全腦血管造影術圍手術期的護理體會

鄭英華 王菊廷 陳家蓮 徐東珍

廣西欽州市第一人民醫院神經內科 欽州 535000

我科2008-06～2009-07行全腦血管造影術35例,經過精心治療、護理,效果滿意,現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者35例,男22例,女13例,年齡 38～71歲,中位年齡52.6歲。術前診斷腦梗死28例,蛛網膜下腔出血7例。

1.2 方法 常規術前準備,術中心電監護,患者仰臥位,經右側股動脈穿刺,置入5F動脈鞘,在電視監護下選擇性地插管至頸總動脈或椎動脈,應用高壓注射器注射碘普羅胺后攝片,根據病情確定造影劑的劑量和注射速度,確定病變部位、范圍及性質。造影結束后撥出導管,局部加壓包扎。

1.3 結果 結果顯示:腦血管狹窄14例,腦血管閉塞2例,顱內動脈瘤5例,腦動靜脈畸形4例,煙霧病1例,未發現明顯病變4例。所有患者術中及術后均無并發癥。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理疏導:因DSA檢查屬于有創性檢查,有一定的風險。初次手術的患者焦慮程度較高,且獲取有關信息和知識的愿望比有手術史的患者更強烈,這顯著地影響疾病的預后和轉歸[1-2]。因此術前心理護理相當重要,通過耐心的疏導,溫和的語言,和藹的態度,消除患者對手術的心理負擔,解除患者緊張、恐懼、悲觀的心理情緒。對于擔心失敗的患者,應詳細告之本手術的成功率非常高,并發癥相對少,比較安全,手術時間短暫,不用全麻,術中患者意識清晰,可減少因擔心麻醉問題或擔心蘇醒問題而產生的不必要的心理負擔。有條件請曾做過血管造影的患者幫助解釋術中及術后的感受,使其對DSA有所了解,增強患者對DSA過程的信心,以贏得患者的最佳配合,保證DSA的順利進行。護士對患者進行心理輔導時,盡量不要告知患者手術的一些風險和嚴重并發癥等,否則會徒增患者的心理負擔。同時與家屬交流,尋求支持;但與患者家屬交流時應講究策略,就手術有關的風險和并發癥等要詳細介紹,不能刻意保留,以免因此疏漏而造成不必要的麻煩,甚至造成醫療糾紛。

2.1.2 術前檢查:術前應抽血化驗血常規、血凝常規、肝腎功能、血糖、血脂、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體及艾滋病抗體。做胸部DR檢查、心電圖以排除嚴重的心肺疾患。

2.1.3 患者準備:①術前應常規口服足量氯吡格雷(出血者慎用)。②女性患者要特別詢問有無月經來潮。③術前雙側腹股溝及會陰區備皮。④術前8 h禁飲食。⑤術前1 h靜脈泵入尼莫地平。靜脈留置針要盡量不要穿刺在患者穿刺側肢體。⑥術前30min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g。⑥預計手術時間較長者給予留置導尿管。⑦取下患者頭頸部的金屬飾物如耳環、項鏈、頭飾以及活動假牙等以免影響造影圖像。

2.1.4 物品準備:①藥品:準備利多卡因、肝素鈉、魚精蛋白、非離子型造影劑、生理鹽水,以及各種急救用藥如阿托品、多巴胺、罌粟堿、尿激酶、地塞米松等。②器械及材料,備好動脈鞘、三通管、“Y”形閥、各種造影導管、泥鰍導絲、高壓注射器等。

2.2 術中觀察與護理 合適、舒心、優雅的手術環境可以改善患者的心理壓力,在一定程度上使患者覺得不是置身于手術室中,而是僅僅在做一項簡單的檢查。用溫柔、細膩、體貼的話語,告知患者擺放舒適合適的體位,放松心境,指導患者如何進行深吸氣憋氣及保持頭部固定以獲取清晰的造影圖像。術前排空尿液,避免術中因排尿而產生焦慮情緒。進行血壓、心電檢測時告知患者基本狀態良好。如果血壓很高,在應用藥物的同時,讓患者閉眼,平靜呼吸,護士隨時了解患者的精神狀態,并隨時調整患者的心境,避免術中不聞不問,對可能產生的情況,要心中有數,配合醫生進行心理輔導和暗示,以營造最佳的手術狀態。在注射造影劑的過程中,患者可能會出現注射局部或全身發熱感,這時要告知患者此種情況為正常的反應,讓患者做到心中有數,而不至于疑惑不解,或產生不適的想法,影響患者的情緒[3]。

2.3 術后護理

2.3.1 生命體征的觀察和護理:患者回病房后,常規心電監測,密切觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度、意識、瞳孔及肢體活動情況并詳細記錄,注意有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲等神經系統癥狀。

2.3.2 傷口的觀察和護理:股動脈穿刺術后用彈力繃帶加壓包扎穿刺點8 h,將患者穿刺側肢體用約束帶加以固定,以免患者入睡后活動肢體引起出血。觀察穿刺部位有無出血、敷料是否干燥。觀察患者足背動脈的搏動,下肢皮膚的顏色、溫度,以便及時發現穿刺動脈夾層動脈瘤形成。

2.3.3 有否腹脹、腹痛:術后部分患者出現腹脹和腹痛,可能與臥床、繃帶壓迫腹部及進食不當有關。另外,可能是尼莫地平的不良反應,尼莫地平可導致腹脹、腹痛甚至麻痹性腸梗阻。

2.3.4 觀察尿量:造影劑腎病是排除其他腎臟損害的因素,使用造影劑后2～3 d發生的急性腎功能損害,發生率約3%。術后應鼓勵患者多飲水,靜脈注射呋噻咪,增加尿量是預防急性腎功能衰竭的最有效的辦法。

3 小結

數字減影血管造影術是神經內外科非常重要的一種檢查手段,但應客觀認識到對患者有誘發嚴重并發癥的可能性。本組通過對35例患者全腦血管造影前后心理干預,術中以及術后嚴密觀察,無手術并發癥。可見護理人員做好患者圍手術期的護理,采取有效措施,防止并發癥的發生,取得滿意的效果。

[1]侯佳嫻.全腦血管造影術患者的告知及心理護理[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(8):131.

[2]Moerman N,Van-Dan FS,Muller MJ,et al.T he amsterdam preoperative anxiety and informa-tion scale(APAIS)[J].Anesth Analg,1996,82(3):445-451.

[3]鄭瑞芳,付婷,謝寧偉.腦血管造影術患者的心理干預[J].中國誤診學雜志,2008,8(2):374.