醫院成本核算管理的探討

摘 要:成本核算是醫院經濟管理的基礎工作，是醫院適應醫療市場競爭的客觀需求。文章闡明了醫院實行成本核算的目的和意義，并提出了有關加強成本核算管理的措施以及應處理好的幾個關系。

關鍵詞:醫院 成本核算 管理

中圖分類號:F275.3 文獻標識碼:A

文章編號:1004-4914(2010)05-149-01

一、醫院實行成本核算的目的和意義

醫院成本核算是對醫療服務費用進行歸集、匯總、分配并計算的管理活動。其目的是通過對醫院服務成本的核算與管理，更新醫院經濟管理的觀念，提高醫院全體職工的成本意識，減少浪費，從而提高醫院的社會效益，增強醫院在市場經濟條件下的競爭能力。

隨著社會主義市場經濟體制的建立和發展，在醫療市場競爭日益激烈的環境下醫院必須建立一套科學合理、行之有效的經濟管理模式，這是醫院管理在市場經濟大潮中必須面對的問題。成本核算作為經濟管理的一種有效手段，把它應用到醫療服務與醫院管理中來，是醫院適應社會主義市場經濟體制的必然選擇，是市場經濟條件下現代化醫院管理水平的象征，也是醫院經濟管理發展的方向。醫院只有通過收入—成本—效益的測算分析，通過分配制度的改革，調動廣大職工的成本核算意識，來降低醫療成本、提高經濟效益、提供質優價廉的服務，有效緩解“看病難、看病貴”的問題。并以此樹立以人為本的服務理念，構建和諧的醫患關系。這樣才能提高生存能力，在激烈的市場競爭中求得發展。

二、醫院加強成本核算管理的措施

1.建立健全成本核算管理組織體系。成本核算是一項全局性、綜合性的系統工程，涉及醫院各部門、科室以及每個職工的利益。為了保證這項工作的順利進行，醫院必須要建立一個成本核算管理組織。醫院領導的重視是前提，是成本核算管理工作的切實保證。全員參與是基礎，成本核算工作主要由財務部負責，各部門、科室應配備專職或者兼職的成本核算人員，并且要給予積極的配合和支持。只有調動廣大職工的積極性，讓每位職工都發揮管理與監督作用，才能使成本核算管理工作落到實處。

2.加強成本核算基礎工作。一是建立健全原始記錄管理制度。成本核算是對醫療服務活動中所發生的費用進行數據處理的過程，這些計算數據都是由原始記錄提供的。而原始記錄是否健全，直接關系到成本核算的及時性和準確性。因此，必須加強原始記錄的流程及清理、歸檔、保管和銷毀等項工作，建立健全原始記錄管理制度。二是建立健全計量驗收制度。需要根據不同的計量對象，配置必要的計量器具，形成以專職機構為主的質量檢驗制度，同時還要建立計量器具的管理和定期校驗制度。三是強化實物資產管理制度。應當抓好醫院的資產清查，逐步實現資產管理與經費預算管理相互銜接，并與財務管理相結合，為最大限度地發揮資產的使用效益奠定基礎。

3.確定成本核對象。具體地說，成本核算對象就是住院和門診。住院和門診貫穿整個醫院工作的始終，確定醫院成本對象的目的是核算住院或門診收入消耗的活勞動和物化勞動的情況，所以醫院成本應包括治愈病人、滿足患者需要所支出的全部醫療、藥品和管理費用。考核各病區、門診成本的意義在于滿足社會及醫院管理的需要，便于同行業或院內各個病區成本效益的比較。科室成本核算對象是具有一定管理權限，并承擔相應責任的醫院內部單位。各科室成本核算是醫院成本核算的基礎，能為“院科兩級負責制”提供考核依據，從而激發醫院內部活力。

4.健全成本核算制度，制定合理的分配政策。醫院的活動需要各個部門相互協作與配合，而各個部門存在不同的職能和特點，所以醫院成本核算不能簡單地歸集與分配。既要考慮成本的完整性，又要考慮按一定原則分攤成本，這就需要一套合理的、科學的成本核算制度。如果完全按照統一成本模式對各部門進行核算，并由此進行分配，將會出現分配上的不合理、不公平。因此，醫院在制定分配政策時，應該對各部門進行綜合性考核，將成本核算與獎金分配有機結合起來。既要體現統籌兼顧、公平合理的原則，又要獎勤罰懶，對不同的勞動采用不同的分配，充分體現按勞動分配、多勞多得。

5.嚴格控制成本，進行成本分析。成本核算的目的是降低成本，提高醫療服務質量。因此，各部門、科室應根據自己的業務性質，合理利用人、財、物，要充分認識到成本的可控制性，樹立正確的成本意識，共同參與成本控制。在日常工作中，時刻注意節約成本，控掘降低成本的各種途徑，實行全方位成本管理，以最低的成本獲得最大收益。同時，隨時檢查成本執行情況，發現問題并及時采取措施，查明成本升降的具體原因，為控制成本找到適當的方法。

6.積極利用先進技術。醫療服務涉及面廣，其專業分工精細，各學科和保障部門之間的聯系密切，成本核算數據龐大。因此，要充分運用現代計算機網絡實現成本核算管理的網絡化、信息化、自動化、科學化。目前，已經有醫院開始與軟件企業合作，共同開發醫院成本核算軟件。以醫院財務報表為依據，將報表中所有的收入支出項目通過一定的步驟分配到每個科室，這樣科室收支核算結余的合計數就與醫院財務表收支結余數完全一致。還可以清楚地反映出每日門診人次、每床日收入支出水平等數據，提高了成本核算工作的科學性、準確性。

三、加強成本核算管理應處理好的幾個關系

1.正確處理經濟效益與社會效益的關系。一切改革措施都應以提高社會效益為最高準則，經濟效益必須從屬于社會效益。醫院加強成本核算管理，首先，是為了“實現用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的改革目標;其次才是提高醫院運行的經濟效益。既要防止單純追求醫院經濟效益而不顧社會效益的行為，又要防止為追求社會效益和轟動效應而不講經濟效益的做法。只有擺正了兩個效益的關系，才能保證醫院的健康發展。

2.正確處理職工、醫院和病人利益的關系。醫院成本核算管理在很大程度上是為了調動職工增收節支的積極性，使職工參與醫院的經濟核算、管理。然而，職工的利益必須建立在維護醫院利益和病人利益的基礎之上。如果為了追求個人利益和小團體利益而增加病人負擔就違背了改革的初衷。

3.正確處理降低成本和提高醫院技術水平的關系。新技術的研發往往需要大量投入，而一醫療新技術應用于臨床又會大大降低疾病的醫療成本。醫院應大力支持醫學科學研究和技術創新活動，要舍得科技投入，推動醫學進步，更好地為社會服務。防止為了降低成本而忽視科技投入的短期行為，要為長期的發展做打算。

4.正確處理成本核算與財務管理的關系。成本核算是財務管理的基礎，財務管理是成本核算的擴展。醫院要以成本核算為依據，不斷完善醫院財務管理機制與措施，把兩者有機結合起來，促進醫院經濟管理水平的提高。

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(作者單位:浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江杭州 310016)

(責編:若佳)