論醫院負債經營的必要性與財務風險控制

摘 要:隨著衛生體制改革的推進，醫院面臨著市場競爭激烈而政府投入十分有限的新形勢，負債經營成為其短期快速發展的唯一出路。然而，醫院在借債的同時，必然會帶來相應的財務風險，一旦醫院負債融資失控，出現無法償還到期債務，甚至資不抵債的狀況，將會嚴重制約醫院的發展。文章通過分析醫院負債經營的財務風險成因，并根據我國負債經營的特點，提出控制財務風險的策略。

關鍵詞:醫院 負債經營 融資 財務風險

中圖分類號:F230 文獻標識碼:A

文章編號:1004-4914(2010)05-183-03

今天的醫院正處在市場經濟的浪潮之中，尤其是我國加入世界貿易組織(WTO)以來，醫療市場逐漸開放，民營、外資和合資醫療機構陸續興辦，使我國未來醫療市場的競爭將更為激烈。而另一方面，我國目前的醫院以公立醫院為主，作為實行一定福利政策的公益性事業單位，不能僅僅考慮自身的利益，更要考慮其社會效益。在市場競爭日益激烈，自有資本相對短缺而政府投入又十分有限的新形勢下，醫院要謀求發展，提升服務水平，解決資金短缺的難題，采取負責融資無疑是一個很好的手段。目前，負債經營已經廣為我國醫療機構所用。具體情況如表1所示。

從表1可以看出，所選取城市醫療機構的資產負債率均在20%以上，其中湖南更是達到了34.69%。可見，負債經營已經成為醫院一種重要的運營方式。但負責經營必然帶來的是財務風險的增加，一旦負債融資失控，出現無法按時支付到期債務、甚至資不抵債的狀況，將會嚴重制約著醫院的發展，甚至導致醫院的破產。因此，醫院在負債經營中，如何進行財務風險控制成為一個亟待解決的問題。

一、醫院負債經營的必要性

1.宏觀環境的變化促使醫院實行負債經營。隨著衛生體制改革的推進，醫院早已脫離了靠政府政策支撐運營的年代。在市場經濟浪潮的沖擊下，醫院不可避免的要進行一次轉型。計劃經濟模式難以適應市場的發展，取而代之的是市場經濟的模式。在這種模式下，資本運營作為市場經濟一個重要組成部分，對醫院的發展起著巨大的促進作用。拓寬醫院的融資渠道，對醫院抓住機遇快速發展，加快科技進步，提升服務水平，存在著積極的意義。與此同時，當前醫院不得不面對的一個事實是政府衛生事業的主要投入方向由從醫療服務等個人衛生服務轉變為疾病控制、衛生監督、婦幼保健、醫療保障等公共衛生服務，大多數醫院從政府得到的財政補助資金正逐步減少。資金的短缺也迫使醫院必須采取負債經營的模式。

2.實行負債經營可以提高資金的效用。首先，醫院實行負債經營可以在短時間內籌集到較多的資金用于擴大醫院規模，更新醫療設備，提升服務水平;同時，籌集的資金可以彌補由于醫院補償機制不足所帶來的資金短缺，減輕醫院因政府財政撥款和醫療價格調整所帶來的壓力。其次，負債經營可以有效的利用財務杠桿的效用，提高醫院的利益。由于醫院支付的債務利息是一項與醫院收益無關的固定支出，當醫院總資產收益率發生變動時，將會給凈資產收益率帶來更大幅度的變動。最后，負債經營可以減少通貨膨脹帶來的損失。當宏觀經濟處于通貨膨脹嚴重時期，貨幣必然發生貶值，而醫院的債務是以賬面債務為準的，這就將貨幣貶值的風險轉移到了債權人的身上。

3.實行負債經營可以增強醫院的活力。醫院實行負債經營，會給其帶來內在的動力和外在的壓力。一方面，醫院獲取了更多的資金，加快了資金的流轉;另一方面，固定的債務利息以及到期還款的壓力，會迫使醫院的管理層更加重視醫院投資項目的經濟效益，提高資金的利用效率，采取多種方法調動員工工作積極性，實現國有資產的保值和增值。

二、醫院負債經營的財務風險成因

1.醫院所處環境以及運營機制導致大量舉債。醫院作為一個經濟實體，舉債經營必然會帶來財務風險。隨著城市化、工業化進程快速推進，就醫需求呈幾何級數上升，導致醫院供應不足，而醫院承擔部分社會責任，不得不大量舉債擴張，擴張債務不一定能取得相應的效益，這就導致了財務風險的增加。

從機制上來看，醫院大量負債是委托代理和道德風險的體現。大多負債經營的醫院是公立醫院，公立醫院的委托人是政府或直接管理機構，代理人是醫院管理層。一般來講，代理人存在兩種代理風險，一是逆向選擇，即醫院的管理層出于職業升遷、甚至政績考慮，最優選擇是大量的舉債。因為管理層只有在任期間取得良好的政績(擴大醫院規模，提高技術水平等)，才能凸顯其管理能力。而要獲得這些好政績，最好的方式就是大量舉債，而不管負債是否合理。二是道德風險，由于職業生涯的不連續性，醫院管理層大量舉債，可能并不是為了醫院經營發展的需要，而是通過財務現金流、項目控制財務“漏出”，獲取私人利益。因而，委托代理機制造成了財務風險的增加。

2.盲目制定投融資計劃，外債過多。目前，我國醫院大都缺乏對投融資計劃的深入分析，往往只是憑借個人的主觀臆斷和經驗主義進行決策。由于在決策過程中缺乏對項目可行性的周密分析及所依賴的信息不全面，加之過分強調融資的效果而忽視自身的還款能力，很容易造成盲目舉債，導致醫院資金結構不合理，外債資金占總資金的比例過高等問題。此外，同城醫院互相攀比的現象比比皆是，醫院不根據自身情況而盲目引進先進設備，既浪費資金又難以收回成本，造成資源的浪費。一旦醫院出現大量壞賬，資金回籠慢時就極其容易引發巨大的財務危機，嚴重制約醫院的可持續發展。

3.醫院管理人員的財務風險意識淡薄。作為一個獨立的經濟實體，在進行經濟活動中，財務風險是客觀存在的。而負債經營更是會擴大財務風險。但在現實的工作中，很多醫院管理人員并沒有意識到這點，認為有錢在手，管好現錢就不會產生財務風險。風險意識的淡薄使得他們在資金的使用上往往過于隨性，出現財務危機時又沒有預先做好準備，難以化解危機，從而使醫院的經營陷入困境。

4.醫院角色定位模糊，市場競爭力不強。在我國，大多數醫院都是屬于公立醫院，是帶有公益性的事業單位，從理論上講是屬于非盈利性的組織。但是另一方面醫院要生存和發展，必須依靠醫療收入和藥品收入來維持，如果在進行負債經營的過程中，未來的盈利不足以彌補借入的資金成本，醫院就難以生存。在現實生活中，政府對醫院的定位偏重于公益性組織，為了解決群眾“看病貴”等問題，政府是不允許醫院有大量的結余的，在財政撥款十分有限的條件下，醫院這種半公益性半市場化的角色定位，無疑會大大增加財務風險。

5.宏觀環境復雜多變。宏觀環境復雜多變是醫院財務風險形成的外部原因，也是不可避免的原因。作為社會經濟體的一部分，醫院必然會受到它所處的宏觀環境的影響，尤其是經濟環境的影響。醫院融資的主要途徑是通過銀行借款，當遇到金融緊縮，銀根抽緊，借款利率大幅度上升時，必然引起利息費用劇增，醫院收益下降。這種由于宏觀環境復雜多變所帶來的收益不確定性，是造成醫院財務風險的一個重要原因。

三、財務風險控制策略

1.選擇適合的財務結構，改革醫院機制。財務結構分為三種:穩健型的財務結構，保守型的財務結構和激進型的財務結構。醫院應根據自身的實際情況選擇相應的財務結構，不應為了盲目追求經濟效益而選擇激進型財務結構。醫院機制的設計關乎醫院的切身利益，醫院應多從降低財務風險的角度考慮去改革醫院機制。如績效考核制度的改善，醫院應該加強績效考核，不單一以利潤為考核指標，應結合其他諸多因素。否則醫院的銷售代表可能為了增加業績，盲目擴大銷售，對一些沒有償還能力的客戶進行銷售。表面上看利潤得到增加，其實已成壞賬。非但對醫院沒有效益，更會增加財務風險。

2.明確負債經營的目的，確定合理的籌資結構。醫院負債經營的主要目的是為了補償政府投入的嚴重不足，通過借債改善和提高醫院的醫療條件和技術水平，實現自身的升級，獲取更大的社會效益。這就表明只有當醫院借債所獲取的利潤足以補償其利息費用時，負債經營才是可取的。否則，一旦資不抵債，醫院很容易陷入經營困境，甚至破產。在明確負債經營的目的后，還必須確定合理的籌資結構。目前，醫院融資的渠道主要包括銀行貸款、融資租賃、職工集資等，醫院在選擇融資方式時，應該充分考慮融資的目的和實際情況，采取不同的融資方式，以期最小化利息費用，減少負債所帶來的財務風險。

3.提高科學決策水平，適度控制舉債規模。在知識經濟快速發展的今天，依據經驗主義拍板的方式早已行不通。一個正確的決策，可以讓醫院起死回生;一個錯誤的決策，也可以讓醫院破產清算。提高科學決策水平，才能夠讓醫院籌集的金額用到最緊急的地方，讓資金的效用最大化。在作出決策前，醫院管理人員應該廣泛聽取員工的意見，實事求是，充分衡量舉債的效益和風險，既考慮醫院的眼前利益更要兼顧長遠的發展。舉債規模不足，難以帶來財務杠桿的效益;舉債規模過多，醫院會疲于應付利息費用而阻礙其發展。適度的舉債規模才能既有效的控制財務風險又充分的利用財務杠桿，從而獲取更大的收益。

4.增強全員風險意識，建立風險預警機制。由于外部環境處于不斷變化當中，醫院必然會出現實際效益與預期效果發生偏差的時候。當發生重大財務危機時，醫院如果沒有任何防備，就極其容易無法按期支付款項，不但影響醫院商業信譽，嚴重時更會導致醫院破產清算。因此，醫院的全體員工，尤其是管理人員，應該正確的看待財務風險，樹立強烈的風險意識。當醫院賬面利潤增加時，不能盲目樂觀，應該認真分析利潤來源，控制應收賬款量，并且科學的估測存在的預期風險。風險管理的重點在于事前的預防，而不是事后的處理，醫院在負責經營的過程中，建立全面科學的財務風險預警機制是非常必要的。各個醫院應該根據自身的實際情況，通過收集財務信息，對醫院的資金流向、運營情況、償債能力、發展潛力等敏感性指標進行全程跟蹤，及時發現可能存在的風險，有效的將風險遏制在輕微時期。此外，可購買相應的職業風險基金，減低突發事件對醫院的影響。

5.完善會計核算系統，加強內部控制。會計信息是醫院管理人員做出正確決策的信息基礎，也是建立風險預警機制的基礎，會計信息失真是造成財務風險的一個重要原因。然而在現實當中，會計基礎工作并沒有得到太多的重視，某些小醫院甚至沒有專門的財會人員。醫院要在復雜多變的宏觀環境中降低自身的財務風險，第一步就必須把會計基礎工作做好，注重加強管理會計職能的發揮，在機構設置、人員配備方面應有意識的向財會工作傾斜，充分發揮財會人員的管理職能。另外，醫院應制定相應的內部控制制度并保證實際中的工作按照計劃有效的運行。比如醫院應定期或者不定期的盤點存貨和固定資產，以保證資產的安全和完整。同時醫院應加強內部機構的設置，條件允許的，應單獨設置內部審計機構，加強對會計和財務工作的監督，降低財務風險。

6.強化醫院的資產管理，保證現金的流動性。醫院的資產主要包括固定資產和流動資產。固定資產是醫院開展醫、教、研的基礎，也是醫院賴以生存的重要資源。固定資產的購置金額比較大，一般多采取分期付款或融資租賃的方法。因此，醫院除了要做好詳細的投資計劃，規劃好現金的分配之外，還是加強對固定資產的管理，增強其使用壽命。流動資產管理與醫院的日常經營緊密相關，是財務風險防范的重要環節。醫院的流動資產周轉速度快，說明其資金流轉狀況良好，短期償債能力較強。為了加快流動資產的周轉速度，一方面醫院要加強對應收賬款的管理，根據病人的實際承受能力以及病情輕重來進行治療，避免出現過多的欠費，同時加強對住院病人的預交金管理和做好催交欠費工作;另一方面，醫院要避免過多的存貨，通過有效的信息系統判斷各類藥物的需求量，以提高藥物存貨的周轉速度。

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(作者單位:深圳市人民醫院 廣東深圳 518036)

(責編:賈偉)