老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效分析

翟中山

[摘要] 目的 探討老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效。 方法 收集我院骨科的住院患者，收集時(shí)間為2012年4月～2014年5月，共計(jì)100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，內(nèi)固定術(shù)組50例，采用內(nèi)固定；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。評(píng)價(jià)兩組內(nèi)固定術(shù)組與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后有效率。結(jié)果 內(nèi)固定術(shù)組與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間分別為（37.5±6.9）d、（16.2±3.2）h、（89.6±12.9）d；（31.5±3.9）d、（11.4±2.5）h、（16.3±3.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；內(nèi)固定術(shù)組與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組術(shù)后有效率分別為96%，76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 我們認(rèn)為老年股骨頸骨折采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以縮短住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間，提高術(shù)后有效率。

[關(guān)鍵詞] 老年股骨頸骨折；內(nèi)固定術(shù) ；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-206-03

Clinical curative effect of fixation and total hip replacement on elderly femoral neck fracture

ZHAI Zhongshan

General Surgery， He'nan Shuanghe Petroleum Exploration Bureau Hospital， Tongbai 474780， China

[Abstract] Objective To investigate fixation and total hip replacement for clinical therapy in the elderly femoral neck fracture. Methods The patients in orthopaedic department of our hospital were collected， from April 2012 to May 2014， a total of 100 cases， were randomly allocated into two groups according to the number table method， 50 cases in the internal fixation group， received internal fixation； and 50 cases in total hip replacement group， all received the total hip replacement. Length of hospital stay， operative time， postoperative bed time， postoperatively effective rate between the two groups were evaluated. Results Length of hospital stay， operative time， postoperative bed time， respectively （37.5±6.9）d、（16.2±3.2）h、（89.6±12.9）d；（31.5±3.9）d、（11.4±2.5）h、（16.3±3.7）d between the internal fixation group and the total hip replacement group were compared， the difference was statistically significant （P<0.05）； Fixation group with total hip replacement surgery effectiveness respectively 96%， 76%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion We believe that the elderly femoral neck fractures using total hip replacement can shorten the length of hospital stay， operative time， postoperative bed time， and improve the postoperative efficiently.

[Key words] Elderly femoral neck fracture； Internal fixation； Total hip replacement

股骨頸骨折好發(fā)于老年人，是臨床常見(jiàn)的骨折之一，與老年人骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲緩、自御能力較差及骨小梁脆弱有關(guān)[1]。目前社會(huì)人口老齡化，老年人發(fā)生股骨頸骨折比例逐年上升，全球每年的股骨頸骨折發(fā)生比例約400萬(wàn)左右[2]。采用傳統(tǒng)的內(nèi)固定保守治療需要患者需長(zhǎng)期臥床，但是老年人基礎(chǔ)疾病眾多，如高血壓、糖尿病、冠心病等，臥床期間有很高的并發(fā)癥發(fā)生率如吸入性肺炎、腦卒中等，影響手術(shù)療效[3]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為治療老年人股骨頸骨折的一種有效治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院骨科的住院患者，收集時(shí)間為2012年4月～2014年5月，共計(jì)100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，內(nèi)固定術(shù)組50例，中位數(shù)年齡68歲，平均年齡（69.2±11.3）歲，其中男36例，女14例，采用內(nèi)固定；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，共計(jì)50例，中位數(shù)年齡69歲，年齡（72.6±13.5）歲，其中男30例，女20例，兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書(shū)，通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。endprint

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）就診時(shí)生命體征平穩(wěn)。（2）年齡>60周歲，骨折類型為GardenIII、IV骨折，且發(fā)生骨折后未在他院進(jìn)行治療，發(fā)病時(shí)間短于2d。（3）傷后時(shí)間約1～3d。

1.3 排除指標(biāo)

（1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過(guò)敏者。

1.4 治療方法

手術(shù)由同一醫(yī)師實(shí)施，術(shù)前應(yīng)用預(yù)防性抗生素，采用硬膜外麻醉。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組用骨水泥固定的全髖關(guān)節(jié)假體共30例患者，采用非骨水泥固定的髖臼（生物臼）共20例患者，Gibson入路，健側(cè)臥位，維持股骨柄前傾角，進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換。術(shù)后傷口放硅膠引流管，術(shù)后3d時(shí)間拔除負(fù)壓引流管。內(nèi)固定組患者采用小切口加壓空心釘固定共14例患者，用經(jīng)皮穿針螺紋針固定共21例患者，用股方肌蒂骨瓣移植固定共15例患者，在X線C型臂機(jī)透視下閉合復(fù)位，放入多枚空心拉力螺釘固定骨折部位，術(shù)后不放引流。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，根據(jù)患者一般情況及身體狀況開(kāi)始股四頭肌鍛煉，術(shù)后1個(gè)月借助助行器站立，根據(jù)耐受程度確定負(fù)重，骨折愈合后完全負(fù)重行走。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者一般情況：既往史、姓名、性別、基礎(chǔ)疾病。（2）現(xiàn)病史：是否有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，Garden骨折類型、住院時(shí)間。（3）術(shù)中情況：手術(shù)時(shí)間。（4）術(shù)后情況：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)有效率，有效判斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后恢復(fù)可，下肢恢復(fù)功能活動(dòng)，對(duì)位對(duì)線良好。無(wú)效判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后骨折處長(zhǎng)時(shí)間愈合不良，對(duì)位對(duì)線差，需要再次進(jìn)行手術(shù)治療。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件分析，所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間比較

內(nèi)固定術(shù)組與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間分別為（37.5±6.9）d、（16.2±3.2）h、（89.6±12.9）d；（31.5±3.9）d、（11.4±2.5）h、（16.3±3.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后有效率比較

內(nèi)固定術(shù)組與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組術(shù)后有效率分別為96%、76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

既往內(nèi)固定術(shù)是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常形態(tài)的唯一手術(shù)手段，但是失敗率非常高，股骨頸骨折區(qū)域骨折使血供不穩(wěn)定，干擾骨折的愈合，同時(shí)患者在內(nèi)固定的時(shí)候萬(wàn)一出現(xiàn)骨折端的移位，使血管受到損傷，破壞股骨頭血供，再手術(shù)率發(fā)生率很高，易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗[4]。但是有些貧窮的非洲國(guó)家，將內(nèi)固定術(shù)作為首選治療方法，因?yàn)槠鋰?guó)家醫(yī)療條件有限，資源匱乏，內(nèi)固定后主要目的為補(bǔ)救髖關(guān)節(jié)，使骨折愈合，如果術(shù)后效果不佳，再進(jìn)行二期關(guān)節(jié)成形術(shù)，主要為了節(jié)約手術(shù)成本[5]。國(guó)外有學(xué)者將100多篇股骨頸骨折文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示術(shù)后早期骨折端不愈合、再次移位和缺血性壞死的發(fā)生率分別為45%、38%和21%。也有學(xué)者分析了200多例股骨頸骨折患者術(shù)后2年的病死率的結(jié)果，表明內(nèi)固定術(shù)在術(shù)后2年的病死率明顯高于全髖關(guān)節(jié)置換[6]。內(nèi)固定術(shù)時(shí)，如果髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，失敗的機(jī)率就增加5倍，而且內(nèi)固定術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分明顯高于全髖關(guān)節(jié)置換[7]。

用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，可避免內(nèi)固定術(shù)后帶來(lái)的股骨頭壞死及股骨頸骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，全髖關(guān)節(jié)置換患者素后可以縮短臥床時(shí)間，大大降低臥床期間吸入性肺炎、腦卒中、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著工藝、技術(shù)及材料的成熟和發(fā)展，老年患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的數(shù)量逐漸增多[8]。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)目前每年美國(guó)各大醫(yī)院中實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例數(shù)達(dá)到40余萬(wàn)例[9]，術(shù)后的5年優(yōu)良率超過(guò)95%[10]。我國(guó)隨著人民生命生活水平的提高，老年人對(duì)術(shù)后的要求不僅僅限于術(shù)后可以下地行走，還提出提高生活質(zhì)量，外形美觀的需要。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢的功能恢復(fù)快，下沉率低，不會(huì)發(fā)生股骨頭中心性脫位及髖關(guān)節(jié)的磨損。而且目前醫(yī)療麻醉技術(shù)的提高，使得患有眾多基礎(chǔ)疾病或合并癥的老年患者順利渡過(guò)手術(shù)[11-12]。因此老年人中選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折越來(lái)越普遍。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kuderna H， Bohler N， Collon DJ. Treatment of the intertrochanteric and subtrochanteric fractures of the hip by Ender Method[J].J Bone Joint Surg （Am）， 2012，58（3）：604-611.

[2] 王福權(quán).高齡髖部骨折患者手術(shù)治療81例報(bào)告[J].中華外科雜志，2012，32（6）：4-7.

[3] Springer ER， Lachiewicz PF， Gilbert JA. Internal fixation of femoral neck fractures： a comparative biomechanical study of Knowles pins and 6.5mm cancellous screws[J].Clin Orthop ，2011，4（267）：85-92.

[4] 呂厚山.淺談人工股骨頭置換治療股骨頸骨折[J].中華骨科雜志，2013，17（7）：19.

[5] 時(shí)述山，胥少汀，李自立.人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換晚期并發(fā)癥[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，8（2）：46-48.endprint

[6] Coombs R， Gristima A， Hunget FD. Joint replacemen[J]. Mosby Year Book Inc， 2013， 379（9）：15-18.

[7] Dhillon KS， Askander A， Doraismay S. Postoperative deep-vein thrombosis in Asian patienes is not a rarity： a prospective study of 88 patients with no prophylaxis[J]. Bone Joint Surg（Br），2012，78（11）：427-430.

[8] Delaunay C， Kapandji AL.Primary total hip arthroplasties（THA） performed with the Zweymuller grit blasted titanium total hip prostheses[J].Rer Chir Orthop Reparatrice Appar Mot，2013，84（18）：424-426.

[9] 李世民，黨耕町.臨床骨科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2014：196-199.

[10] Cummings SR，Nevitt MC，Browner WS，et al.Risk factors for hip fracture in white women.Study of Osteoporotic Fractures Research Group[J].N Engl J Med，2013，332（24）：767-773.

[11] Lindequist S，Tornkvist H.Quality of reduction and cortical screw support in femoral neck fractures.An analysis of 72 fractures with a new computerized measuring method[J]. Orthop Trauma，2013，9（5）：215-221.

[12] Nowotarski PJ，Turen CH， Brumback RJ， et al. Conversion fo external fixation to intramedullary nailing for fractures of the shaftof the femur in multiply injuried patients[J]. J Bone Joint Surg Am， 2011， 82：781 -788.

[13] 于勇，于靜，楊家順.全髖置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：144-145.

（收稿日期：2014-10-21）endprint