黃興谷主任醫師應用半夏瀉心湯加減治療胃痞經驗

黃 靜

重慶市渝中區中醫院（重慶 400015）

黃興谷主任醫師為重慶市渝中區名中醫，從醫40余年，臨床經驗豐富，尤長于脾胃病的診治；在臨床中靈活應用半夏瀉心湯加減治療各種原因引起的胃痞，療效滿意。筆者有幸跟師學習，蒙受教誨，獲益良多。現將黃師應用半夏瀉心湯治療胃痞的經驗介紹如下。

1 病因病機

胃痞《內經》稱“痞”、“滿”、“痞滿”、“痞塞”等，如《素問·異法方宜論》云“臟寒生滿病”，《素問·五常政大論》云“備化之紀，……其病痞”，以及“卑監之紀，……其病留滿痞塞”等均有此方面之論述。黃師認為，胃痞以自覺胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現，病因或為寒熱中阻，或為濕熱留戀，或為脾胃虛弱，或為飲食積滯，或為情志抑郁等等。盡管病因十分復雜，但其病位在胃，又常與肝脾密切關系，病機多屬寒熱互結，中虛氣滯而使胃腸動力障礙，脾胃升降失調，胃氣壅塞所致。黃師在臨床治療中還發現，單因素所致胃痞的相對較少，以多因素共同作用，而以某因素偏勝所致的較多。

2 臨證論治

張仲景《傷寒論》云“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。黃師認為凡臨床具備胃脘痞塞、滿悶不舒、納呆等癥，辨證屬氣機痞塞、升降不利、寒熱錯雜者，無論其疼痛與否，均可應用半夏瀉心湯，不可拘泥“但滿而不痛”之說。方中半夏、干姜為辛開之品可散寒化飲、降逆散結、化痰止嘔；黃芩、黃連苦寒沉降之味可清熱燥濕以和其陰；人參、甘草、大棗等甘溫益氣之品健脾和中以養其陽。全方集甘溫苦辛于一體，寓溫清消補于一方，具有辛開、苦降、甘補之效，具備降逆散結、調和胃腸之功。黃師根據胃痞的病因和不同兼證，將胃痞分為寒痞、熱痞、寒熱互結痞、胃虛痞、食（濕）積痞、肝郁脾虛痞等不同證型，運用半夏瀉心湯加減治療。對寒溫失調、脾胃受損的寒熱交結痞，單用原方即可。對癥見痞滿，伴發熱惡寒、汗出惡風、四肢關節疼痛等表證者，半夏瀉心湯去干姜加生姜、柴胡、桂枝、白芍，取半夏瀉心湯之辛開苦降、寒熱平調、和胃降逆、散結除痞之效外，其內尚含柴胡、桂枝發散表邪、和解少陽之意；對胃虛痞，則在半夏瀉心湯基礎上重用甘草，加枳實、白術、升麻、黃芪等益氣升提之品，治療胃下垂、胃腸功能減退、低鉀綜合征所見之胃痞療效亦佳；若兼痰熱內結者，加全瓜蔞，即有合小陷胸湯之意；若兼內熱便燥，去干姜加大黃，合大黃瀉心湯之義；若兼腹脹、消化不良者，加枳實、焦三仙、萊菔子、雞內金等消食導滯之品；若胃痞嘔逆為重，去干姜加生姜為生姜瀉心湯，再加陳皮、竹茹、吳茱萸增強降逆止嘔；若胃痞兼疼痛者，則加白芍、木香、延胡索、郁金行氣開郁止痛。

3 典型病例

羅某，女性，41歲，司機，2007年6月11日初診。訴患慢性淺表性胃炎、反流性食管炎多年，常因情緒變化或冷熱不均而反復發作。現胃脘痞滿，隱痛，泛酸，噯氣，納差，大便不調，口干苦，苔薄黃，脈弦細。此乃濕熱中阻、寒熱錯雜兼肝胃失和所致。治宜清熱利濕、辛開苦降、疏肝和胃。處方：姜半夏12g，黃芩9g，黃連3g，干姜 10g，黨參 15g，炒吳茱萸 6g，炒白芍 15g，柴胡 10g，茯苓15g，砂仁 6g，枳實 9g，白術 10g，厚樸 10g，炙甘草 6g，大棗 10g。服藥7劑后，胃脘痞滿，隱痛，泛酸明顯減輕。繼續守原方治療半月，諸癥消失。

按：胃痞由寒熱之邪互結，兼肝胃失和導致中焦氣機阻滯，脾胃升降失常。治宜清熱利濕、辛開苦降、疏肝和胃。方中半夏、干姜、吳茱萸辛溫開結，散其寒；黃芩、黃連苦寒降泄，除其熱；柴胡、白芍、枳實、厚樸等疏肝降逆，和其胃；黨參、茯苓、炙甘草、白術補中益氣健脾，以復脾胃升降之樞，故臨床收效甚佳。