98例陰式子宮全切的護理

闞金茹

河南唐河縣人民醫院 唐河 473400

我科2009年做陰式子宮全切術近百例,經精心治療與護理,均痊愈出院,現將患者住院期間的護理介紹如下。

1 臨床資料

2009-01～12我科共實行陰式子宮全切手術98例,年齡38～81歲,平均 59歲。均為已育婦女,其中子宮肌瘤 32例,陰道前后壁膨出 12例,子宮脫垂 11例,子宮腺肌病 19例,功能性子宮出血 13例,宮頸重度非典型增生 11例,全部符合手術適應證。加強手術前后的護理,平均住院7 d,痊愈出院。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 做好健康教育:健康教育是一門研究保健知識傳播技術,針對危害健康行為的教育和干預方法[1]。護士在手術前耐心細致地向患者講解手術的意義,術前需注意的問題及準備,手術方式,術中的配合,術后反應和解決的辦法,同時讓患者在手術前得到充分的休息,保持穩定的情緒,有利于術后肌體的恢復。

2.1.2 心理護理:隨著心理護理在現代護理模式中的作用、地位日益顯現,臨床護士對患者心理狀態的評估愈加關注,準確評估患者的心理狀態,優選護理對策,已初步成為臨床護士的共識[2]。術前患者難免對手術有不同程度的緊張、焦慮、擔心、恐懼心理,應據患者年齡和文化程度進行針對性的心理疏導和心理支持。患者對手術的成敗,術后性別是否改變,子宮切除后衰老快、失去女性特征及內分泌失調而影響生活等,種種顧慮,護士要與患者建立良好的護患關系,對患者的疑問給予及時解答,講解疾病的相關知識、手術的先進性、科學性,讓患者在有心理準備的狀態下沒有疑慮和恐懼接受手術治療。使患者對我們充分信任,保持良好的心理狀態,積極配合手術。

2.1.3 做好陰道及腸道準備:手術前陰道、腸道準備是保證手術順利進行和預防逆行感染的重要手段。術前3 d用絡合碘棉球擦洗陰道,每天上午和下午各一次,術前一天下午4點和晚9點用1%的肥皂水灌腸各一次,晚上食用易消化的流食,術前8 h禁食,4 h禁水,并告知陰道、腸道準備的必要性和重要性及注意事項等。

2.1.4 積極處理不適:協助醫生完成相關檢查,對患者出現的不適做相應處理,按陰道手術做好局部皮膚準備及保持清潔。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理:患者回病房去枕平臥6 h,防過早抬頭,以免引起頭痛不適,頭偏向一邊,保持呼吸道通暢,每小時監測血壓、脈搏、呼吸、體溫一次,并做好記錄,密切觀察患者病情,做好準確詳細的記錄。協助患者每2 h翻身一次以防壓瘡發生;12 h后可取半臥位,有利于呼吸和分泌物的流出,減輕小腹脹痛;多做下肢活動,有利于血液循環,避免下肢靜脈血栓形成;24 h后可逐漸增加活動量,48 h后可下床活動,減少病發癥。

2.2.2 會陰切口護理:會陰切口護理是術后護理的關鍵,特別要注意保持外陰的清潔、干燥,用絡合碘棉球擦洗會陰,2次/d,擦洗時動作輕柔,擦洗順序規范,觀察陰道內有無膿性及帶臭味的分泌物排出。陰式子宮全切術后患者常規陰道填塞無菌紗布,以保護陰道內傷口,壓迫止血,24 h后取出并記錄。注意敷料的干燥及清潔,若發現敷料滲血或感染,及時通知醫生予以處理。

2.2.3 留置尿管的護理:陰式子宮全切除術后,患者常規留置尿管5～7 d,以保持會陰部的清潔干燥。觀察尿量及顏色性質,囑患者多飲水,達到自然沖洗尿道的目的,謹防泌尿系統感染。尿管一般選用一次性雙腔氣囊導尿管,做好尿道口的護理,用絡合碘棉球擦洗尿道口2次/d。拔尿管前兩天先夾閉尿管,每2 h開放一次,以鍛煉膀胱反射功能。

2.2.4 飲食與排便:術后禁食水6 h后可適量飲水、米湯,少食多餐,促進胃腸蠕動,有利于通氣。禁甜食、豆類、牛奶,以免引起腹脹。腸功能恢復后,給高蛋白、高熱量、高維生素、碳水化合物的食物,忌生冷、辛辣的食物,預防便秘及腹瀉。每次排便后及時清潔外陰及肛門周圍的皮膚。

2.2.5 疼痛的護理:相信患者對疼痛的反應,確認患者的痛苦,有助于患者利用“宣泄”來減輕疼痛[3]。患者疼痛時,護士給予鼓勵和安慰,輕輕撫摸患者的肢體,進行關切的詢問與交談。指導患者做深呼吸,自我放松,聽音樂、看報紙、看雜志等分散注意力。必要時報告醫生用鎮痛藥。

2.2.6 出院指導:注意保護會陰部清潔、干燥、每日收縮會陰及肛提肌,鍛煉盆底肌肉張力。術后1周內避免增加腹壓的動作,積極治療咳嗽、便秘。告知患者宜久站、久坐、提重物,注意保暖,預防感冒。1個月后復查,2個月內禁止性生活,3個月內避免重體力勞動,若有下腹部、會陰疼痛、陰道流血及時就診。

[1]楊廷忠.健康教育理論與方法[M].杭州:浙江大學出版社,2004:39-55.

[2]畢愛紅,張瀾.臨床心理護理的現狀及對策[J].護士進修雜志,2006,21,(9):814-816.

[3]李彥豪,劉彪,曾慶樂,等.平陽霉素碘油乳劑子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤[J].中華放射學雜志,2000,34(12):829.