中醫學的文化特質及其發展策略

摘要：中國哲學與醫療經驗的結合，促使中醫理論體系的形成。哲學的演進推動了中醫學術的發展。在傳統文化的影響下，在醫療實踐中，形成了中醫學術的諸多特點。根據中醫學的歷史進程，當今中醫應采取的策略為：從傳統文化的傳播和普及人手，實現傳統文化的復興，為中醫藥的發展夯實基礎；正確審視中醫學的思維方法；開展以醫療實踐為中心的“六名戰略”；遵循中醫自身特點，促進中醫理論突破：政府加大對中醫學的投入。

關鍵詞：中醫學；傳統文化；實踐經驗；發展策略

中圖分類號：R222.19 文獻標志碼：A 文章編號：1001－862X(2010)06－0085－04

中醫學是我國傳統文化中一塊絢麗的瑰寶，它濃縮了傳統文化中的許多精華。中醫學至今仍獨立存在，并廣泛應用于社會醫療實踐。因此，以傳統文化為背景，探討中醫學發展的歷史過程及其規律性。闡明其學術特點，并據此而探索中醫學在當代發展的正確策略，具有重大的歷史和現實意義。

一、傳統文化的影響與中醫學術的發展

世界上任何事物都有其存在的條件，中醫存在的根基是傳統文化。本文所說的傳統文化，主要是指哲學。在中醫理論形成的過程中，中國傳統文化對中醫學術的發展，有著重要影響。

中醫理論體系形成于戰國秦漢時期，以《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中的理論原則和認知方法，《傷寒雜病論》中的辨證論治原則和《神農本草經》、《內經》中的方藥基本理論為代表。這一體系的形成，就是傳統文化和醫療實踐經驗結合的成果。

戰國秦漢時期，醫學已積累了較為豐富的實踐經驗，已有了有關人體生理、病理、診斷、治療和養生延年等知識，但總的講，這些知識還是分散的、片斷的和局限的，要將它們提升為能說明人體與環境、人體內各要素間關系的系統理論，則要借助于哲學。《周易》的陰陽思想，認為天、地、人“三才”有共同的結構和規律。所謂“三才同構”，是“天人合一”宇宙觀的基礎?！秲冉洝芬腙庩枌W說，用來說明人體形神、臟腑、經絡、表里、上下、左右、腹背、正邪、寒熱等特性與關系，縱論天地萬物之陰陽及對人體的影響。五行學說一般認為源出于《尚書·洪范》，古人根據五行的特性與五臟相配，重點說明五臟間生克制化關系，并與外界五季、五色、五味、五音等作一定的聯系。關于陰陽五行學說在醫學中的應用，古今醫家論述頗多。

古代哲學陰陽對立統一規律的內容包含在“和”的概念中。老子曰：“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。”《國語·鄭語》也說：“夫和實生物，同則不濟?！薄秲冉洝肥种匾暋昂汀?，認為“和”是“圣度”(事物關系的最高準則)，說：“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛外而為固也……兩者不和，若春無秋。若冬無夏，因而和之，是為圣度。”至《內經》名家張景岳總結《內經》所論，認為“故圣人之法天者，在于和陰陽而已”(《類經·疾病類》)?！昂汀钡暮诵暮x有二：(1)不同性質事物和合，產生新事物，其中包括性質對立的事物相和合，也是如此。(2)事物內外部關系的協調、配合。

“和”的核心含義(包括其對應面“不和”)，強調的是陰陽間協調配合和生化，貫徹于中醫生理、病理、診斷、治療中。在臨床治療中，扶正祛邪、調整陰陽，協調臟腑、調和氣血等治則，均貫穿著“和”的精神。在方藥配伍上則更突出，故古代的方劑稱“和齊”。

中醫學術體系形成后的發展。也深受哲學演進的影響。宋元時期哲學家獨立闡發經義的自覺無疑對宋元醫家的學術思想和學風有重要影響?！八卧獣r代冬季特別寒冷……冰雪災荒次數特別多”，使當時醫家特別重視天地、陰陽和五運六氣的研究，并形成了根據實踐經驗，聯系《內經》要旨，各抒己見的學風。不論是宋元時期中醫理論的成就，或是它的欠缺(某些臆測成份)，都與經學研究的狀態有關?！端膸烊珪偰刻嵋氛f“儒之門戶分于宋，醫之門戶分于金元”，兩者確有一定的聯系。明清時期哲學思想和經學學風也對中醫藥學術發展有重要影響。明朝后期醫家吳有性撰《溫疫論》，在溫病的病源、感染、傳變、辨證和治療上提出的創新見解，就是在“靜心窮理，格其所感之氣，所人之門，所受之處，及其傳變之體，平日所歷驗方法”的思想指導下完成的。清代中醫學術的發展，則與以乾嘉學派為代表的考據學有同有異。一方面，在考據學上，中醫學也取得了成就，當時整理、注釋和輯復了不少古典醫籍。另一方面，隨著醫療實踐和理論研究的深入，中醫學在辨證論治理論、藥物性能功效的闡發、方劑配伍理論，均取得了進展。在臨床診療上也很有創新，其中尤以溫病學說的形成和王清任在人體解剖和活血化瘀治療上的成就為突出。可見，我們在研究中醫學術發展過程時，既要看到外部條件的影響，又要具體認識基于醫療實踐的中醫學術發展的實際。

二、基于傳統文化和實踐經驗的中醫學術特點

基于傳統文化和實踐經驗，中醫學術與西醫學比較，具有以下特點：

(一)學術的層次性

中醫學具有哲學思想、醫學科學和醫療技藝三個層次和構成要素，而西醫的內涵較為單一，主要是醫學科學。除主要作為方法論的陰陽五行學說外，生命哲學對中醫學有重要價值，如強調機體與外部環境密切聯系的“人天觀”，形氣神合一的生命觀，根據人體生長壯老已自然規律的養生觀，內外因相結合的病機觀，具有自然療法特質之“祛弊糾偏”的治療觀等，均對中醫實踐有重要的指導意義，也值得西醫界人士重視。中醫學中的醫學科學，主要是在《內經》思想的指導下，由張仲景的《傷寒雜病論》的診療原則所奠定。以機體的自然狀態(健體與驅病)為基點，方證對照為中心的辨證論治原則，蘊含著中醫理、法、方、藥內在統一的機制，是人類認識和診療疾病的有效途徑。至于中藥的方藥配伍，體現了全面治療原則，至今仍為西醫的對抗治療所不及。中醫中存在技藝性一面，日本哲學家澤瀉久敬氏認為西醫是“一般人的醫學”，中醫是“名人醫學”，指出中醫師要具有某種類似藝術家的素質。中醫診療疾病，要考慮到自然、社會和身心多方面因素，在藥物配伍、針灸、氣功、推拿等方面的技巧上，也有相應的要求。因此，不能用看待西醫和西方科學那樣的眼光看待中醫。技藝性是幾千年來中醫實踐經驗的重要結晶，我們必須十分珍惜。

由于中醫學存在三個層次和構成要素，必然帶來中醫概念、術語的多義和含渾，同一概念在不同層次使用會有不同含義，對于人們理解中醫和引進現代科技會造成一定困難，但對于具有豐富經驗和醫學造詣的醫家而言，自然能靈活自如地確切運用。

(二)對人體認識的整體觀

中醫堅持整體觀，重視人體與環境、機體內各要素之間的聯系，屬橫向思維，與唯物辯證法強調事物之間普遍聯系的觀點一致，也符合現代科學中新興的橫跨科學如系統論、信息論等的觀點。西醫重視機體的物質結構，而中醫重視的是功能調節。近代名醫惲鐵樵認為：“西方醫學之解剖學、細菌學、生理學皆屬物的研究，而中醫則主形能，重氣化，即重視機體在大自然系統中機能之正常運轉。”傳統中醫停留在宏觀層次，惲鐵樵認為中醫的生理是在臨床治療中從癥候、病理的分析中求得的，如經絡學說，他認為：“余謂傷寒六經，因病狀而定之名詞，《靈樞》經絡，為病后推得之經絡，此言乍視之，似無關緊要，其實不明此理，中醫總無由入科學軌道?！彼摹皥坦菀颉敝?，對理解中醫學術有重要意義，特別在科研上，用西醫的那套辦法來搞，往往是事倍功半。

(三)治療手段的豐富性傳統中醫治法遵循自然療法之特點，可說是多種多樣，有藥物、針、灸、推拿、按摩(自我)、貼敷、火罐、拔、刮等多種方法，具有應用方便和廉價的特點。

中醫學的這些特點是在中國傳統文化的孕育下，經過幾千年的醫療實踐積累而形成的，是民族的寶貴財富，正如彭真同志所論：“我深信中醫是人類最豐富的寶藏之一”，“它可能是我國對世界有所貢獻的方面之一?！?/p>

三、當代中醫藥學發展的策略

吳儀2007年1月發表了“推進繼承創新，發揮特色優勢。堅定不移地發展中醫藥事業”的報告，經過認真學習，結合筆者平時研究，對當代中醫藥學的發展策略，提出如下幾點：

(一)中醫藥現代化應從發展傳統文化入手。中醫藥學是在中國傳統文化背景下產生的，是具有鮮明中國特色的醫學體系。要真正使中醫藥發展起來并最終實現現代化，必須從文化基礎人手，復興優秀傳統文化。首先，政策導向上應該認同傳統文化，并努力促進其有序發展。任何學術文化氛圍的形成都不能缺少政策的支持，傳統文化也不例外。其次，傳統文化的復興關鍵在教育，尤其是中小學基礎教育。自五四運動以來，由于現代西方文化的傳人以及傳統文化的逐漸衰落，因此，要再造中醫學生存的文化土壤。第三，中醫藥是一門應用科學，在防病治病方面有其獨到之處，療效經數千年歷史的檢驗，理應讓我國的中小學生有所了解。在此基礎上，普及中醫藥知識，讓民眾掌握正確的中醫藥常識并應用于日常的防病治病之中，可促進國民身體素質的提高。通過系統正規的中醫藥教育，可以有力普及中醫藥知識，讓“江湖游醫”沒有可乘之機，有利于從源頭上規范醫藥市場秩序。

(二)認真審視傳統中醫的思維方法。中醫擅長于形象思維，如“直覺體悟，取象比類”，但要以豐富的實踐經驗為基礎，沒有這個基礎，形象思維便難于進行。辯證思維主要體現在陰陽五行學說中。在邏輯思維方面，中醫學中也普遍存在，這在《傷寒雜病論》中有充分的體現，所謂“有是證，用是藥”，方藥均隨證變化。后世醫家，既有繼承，又有發展，包括概念、判斷、推理、歸納、演譯諸法，只不過不僅僅只用邏輯思維，而是綜合使用上述四種方法?，F在有的學者，一談中醫思維方法，只提“直覺體悟，取象比類”而不及其他思維方法，也不談這種思維方法要以大量豐富的實踐經驗為基礎，這對當代中醫學的發展是十分有害的。應當指出，邏輯思維是科學反映客觀事物在宏觀的相對靜止狀態下事物的規定性，是近現代科學技術發展的基礎，其他三種思維方法如果不以邏輯思維為基礎或輔以這種思維，人們就無法認識事物及其規律性。當然，邏輯思維也存在著孤立、靜止看問題和機械論的傾向，需要其他思維方法來補充。在復雜系統(事物)中，非常規速度和宇觀、微觀的條件下，單純的邏輯思維也顯示出其局限性。在當代中醫學的發展中，我們既反對用單純的邏輯思維來衡量中醫學術，也反對只強調“直覺體悟，取象比類”的形象思維方法而忽視邏輯思維的基礎作用。

(三)以臨床實踐為核心，繼承創新，推進“六名”戰略。貫徹吳儀提出的創立名院、名科、名醫、名廠、名店、名藥的“六名”戰略，繼承和創新的問題就自然解決，因為現時代要創造“名品”，沒有繼承，就沒有實質內容，而沒有創新，就不符合現代人的知識水平和應用需求。吳儀提出“以臨床實踐為中心”也十分深刻。由于一百多年來我國國力衰微等原因，根據中醫學特點和規律的醫學研究很少。而用西醫學的研究思路和方法來推進中醫學術，雖然也對中醫有俾益，但迄今多為印證，且大都限于藥物。因此，中醫的科研之路應為實踐——理論——再實踐，再加上工程技術。所以“必須堅持以臨床實踐為中心”是十分正確的，它應統領中醫學的科研、教學、臨床各領域。當前特別在科研領域要大力貫徹這個中心。從歷史上看，中醫學術的任何突破和創新，均是在臨床實踐中產生的，這可以說是中醫學術創新的特點。

(四)遵循中醫自身特點，促進中醫理論突破。中醫認為機體是一個相對獨立的整體，有自身運行規律，因此，中醫有多種養生和治療手段，具有發掘機體潛能的可能性，如氣功、按摩(自身)、推拿、針灸、藥物、食療、火罐、捏脊、外敷等等。這幾種手段配合或單獨使用，且系統、長期堅持，必能激發人體的潛能，形成人體局部和整體的功能態，既可健體養生，又可治病，這在理論和實踐上均有重要意義。

(五)政府要加大對中醫藥的投入。吳儀在2007年1月率領中央十六個部、委領導人，出席全國中醫工作會議，作了“推進繼承創新，發揮特色優勢，堅定不移地推進中醫藥事業”的報告，系統闡明了中央發展中醫藥事業的戰略、方針、政策和措施。隨后，她又親任領導，成立了中央各部、委發展中醫藥事業的協調機構。根據部署，全國各省市也相應成立了協調機構，統一協調推進各省的中醫藥工作，并在全國范圍分期開展了大規模的“中醫藥行”宣傳活動。這是自1840年以后，中國中央政府為振興中醫藥所采取的最重大的舉措，應視為中醫藥事業發展的一個里程碑。事實上，振興中醫事業，光靠衛生部和中醫藥行政部門，在人力、物力和財力上均有限制，只有在中央全面的領導下，動員全民族力量，才能把振興中醫這一重要事業推向前進。

全面推進中醫學術，設立一個國家級的中醫研究中心是十分必要的，這一機構應既是中醫藥的科研、教學和治療機構，又是中醫藥的一個產業系統，除配備全套的西醫和現代科技設備手段外，中心內容是以中醫實踐為核心，研究中醫科研、教學和治療的方向和措施，使其具有探索和示范作用。目前主要以科研為主的中醫科學院應擴建或另建。目前分散的中醫藥的科研、教學、醫療資源必須整合，并在人力、物力和財力上加大投入。西醫的科研可以單獨設立機構，獨立進行研究，但中醫孤立地進行科研，很難全面推進。中醫的科研，必須與臨床診療、醫學教學整合在一起，才有成效。

綜上所述，中醫學是一個思維和層次多樣化、內容豐富的學術體系，在迄今生命的奧秘未完全揭開的情況下，堅持中醫、西醫和中西醫結合三支力量長期共存、共同發展的方針是十分必要的。