有更先進(jìn)的醫(yī)學(xué)設(shè)備，要求醫(yī)生必須具有更加豐富的臨床經(jīng)驗和全科技能，而目前的現(xiàn)狀是學(xué)生畢業(yè)后若直接到基層工作，沒有綜合性醫(yī)院的工作經(jīng)歷，行醫(yī)比較困難，本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度和為學(xué)生后續(xù)發(fā)展考慮的角度，我們要對這部分學(xué)生先進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)三年之后，掌握了全科醫(yī)師的基本技能，才能更好地到基層單位工作。

通過就業(yè)實訓(xùn)基地的培養(yǎng)提升擇業(yè)競爭力，促進(jìn)高校畢業(yè)生就業(yè)。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)，同時也是一門實踐科學(xué)，豐富的臨床經(jīng)驗與實踐技能尤為重要。醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生走出校門、接受社會的選擇時，除需具備扎實的專業(yè)知識，良好的綜合素質(zhì)外，還必須掌握一定的醫(yī)療技能操作和可貴的臨床醫(yī)療經(jīng)驗，而這些在五年的醫(yī)學(xué)教育中是無法滿足需求得。不少學(xué)生，在校期間學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀、表現(xiàn)也相當(dāng)突出，但是當(dāng)他們真正步入工作崗位的時候，常常因為缺乏臨床實踐經(jīng)驗和熟練的技能操作，不能適應(yīng)工作需求，得不到醫(yī)院的認(rèn)可，使自己一次次地痛失良機。通過采取就業(yè)實訓(xùn)基地這種方式，一方面，能夠幫助我們的畢業(yè)學(xué)生有效提高臨床實踐技能水平，豐富臨床實踐經(jīng)驗，提升他們的就業(yè)競爭力，幫助他們順利渡過困難期;另一方面，從某種意義上講，就業(yè)實訓(xùn)基地也幫助了未就業(yè)畢業(yè)生實現(xiàn)了就業(yè)的，解決了高效畢業(yè)生就業(yè)問題，同時也確保社會的安全穩(wěn)定。

三、如何構(gòu)建“醫(yī)學(xué)生就業(yè)實訓(xùn)基地”

(一)“就業(yè)實訓(xùn)基地”建設(shè)的指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，從我校實際情況，尤其是兩所附屬醫(yī)院的情況出發(fā)，借鑒原有的住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的有益經(jīng)驗，著眼大局，著力解決實際問題。堅持畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的基本制度，不斷完善培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)基地建設(shè);研究制訂與畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度相關(guān)的資質(zhì)考核、人事管理和工資薪金等配套政策，把就業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)真正地落到實處。

(二)“就業(yè)實訓(xùn)基地”建設(shè)的基本原則

1.堅持實事求是，建立有我校特色的就業(yè)實訓(xùn)基地。堅持從學(xué)校和兩所附屬醫(yī)院實際情況出發(fā)，實事求是地總結(jié)現(xiàn)有的住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方案，結(jié)合本單位的醫(yī)療、教學(xué)和科研實際情況，準(zhǔn)確把握醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和主要矛盾，科學(xué)地規(guī)劃培養(yǎng)方案。

2.堅持公開、公平、公正的原則，實現(xiàn)“三公”與實效的統(tǒng)一，做到醫(yī)院主導(dǎo)與學(xué)校宏觀調(diào)控有機結(jié)合。要強化兩所附屬醫(yī)院在就業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)中責(zé)任，加強醫(yī)院在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)就業(yè)實訓(xùn)基地健康可持續(xù)性的發(fā)展，維護(hù)高校畢業(yè)生的切身利益，促進(jìn)公平公正。同時，注重發(fā)揮學(xué)校的宏觀調(diào)控作用，在有序競爭機制下，要優(yōu)先解決我校畢業(yè)生的實際問題。同時，也要保證兩所醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生運行的效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足廣大人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求。

3.堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來。要加強監(jiān)督與管理，不斷創(chuàng)新體制與機制建設(shè)。從全局出發(fā)，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，把提高醫(yī)療衛(wèi)生人才整體素質(zhì)作為根本出發(fā)點，把積極促進(jìn)高校畢業(yè)生就業(yè)作為落腳點，正確處理人才培養(yǎng)與促進(jìn)就業(yè)之間的關(guān)系，著力解決醫(yī)學(xué)教育中存在的突出問題。不斷提高全民健康水平，和積極解決高校畢業(yè)生就業(yè)問題，促進(jìn)社會和諧、積極健康發(fā)展。

(三)“就業(yè)實訓(xùn)基地”建設(shè)的總體目標(biāo)。不斷健全完善畢業(yè)生就業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)，把基地建設(shè)成全省乃至全國的示范就業(yè)實訓(xùn)基地

第一目標(biāo)，我們要用1—3年時間，把實訓(xùn)基地建設(shè)成為大連市醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和遴選基地，為大連市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位輸送各層次人員。

第二目標(biāo)，我們要用3—6年時間，把實訓(xùn)基地建設(shè)成為遼南地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和遴選基地，為遼南地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位輸送各層次人員。

第三目標(biāo)，我們要用6—12年時間，把實訓(xùn)基地建設(shè)成為遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和遴選基地，為遼寧省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位輸送各層次人員。

(四)“就業(yè)實訓(xùn)基地”組織實施方案

第一種:專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。以臨床的二級學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)為主，培訓(xùn)時間三年，培訓(xùn)期間每月基本生活補貼1200元/月，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后1400元/月，通過培訓(xùn)學(xué)生能夠系統(tǒng)的掌握理論知識，具有較高的臨床技能。

第二種:面向基層的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的不斷建設(shè)和完善，未來醫(yī)學(xué)生就業(yè)的空間主要在基層。為了真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)，讓學(xué)生能夠“下得去、留得住、干得好”，我們對有志到基層就業(yè)的這部分學(xué)生提供面向基層的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，每年每所醫(yī)院招收10—20人，培訓(xùn)時間3年。培訓(xùn)期間每月基本生活補貼1200元/月，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后1400元/月，費用由醫(yī)院、學(xué)校共同承擔(dān)。培訓(xùn)期間將免費對學(xué)生進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前培訓(xùn)，任課教師授課時數(shù)納入學(xué)校課時量。通過培訓(xùn)，學(xué)生能夠全面掌握內(nèi)、外、婦、兒的基本理論和臨床操作技能，能夠勝任城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，為上級部門制定醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)政策探索新的思路。

(五)培養(yǎng)辦法

1.采用“3+X”培訓(xùn)模式

我們采用專科醫(yī)師培訓(xùn)“3+X”模式。所謂“3+X”模式是指醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后申請進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)基地，進(jìn)行以醫(yī)學(xué)二級學(xué)科為基礎(chǔ)的臨床培訓(xùn)，即普通專科培訓(xùn)階段，時間為3年。培訓(xùn)結(jié)束后，在達(dá)到普通專科培訓(xùn)要求的基礎(chǔ)上，繼續(xù)申請以醫(yī)學(xué)三級學(xué)科為基礎(chǔ)的臨床培訓(xùn)，時間為X年，即亞專科培訓(xùn)階段。根據(jù)各三級學(xué)科所需培訓(xùn)的知識技能要求的不同，以及各專科醫(yī)師的成長規(guī)律，培訓(xùn)的時間也不同，一般為1—4年。按照“3+X”模式，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須經(jīng)過3年、以醫(yī)學(xué)二級學(xué)科為基礎(chǔ)的臨床培訓(xùn)，這對于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生接受規(guī)范的臨床技能和診治疾病訓(xùn)練、提高醫(yī)師隊伍的整體水平十分重要。經(jīng)過3年的臨床培訓(xùn)，住院醫(yī)師可向兩個方向發(fā)展，一是繼續(xù)接受培訓(xùn)，申請以醫(yī)學(xué)三級學(xué)科為基礎(chǔ)的亞專科培訓(xùn);二是就業(yè)，主要面向區(qū)、縣級及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。經(jīng)過醫(yī)學(xué)三級學(xué)科培訓(xùn)的住院醫(yī)師，主要就業(yè)方向面向“三級”綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

2.嚴(yán)格考核制度并設(shè)立激勵機制

專科醫(yī)師培訓(xùn)必須建立在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格考核的基礎(chǔ)上。若未完成培訓(xùn)方案要求的工作量者，需補齊所缺的工作量方可出科。若出科考試不合格，經(jīng)補考后仍不及格者，應(yīng)在三年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后回考試不及格科室重新輪轉(zhuǎn)。出科考試兩次不及格經(jīng)補考后仍不及格者，或者在兩個以上科室臨床工作能力認(rèn)證被評為不合格者，醫(yī)院結(jié)合其平時表現(xiàn)，有權(quán)終止培訓(xùn)合同。

四、就業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)過程中遇到的難點問題

由于就業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)目前還處于研究和試點階段，還缺乏相應(yīng)的政策和辦法與之相銜接，所以在實施過程中了遇到一些問題和困難。如經(jīng)費問題，我院目前主要是靠學(xué)校和醫(yī)院投入。但就業(yè)實訓(xùn)基地作為一項長期培訓(xùn)制度，單單靠這種投入還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該采取多渠道投資的方式，國家、衛(wèi)生系統(tǒng)和社會團(tuán)體都提高一些經(jīng)費。還有專科醫(yī)師的人事管理問題就比較復(fù)雜，從“單位人”向“社會人”的方向轉(zhuǎn)變，其間會牽涉到許多關(guān)系到專科醫(yī)師切身利益的問題，包括提供養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等編外聘用職工的社會保險待遇，晉升、工齡計算、工資標(biāo)準(zhǔn)等諸多問題，尚無明確的條文可依。這些問題直接關(guān)系到專科醫(yī)師隊伍的穩(wěn)定性，必須得到足夠的重視。相信通過國家人事制度改革的不斷深入，社會保障機制的不斷完善，這些都會逐步得到妥善解決。此外學(xué)生參加了面向基層住院醫(yī)師培訓(xùn)后能否到基層單位去工作，這些都需要我們進(jìn)一步地思考。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張曉楓、梁萬年:《醫(yī)學(xué)教育學(xué)制學(xué)位與專科醫(yī)師的培養(yǎng)》，《心肺血管病》2006年5月第25卷第2期。

[2]教育部，衛(wèi)生部:《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作 提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》。

[3]中共中央、國務(wù)院:《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。

[4]孟群:《各國專科醫(yī)師培訓(xùn)與準(zhǔn)入制度》，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2004年版。