托吡卡胺對近視青少年睫狀肌麻痹作用分析

邱迎紅

(邢臺市眼科醫院驗光室,河北邢臺054001)

對于青少年近視患者進行睫狀肌麻痹驗光是目前國內通行的方法,睫狀肌麻痹劑的選擇受患者屈光狀態、年齡等因素的影響。例如對于年齡小、遠視、有內斜視存在的兒童,1%阿托品眼膏是首選的睫狀肌麻痹劑。國外常用環戊通[1]對各種類型屈光不正進行檢查。目前我國對青少年屈光不正患者常采用的睫狀肌麻痹劑是托吡卡胺眼液。本文采用不同濃度的托吡卡胺,采用不同的點藥次數對青少年近視患者進行檢查,探討其對睫狀肌麻痹效果的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象 年齡9-14歲,等效球鏡度-0.75 DS--4.00 DS,屈光參差小于1.00D(屈光力相差最大的兩條子午線小于1 D)。

1.2 方法

1.2.1 雙盲設計,一名助手將青少年隨機編號,另一名眼視光醫生師檢查,記錄結果。

1.2.2 分組 組1采用0.25%托吡卡胺,每隔10min點眼1次,共4次,最后1次后10min進行檢查;組2采用0.25%托吡卡胺,每隔10min點眼1次,共6次,最后1次后10min進行檢查;組3采用0.5%托吡卡胺,每隔10min點眼1次,共4次,最后1次后10min進行檢查;組4采用0.5%托吡卡胺,每隔10min點眼1次,共6次,最后1次后10min進行檢查。

1.2.3 常規主覺驗光檢查[2]在散瞳狀態下進行,讓患者坐在綜合驗光儀后擺好體位,調整綜合驗光儀;將電腦驗光結果置于眼前,遮蓋左眼,開放右眼,加足夠的正鏡(或減少負鏡)直到單眼視力達到0.2;去霧視直到采用最大正鏡或最小負鏡達到最佳視力(maximum plus tomaximum visual acuity,MPMVA)狀態;雙色實驗判定球鏡終點;交叉柱鏡確定散光軸向和屈光力;再進行一次MPMVA。遮蓋右眼,開放左眼,重復上述步驟。雙眼前加+0.75DS球鏡再次霧視,右眼前加3ΔBD,左眼前加3ΔBU。進行雙眼平衡檢查,而后去除棱鏡,進行雙眼MPMVA。

1.2.4 殘余調節測量 采用近視力表(40 cm),加上+2.50 DS,讓被檢者注視近視力表1.0行,此時被檢者可以看清,而后以0.25 D為級距增加正球鏡,至1.0行模糊(正球鏡量設為X),而后以0.25 D為級距增加負球鏡,至1.0行模糊(負球鏡量設為Y),計算殘余調節量=Y-X。

1.3 統計學分析 采用SPSS 12.0統計軟件包對數據進行分析,組間對比采用方差分析,具體為Bonferroni分析。

2 結果

采用方差分析對組1(n=58,殘余調節2.44±0.13D)、組2(n=46,殘余調節2.32±0.15 D)、組3(n=46,殘余調節1.86±0.29D)、組4(n=42,殘余調節1.52±0.23D)的殘余調節量進行分析,結果F=200.47,P＜0.01,表明組間存在統計學差異。具體采用Bonferroni分析,結果顯示殘余調節量組1＞組2＞組3＞組4,組1和組2間P=0.015(＜0.05),其余組間差異P均小于0.01。

3 討論

由于青少年的調節力普遍較強,常規的主覺驗光技術可能無法有效放松睫狀肌,因此常采用睫狀肌麻痹劑進行輔助[3]。托吡卡胺是常用的睫狀肌麻痹劑,國內常用的濃度為0.25%和5%。各個醫院也有各自的點藥方法。本研究設計的4個組,分別是托吡卡胺0.25%點眼4次組,0.25%點眼6次組,5%點眼4次組,5%點眼6次組,分析不同濃度、不同點眼次數對調節殘余量的影響。

對于調節殘余量的計算,本研究采用的是改良的負鏡片法。改良方式借鑒了NRA/PRA測量方法。理論上如果驗光結果正確,達到MPMVA狀態,最佳矯正視力在1.0以上,加上2.50 D,看40 cm處視標,可以看清1.0行。加正鏡至模糊,而后加負鏡至模糊是必要的,這可以排除最佳矯正視力大于1.0,以及焦深的影響(盡管散瞳狀態下焦深很淺)。即仍然在加上2.50 D的基礎上再加正球鏡,而后再加負球鏡。本結果顯示,所有受試者所加正鏡最多不超過0.50D。

不論采用0.25%或是0.5%,點藥4次或6次,調節殘余量均在1.50D以上,這對于此年齡段正常的調節幅度12-14D[4]已有明顯下降,因此在應用睫狀肌麻痹劑后進行檢影或電腦驗光檢查,對于近視兒童而言效果是明顯的。從睫狀肌麻痹的效果分析,與托吡卡胺的濃度和點藥次數存在相關性,濃度對殘余調節的影響更為明顯(0.25%點眼6次組的調節殘余量明顯大于5%點眼4次組)。本研究僅針對近視患者,對于遠視患者效果如何尚待探討。

[1]RobaeiD,Kifley A,Rose KA,et al.Refractive error and patterns of spectacleuse in12-year-old Australian children[J].Ophthalmology,2006,113(9):1567.

[2]吳 荒,邱迎紅,岳志強.不同類型視標對交叉柱鏡檢查精確度的影響[J].吉林大學學報(醫學版),2009,35(5):945.

[3]吳 荒.調節控制技術[C].見:吳荒.實用主覺驗光技術手冊[M].北京:科學出版社,2009:43-53.

[4]劉曉玲.老視驗配[C].見:劉曉玲.驗光技術[M].北京:高等教育出版社,2005:45-57.