冷光源美白治療的護理

福建醫科大學附屬口腔醫院 陳昕波

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冷光源美白治療的護理

福建醫科大學附屬口腔醫院 陳昕波

目的：探討冷光源美白治療的護理方法。方法：對43例牙齒變色患者進行冷光源美白治療，做好術前交流和準備工作，術中與醫生密切配合，并加強術后的心理護理。結果：43例不同類型的變色牙經冷光源美白治療后的有效率為100％；三組間比較無顯著性差異，顯效率比較，增齡性黃牙組與氟斑牙組比較有顯著性差異，增齡性黃牙組與四環素牙組相比有顯著性差異，氟斑牙組與四環素牙組相比有顯著性差異。治療中及術后有17例患者出現不同程度的敏感癥狀，3天后癥狀消失。結論：冷光源美白治療是一種快捷、安全有效的治療手段，治療前與患者交流、術中護理配合和術后心理護理是治療成功的保障。

牙齒著色 牙漂白 冷光源美白 護理

隨著生活水平的提高，人們對美的追求也上了臺階。牙齒對一個人的面容起著至關重要的作用。現在全球美白技術發展迅速，我科2005年引進Beyond牙齒冷光美白系統，對需要的患者進行治療，冷光源美白治療是目前較先進的牙齒美白技術，具有就診、操作簡便、牙齒美白效果明顯等優點。治療中，良好的護理配合對治療的成功起著重要的作用，現護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組納入包括增齡性黃牙、輕中度四環素牙、氟斑牙等情況的變色牙病例共43例，其中男11例，女32例，年齡18～50 歲。增齡性黃牙21例，氟斑牙7例，四環素牙15例。接受治療的患者中，口腔檢查結果應無前牙釉質缺損、齲壞及充填體，無佩戴義齒及接受正畸治療，無嚴重牙周病，無重度四環素牙及氟斑牙。全身健康情況良好。美白治療前后均在相同光照條件下對患者進行VITA比色，記錄比色結果。

表 1 VITA比色板色階一覽表

1.2 方法

治療使用的儀器和試劑為Beyond冷光美白儀（美國，Beyond Technology公司）及冷光美白劑。儀器使用光源為波長 480～520 nm的高強度藍色冷光，光斑長6.5 cm，寬2.5 cm。冷光美白劑由液體（35 %過氧化氫）及粉劑（過氧化矽、氟、氟化鈣及甲基纖維）等組成。操作開始前，先清潔牙齒表面，放置開口器，用棉條隔離唾液，患者戴護目鏡，牙齦上涂布光固化樹脂，光照3 s使其固化。將調好的美白劑涂抹在上下領共16顆牙齒表面，涂抹厚度約2~3mm。覆蓋所有切牙、尖牙、前磨牙，以保證達到統一的效果。按儀器操作說明放置光源，以此調整好牙齒與光源之間的距離。每隔10分鐘重復一次美白劑涂布操作，使牙面始終保持濕潤。一次治療時間為30分鐘。

1.3 結果

對治療前后色階變化進行比較。顯效：治療后提高6個色階以上。有效：治療后提高 2～5 個色階。無效：治療后無變化或提高1個色階。結果如表2。利用χ2檢驗對結果進行統計學分析，43例不同類型的變色牙經冷光源美白治療后的有效率為100％，三組間比較無顯著性差異（P>0.05）。顯效率比較，增齡性黃牙組與氟斑牙組比較有顯著性差異（P < 0. 05），增齡性黃牙組與四環素牙組相比有高度顯著性差異（P < 0. 05），氟斑牙組與四環素牙組相比，有顯著性差異（P < 0. 05）。治療中及術后有17例患者出現不同程度的牙齒敏感癥狀，其中12例患者在術后24h后癥狀消失，5例患者在術后3天后癥狀消失。

表2 不同類型變色牙療效比較

2 護理

2.1 心理護理

在術前應對病人進行詳盡的診療背景和診療過程的介紹，并了解患者本人對美白治療的期望值，將術中可能發生的情況和術后可能的治療效果及維護的方法告知患者，簽署美白治療同意書。

2.2 操作前護理

2.2.1術前半小時囑患者口服止痛片。雖然Beyond冷光美白劑中含有脫敏成分，但臨床上部分患者仍出現較為明顯的牙髓刺激癥狀，表現為一過性的牙齒酸痛或延遲性牙齒過敏反應。止痛片可在一定程度上緩解患者治療過程中的不適。

2.2.2術前在自然光照下配合醫生對患者進行VITA比色，并登記在冊。

2.2.3準備好器械：美白儀、美白材料（美白凝膠，牙齦保護劑，拋光沙，凡士林）、光固化燈、張口器、強吸器、護目鏡、棉簽等。

2.3 操作中護理

護理人員應在操作過程中配合醫生順利的完成治療工作。首先應將操作所需的儀器和材料準備好，協助醫生完成術前牙齦及粘膜保護的操作，協助患者和醫生佩戴橘紅色保護眼罩，調節美白儀器的照射角度，在照射結束后，用強吸管將美白劑吸除。

2.4 術后護理

將牙齒上的美白劑充分擦拭干凈，以免美白劑碰觸到口腔黏膜引起潰瘍。

在自然光照下，配合醫生再次對患者比色，并記錄比色結果。

2.5 術后注意事項

美白后24小時內，盡量避免食用紅酒、可樂、咖啡和茶、醬油、辣油以及過冷或過熱的刺激性食物。避免使用彩條牙膏及有色漱口水，避免抽煙。

美白后24小時內，請選用白色或無色食物，如牛奶、白水、無色飲料、白面包、雞肉及白色魚肉、香蕉、白色乳酪、酸奶等等。

3 討論

Beyond冷光美白屬于氧化漂白，其原理是將波長介于480～520 nm之間的高強度藍光，經由光纖傳導，再通過兩片經30多次鍍膜處理的光學鏡片，隔絕有害的紫外光與紅外光，照射到涂抹在牙齒上的以過氧化氫和直徑20nm的二氧化硅等為主體的美白劑上，在短時間內使美白劑透過牙本質小管，與沉積在牙齒表面及深層的色素產生氧化還原反應，使其變為無色的化合物而達到漂白的目的[2]。因此，這項技術結合了安全性高、快捷有效等優點。另外，該治療增加了牙齦保護劑涂布的步驟、唇及粘膜的護理步驟，給護理工作帶來了方便。已有研究顯示，冷光美白對重度四環素牙和重度氟斑牙的治療效果欠佳，且術后牙髓刺激癥狀嚴重，不建議對其使用冷光源美白治療。本次研究選用病例不含有重度的四環素牙及氟斑牙，因此所得出結果有效率高于已有研究。并通過不同原因著色牙的漂白比較得出結論，冷光源美白治療對增齡性黃牙的美白療效好于四環素牙及氟斑牙。在此項技術引進這三年來，通過不同病例的護理工作總結出，術前和術后的心理護理非常重要。只有很好的與患者溝通，使患者了解這項治療，才能更好地接受并鞏固已經取得的療效。

[1] Luk K, Tam L, Hubert M. Effect of light energy on peroxide tooth bleaching [J].J Am Dent Assoc, 2004, 35 (2):194-201,228-229

[2] Hein DK, Ploeger BJ, Hartup JK, et al. In-office vital tooth bleach-ing--what do lights add[J] Compend Contin Educ Dent, 2003 ,24 (4A) : 340-352.