從中藥藥理及臨床探討張仲景應用厚樸的合理性

龐素銀 梁 健

河南省鎮平縣中醫院(鎮平474250)

厚樸別名厚皮、重皮、赤樸、烈樸、川樸、紫油厚樸，首載于《神農本草經》。其性溫，味苦辛，歸脾、胃、肺、大腸經，具有行氣消積，燥濕除滿，降逆平喘的功效。張仲景對厚樸的應用較為廣泛，在《傷寒論》和《金匱要略》所載269方中，應用厚樸的方有15個，現將其應用合理性探討如下。

1 通降胃氣，化濕除脹

脾胃位居中焦，脾升胃降是人體氣機升降的樞紐。若脾胃升降失常，勢必導致中焦氣機壅滯，升降逆亂。厚樸主入脾胃經，為調節脾胃升降，通降胃氣之要藥。《神農本草經》云:“厚樸能治中風、傷寒頭痛，溫中益氣，消痰下氣，厚腸胃，去腹脹滿”。李杲謂其“苦能下氣，故泄實滿;溫能益氣，故能散濕滿”。

對邪阻中焦，氣機壅滯，胃氣上逆之實證，仲景皆重用厚樸以通降胃氣，降逆除滿。如大、小承氣湯證，厚樸三物湯證，厚樸七物湯證，厚樸大黃湯證，麻子仁丸證，多因痰飲或邪熱蘊積胃腸，阻滯氣機，脾胃升降失常而致氣機壅滯，腑氣上逆，形成“濁氣在上，則生脹”的病理，出現以“脘腹脹滿”或“大便秘結”等為主的癥狀。張仲景皆重用厚樸通降胃氣，化濕除滿，且常與枳實、大黃、陳皮等行氣藥合用，加強通降腑氣，導邪下行之功，以恢復“六腑以通降為用”的生理特性。在這些方劑中，厚樸的用量都在半斤以上。有人用均勻設計的方法，證實厚樸和大黃大劑量應用時，大承氣湯攻下力顯著［1］。現代藥理研究也發現，厚樸煎劑高濃度抑制腸肌興奮，并可對抗氯化鋇等所引起的腸痙攣。可見張仲景重用厚樸破氣降逆除滿，頗具匠心。

已有實驗證明，在同一環境條件下，不同的行氣藥對胃、腸平滑肌作用不一致，有的可促進消化液分泌，有的改善胃遲緩性，有的可排除消化道內氣體，抑制腸內異常發酵等。因此建議臨證時單純胃運動障礙性疾病，大黃可與厚樸同用;腸道疾病，如腸麻痹、腸炎、十二指腸球部潰瘍等最好不用大黃而用厚樸;十二指腸球部潰瘍厚樸可與枳實同用;如果腸脹氣引起腹痛則可配伍陳皮顯效快［2］。

2 平抑肝逆，行氣解郁

厚樸味辛苦，性溫，可入肝經。辛味屬金，金能制木，因而厚樸能制約肝氣之逆，防止肝木升發太過。《本草經解》:“厚樸氣溫，稟天春升之氣，入足厥陰肝經”。《本草崇原》亦曰:“厚樸氣味苦溫，色赤性烈，蓋稟少陽木火之精，而通會于肌腠者也……助木火之精氣，故能定肝心之驚悸也”。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。本證因七情郁結，氣機不暢，氣滯痰凝，并隨肝氣上升而上逆于咽喉所致。仲景以厚樸合半夏、生姜辛苦以抑肝降逆、散結除痰、行氣解郁。半夏厚樸湯在臨床上廣泛用于治療咽炎等氣郁痰阻疾患［3］。呂氏等［4］采用免疫組化法觀察半夏厚樸湯對模型大鼠海馬和下丘腦腦源性神經營養因子(BDNF)的影響，結果顯示：半夏厚樸湯能夠增加模型大鼠水平運動和垂直運動得分，可促進模型大鼠海馬和下丘腦BDNF的表達，證明了半夏厚樸湯具有抗抑郁作用，其機理與促進BDNF的表達有關。

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》篇中，有“胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之”一證。本證是在胸痹證基礎上，因肝氣沖逆而上所致，形成胸、肝、胃并病的證候，仲景除以桂枝、薤白通陽宣痹外，還以枳實、厚樸抑肝降逆，消痞除滿。張錫純謂厚樸“味之辛者屬金，……且能制木，又能入肝，平肝木之橫恣以愈脅下之掀疼”［5］。在臨床報道中，半夏厚樸湯除用于治療咽炎外，還可用于治療其他肝臟疾病，如肝癌、肝硬化、慢性肝炎等常合并胃腸功能紊亂，出現納差、呃逆、腹脹等癥［6］。以上運用是對厚樸“平抑肝逆，行氣解郁”作用的最好解釋。

藥理研究表明，厚樸堿對橫紋肌有松弛作用，本品所含的厚樸酚及和厚樸堿具有中樞性肌肉松弛作用，且具有特殊而持久的肌肉松弛活性，對腦干網狀激活系統及丘腦下部激活系統也有抑制作用。厚樸酚及和厚樸堿還對脊髓反射有強烈的抑制作用。厚樸堿有降血壓作用，對貓進行(體質量2.1～2.7kg)靜脈注射，劑量3mg/kg，血壓下降約20mmHg，持續約10min。這些實驗也說明了仲景應用厚樸“平肝降逆”的科學性［7］。

3 苦溫下氣，肅肺平喘

厚樸味辛屬金，入肺，味苦能降，溫可祛寒。《神農本草經》謂其“主中風傷寒頭痛”。張仲景在《傷寒論》中用之治風寒外束，肺寒氣逆之咳嗽、喘息，如“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七);“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳”;“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之”。(《傷寒論·辨太陽病脈證并治》)。在這些方證中張仲景皆用厚樸合杏仁宣降肺氣，散寒降逆、止咳平喘。

藥理研究表明，厚樸具有抗菌、抗病毒抗潰瘍、抗痙攣、抗炎作用［7］，能對多種革蘭陽性菌如葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、百日咳桿菌和革蘭陰性菌如痢疾桿菌、變形桿菌等均有明顯的體外抑制作用，此外還具有抗過敏反應。厚樸的乙醚和甲醇提取物對致齲菌變形鏈球菌有強抗菌作用，其抗菌活性成分確定為厚樸酚和厚樸堿。兩者對變形鏈球菌的最低抑菌濃度為6.3μg/mL，其抗菌作用(對變形鏈球菌)比黃連素更強。厚樸的初提成分厚樸堿與厚樸揮發油飽和水溶液對金黃色葡萄球菌、八疊球菌和枯草桿菌有一定的抑菌作用。厚樸對肺炎雙球菌和痢疾桿菌也有抗菌活性［7］。

4 通陽行滯，活血利氣

《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》篇中有云:“病金瘡者，王不留行散主之”。張仲景治療金瘡病，主張“通行營衛”為主，故方中除用行氣活血止血藥外，尚用厚樸2分以活血通陽。張錫純說:“厚樸色紫而含有油質，故兼入血分，甄權謂其破宿血，古方治月閉亦有單用者……葉香巖謂其“多用則破氣，少用則通陽’，誠為確當之論”［5］。厚樸味辛，辛可散結行血;其性溫，可通陽。《藥性論》謂其“主療積年冷氣，腹內雷鳴，虛吼，宿食不消，除痰飲，去結水，破宿血，消化水谷，止痛。”現代藥理研究表明，厚樸酚有抗血小板聚集作用，抗實驗性皮膚腫瘤作用，可為厚樸活血之明證［7］。

綜觀張仲景治病，立法嚴謹，用藥精當，其隨藥物配伍和劑量的不同而功效各異，施治病證也不同，無不體現《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的精髓所在。

［1］余日躍，朱家谷，謝文光，等.均勻設計法對大承氣湯瀉下作用的實驗研究［J］. 中藥藥理與臨床，1999，15(5)：7-9.

［2］張啟榮，李莉，陳德森，等.厚樸、枳實、大黃、陳皮對兔離體胃底平滑肌運動的影響［J］. 中國中醫藥科技，2008，15(4)：279-280.

［3］麻日明.半夏厚樸湯加味治療慢性咽炎69例 ［J］.山西中醫，2008，24(10):14.

［4］呂昊哲，李慶云.半夏厚樸湯對慢性應激抑郁模型大鼠腦源性神經營養因子(BDNF)的影響 ［J］.中醫藥信息，2008，25(4):49-50.

［5］張錫純.醫學衷中參西錄:中冊［M］，河北:河北科學技術出版社，1985:79.

［6］王文鴿，劉四清.半夏厚樸湯在肝病中的應用［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10(6)：178.

［7］張永太，吳皓.厚樸藥理學研究進展 ［J］.中國中藥信息雜志，2005，12(5)：96.