62例宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤切除手術的圍術期護理

邢 偉 李明珠 趙改玲 鄭 蔚

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤,30歲以上的婦女子宮肌瘤發病率高達20%以上[1]。2005-03～2008-12我院行宮腔鏡切除黏膜下子宮肌瘤62例,現將圍術期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例子宮黏膜下子宮肌瘤患者,年齡25～56歲,平均39歲,結合病史、體征、影像學檢查確診。均采用宮腔鏡行子宮黏膜下肌瘤切除術,手術時間30～65min,平均45min,術后住院時間2～5 d,平均(4.5±0.5)d,經圍術期系統化精心護理,無嚴重并發癥發生。

1.2 方法

1.2.1 術前護理:術前護理主要包括術前準備工作和患者的健康教育以及心理護理干預。①術前準備:協助患者做好術前輔助檢查,陰道沖洗3 d,術前1 d行備皮,術前晚在患者宮頸內置入宮頸擴張器,術晨禁食、禁水,術前4 h陰道后穹隆置米索前列醇300 μ g。②健康教育以及心理護理:術前多與患者交流,對患者進行全面評估,提供有針對性的健康教育指導,向其介紹宮腔鏡手術的操作過程、麻醉方法、術后可能出現的情況,使患者了解手術的優點和安全性。詳細交代術前、術后注意事項,耐心解答病人提出的各種疑問。介紹同類手術病人的術后康復情況,使患者消除不安情緒,接受手術。

1.2.2 術后護理:①常規護理:詳細了解麻醉及手術情況,按麻醉術后護理常規,全麻患者未清醒前取去枕平臥位,頭偏向一側,以防誤吸,術后常規給氧2～3 h,氧流量2～3 L/min,以提高氧分壓,減少術后惡心、嘔吐等癥狀的發生[2]。鼓勵患者床上活動,24 h后可下床活動。術后禁飲食,12 h后可以半流質飲食,排氣后改普食。部分宮腔鏡手術病人,因術前有月經過多造成貧血及低蛋白血癥,因此要加強營養,進高蛋白、高維生素及含鐵食物。②嚴密觀察生命體征,心電監護12 h。③術后保留尿管及宮腔引流管通暢,并注意觀察尿量、尿色及引流液的顏色、引流量。術后24 h可拔出尿管及宮腔引流管,同時注意觀察陰道出血情況,如陰道出血量超過月經量應及時報告醫生。④并發癥的觀察及護理術后要注意觀察病人是否有惡心、嘔吐、呼吸困難、焦慮不安、頭痛、視物模糊、精神紊亂、昏睡、抽搐、咳泡沫樣痰[3],如病人腹痛劇烈、陰道出血多于月經量,懷疑手術損傷周圍臟器要及時通知醫生。

1.2.3 出院指導:患者一般在術后3～5 d出院,出院時因告知注意事項:①注意外陰衛生,禁盆浴、性生活1個月,如陰道出血＞1周或出血量大于月經量、發熱、腹痛,應及時來院復診。②囑其注意休息,加強營養。③1月后來院復查。

2 結果

62例患者手術順利完成,手術時間30～65min,平均45min,術后住院時間2～5 d,平均(4.5±0.5)d,無嚴重并發癥發生。

3 討論

宮腔鏡手術因不開腹、無切口、療效確切、并發癥少的優點而廣泛應用于臨床[4],宮腔鏡行子宮黏膜下肌瘤切除術與傳統經腹行子宮肌瘤切除術相比,其住院時間短、費用少、恢復快。通過我們的護理實踐證明,結合患者特點,對其進行圍手術期全面系統的健康教育和精心的護理,是幫助縮短手術患者康復過程的前提和重要因素。

[1]樂杰,主編.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:400.

[2]關錚.現代宮腔鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:31.

[3]復恩蘭,主編.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2003:328.

[4]孫艷琴.宮腔鏡下子宮內膜電切術的手術配合[J].中華護理雜志,2000,35(7):46-48.