松江區社區衛生醫療改革服務于民

摘要:自2005年6月，上海市委、市政府確定松江區作為全市三醫聯動綜合衛生改革試點區以來，松江區將大力發展社區衛生服務作為切入點和突破口，啟動了衛生綜合改革，緊緊圍繞“降低費用、提高水平、規范功能、加強管理”的目標，大力發展社區衛生服務。通過四年的改革、實踐，上海松江區在社區衛生服務改革中具有豐富的經驗，值得其他地區在社區衛生改革中借鑒。

關鍵詞:三醫聯動;社區衛生;醫療改革;上海市松江區

中圖分類號:F293文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)04-0107-02

根據市委、市政府總體安排，2005年10月起，在長寧區和松江區開展三醫聯動改革試點工作。由于松江區城鄉二元結構明顯，“城保”、“鎮保”、“農保”三種保險形式并存，相較于長寧區，此次松江區的改革更具全面性、綜合性和艱巨性。

一、社區衛生醫療改革基本情況

2005年6月，上海市委、市政府確定松江區為全市三醫聯動綜合改革試點區。2005年9月，松江區正式啟動三醫聯動綜合改革。2007年8月，松江區列為全國城市社區衛生服務體系建設重點聯系地區。此次的衛生綜合改革可概括為“一個總體目標，七項改革舉措”，七項改革舉措中重要一項便是:深化社區衛生服務，滿足群眾基本醫療衛生需求。

二、社區衛生醫療個案研究

為進一步了解松江社區衛生醫療改革的實施及成效等情況，本小組對松江區岳陽街道通波小區居民發放問卷，進行實地調查研究。現狀如下:

(一)服務網絡情況分析

1.醫療機構區域設置情況分析。隨著改革的推進，各地醫療服務機構的設置改善后，在146位被調查者的調查中，48.6%的被調查者認為目前前往醫院就醫所需時間比改革前縮短了，另有占13%的被調查認為前往就醫時間較改革前反增。

2.社區衛生醫療改革宣傳情況。改革宣傳工作是老百姓獲知具體醫療衛生信息的主要渠道。不同的信息渠道的掌握，可以反映具體措施的落實情況。依照被調查者的反饋信息看，他們對于社區衛生醫療改革信息的了解渠道主要是通過報紙和電視等大眾傳媒方法，比例占58.9%。其次就是通過街道等政府組織了解相關情況，比例占35.3%。

3.社區預防保健服務情況分析。目前，大部分的醫療服務都限于發生疾病后進行救治的模式，而忽略了預防保健的重要性。通過問卷顯示，80%以上的居民對于醫改中的社區預防保健服務知曉，且已有61%的人群享受過社區預防保健服務。對于社區服務的保健作用約35%的人群認為起到了較大的作用，相反有近45%的人群認為作用不明顯。

(二)服務團隊——全科醫生服務團隊情況分析

全科醫生的社區融入是補充社區衛生醫療服務總體救治能力的生力軍。在被調查者中對全科醫生服務團隊的了解率已經達到了75.3%，不過仍有24.7%的居民對全科醫生服務團隊缺乏了解。而對全科醫生服務水平的評價，41.8%居民普遍認為他們的服務水平一般，而達到很好的比率只有8.2%。

三、社區衛生醫療所取得的成效

(一)社區衛生醫療服務于民

1.社區衛生醫療服務網絡合理配置。社區衛生醫療改革對于衛生資源的合理配置和優化布局、機構的派出和功能的延伸等方面做出的改革，直接影響社區衛生醫療改革的好壞與否、完善與否。松江區在此次改革中，優先建成區域醫療中心、區疾病預防控制中心和社區衛生服務中心，夯實公共衛生和基本醫療服務基礎。全區共有社區衛生服務中心14家，中心村衛生室和社區衛生服務站78家，一般村衛生室和社區衛生服務點92家，社區衛生服務覆蓋率達100%，居民一般可在15分鐘之內到達社區衛生服務機構或村衛生室就診。

2.社區衛生醫療服務團體全覆蓋。為加強區級醫院對社區衛生服務機構的人才和技術支持，松江區采取區級醫院醫技人員掛編流動、擔任首席社區醫生或全科團隊長、晉升職稱前在社區服務半年等途徑，委派60余名區級醫院醫技人員下沉社區，形成梯度支援機制。采取有效措施加強全科醫生培養，建立首席社區醫生制度，全科醫生占社區醫生的比例達到69%。全區建立全科服務團隊112個，全區已經參加全科培訓并取得相應結業證書或全科醫生資格的占社區衛生服務中心臨床醫生的68.9%。

(二)社區衛生醫療實惠于民

1.看病不再難與貴。隨著松江區雙向轉診制度的完善，在區域醫療中心設立“社區醫療網絡服務部”，24小時開放各級醫療機構雙向轉診綠色通道，暢通村、鎮、區三級醫療機構轉診、就診渠道，并對轉診患者實行免收掛號費，優先就診、住院等措施，有效緩解了“看病難”問題。此外，松江區通過“醫療機構藥品采購公共信息技術服務管理平臺”的組建，“統一平臺、聯合遴選、集中簽約”的實行，醫療機構藥品網上采購率已經達100%。將醫療機構聯合集中采購降低的成本讓利群眾，并在社區衛生服務中心、衛生室探索藥品零差率銷售。自2007年11月1日，松江區公立醫療機構基本藥品“零差率”政策啟動起，該政策涵蓋了區屬國有公立醫療衛生機構，且“零差率”藥品的適用對象也放寬至所有在本區各級醫療機構門診或住院治療的就醫人員，包括外地就醫者。

2.百姓健康得保障。為充分、全面做好松江區居民的預防、保健工作，社區衛生改革采取措施，對居民健康檔案進行實時、動態、信息化管理，充分利用健康檔案信息，開展高危人群篩查，及時發現病人，并納入規范化管理。對高血壓、糖尿病患者實施分組管理，推行慢性病自我管理、對35歲以上人群全面開展首診測壓工作。對老年人、殘疾人、婦女等特殊人群建立專項檔案，開展有針對性的健康教育。完成國家重癥精神病人監管項目，實施貧困無業精神病人免費服藥。通過短信平臺、社區健康宣講等多種形式，通過與非政府組織協作等模式，擴大健康教育宣傳面及影響力，提高居民自我保健意識。

四、社區醫療衛生改革的總結與推廣

(一)社區醫療衛生改革的總結

1.社區醫療衛生改革的效果。松江區社區醫療衛生改革，使得松江醫療服務有了質的提升，也使得廣大人民群眾從中獲得切實的利益。第一，社區醫療衛生改革有效緩解了大眾所詬病的“看病難，看病貴”的問題，形成了“百姓承擔得起，財政支撐得起”的適宜模式;第二，優化了醫療衛生資源的配置，使得資源利用率極大的提高;第三，加強醫療服務網絡的建設，使醫療服務達到全面覆蓋;第四，提高了人們對于自己健康的保健意識。

2.社區醫療衛生改革存在的問題。松江區醫療衛生改革，雖取得了很大的成效，但仍存在一些問題。例如，社區雖有預防保健的服務，老百姓的知曉率亦很好，但實施效果不明顯，服務不夠全面，老百姓的滿意度較低;全科醫生服務隊的醫療水平有限，全科醫生在數量和質量上都相對欠缺，存在服務缺漏。

對于上述問題，可以增加預防保健服務的項目，盡可能地為老百姓提供滿意的服務;開展業務培訓，加強全科醫生的技術水平，為醫生開設交流平臺，促使其增強學識與醫療水平等。

(二)松江區醫療衛生改革的推廣

松江區社區醫療衛生改革可以看做為一個典型的成功案例，是上海全面改革的試金石，是全國的過河石。上海作為長三角地區的龍頭城市，經濟相對發達，擁有較好的醫療資源和體制。縱覽全國，城鄉之間的巨大差異是客觀存在的。改革必須考慮到偏遠地區或經濟較不發達地區，他們在經濟和資源上都相對貧乏，相反人口較多、在醫療方面的支出能力有限。可喜的是，松江區社區醫療衛生改革中的許多方式可以運用在全國的醫療改革中，例如全科醫生的配備，中心村衛生室和社區衛生服務站的建立等等。如何將松江區的成功經驗因地制宜地運用到上海乃至全國，必然越來越受到社會各界的重視。

參考文獻:

[1]張智慧.松江寓言[J].中國醫療前沿，2006，(24).

[2]張智慧.松江基本藥品“零差率”預演“醫藥分開”[J].中國醫療前沿，2008，(31).

[3]蔡永蓮，徐崇勇.深化“三醫聯動”攻克“看病難”難題[J].上海城市發展，2006，(3):49.

[4]上海市松江區衛生局網站，www.sjwsj.gov.cn.

Community Health Reform Services Residents in the Songjiang District

——A Case Study in the Songjiang District

LIU Shi-jia， YAN Yun-lou

(Shanghai university of engineering science，Shanghai201620， China)

Abstract: Songjiang district had made great efforts in developing social health service， which was regarded as a breakthrough point since the Shanghai municipal government confirmed it as the pilot area of comprehensive reform on health in three medical linkage， June 2005.The government also launched the comprehensive reform on health and centered the goal of “raising the level and strengthening the management” by lowering cost and regulating function， so as to develop the social health service greatly. Through the four years’ reform and practice， Songjiang district had gained abundant experience in the reform， whose experience deserved to be learnt for other areas earnestly.

Key words: three medical linkage; community health; medical reform; songjiang district of shanghai[責任編輯 吳明宇]