我院臨床藥學和專科臨床藥師的發展與提高

林 華（廣東省中醫院藥學部，廣州市 510120）

我院臨床藥學和專科臨床藥師的發展與提高

林 華＊（廣東省中醫院藥學部，廣州市 510120）

目的：探討我國臨床藥學工作發展與提高的途徑。方法：交流專科臨床藥師開展臨床藥學的工作經驗和體會，找出需要解決的問題，探討解決的方法。結果與結論：臨床藥師專科化是臨床藥學發展的方向，應堅持在實踐中已初見成效的專科臨床藥師查房、會診等制度，并逐漸應用藥物經濟學、循證藥學、藥學監護等手段拓寬臨床藥學的發展，克服工作中遇到的各種主、客觀困難，提高臨床藥學的學科水平，促進藥物合理應用，維護患者用藥安全。

臨床藥學；藥學監護；藥物經濟學；循證藥學

臨床藥學是現代醫院藥學的核心，是藥學與臨床相結合，面向患者，以患者利益為中心，以確保患者用藥安全、有效、經濟為主要內容的應用科學。目前，我國醫院主要開展了4種臨床藥學服務模式，即全科臨床藥學服務模式、專科臨床藥學服務模式、門診藥學咨詢模式和多層次臨床藥學服務模式[1]。其中，專科臨床藥學服務模式的發展取得了可喜的成績，也逐漸成為臨床藥學發展的一個令人振奮的方向。我院于2007年正式開展專科臨床藥師服務，臨床藥師分別定點在心臟科、呼吸科、腎內科、神經科、腫瘤科等科室開展工作。通過嘗試和探索，取得了一些成績，也遇到了一些新問題[2]。現就專科臨床藥師開展工作的經驗與體會，臨床藥學工作如何突破瓶頸，進一步深化發展等問題進行闡述。

1 專科臨床藥師是臨床藥學發展的方向

實施臨床藥師專科化，是提高藥師綜合素質及實踐能力，達到藥學監護有效實施的一條務實途徑[3]。我院在開展專科臨床藥師工作之前，曾經歷了實踐中的幾次碰壁，感到“全科藥師”培養方法培養出來的“萬金油”式的臨床藥師，不能對專科患者的診治提出有建設性意見，其深入臨床工作時也常感到方向不明、專業不精、信心不足。而要解決這個難題，筆者認為只能培養專科臨床藥師，使其在較全面地了解藥學專業基礎知識的前提下，熟悉某專科的診療內容及實踐方法，重點掌握該專科藥物的理論基礎、發展動態及應用實踐，才可熟練地應用臨床藥學專業知識參與臨床用藥，協助醫師鑒別遴選藥品，為專科醫師提供藥學咨詢服務，為患者提供藥物應用咨詢和安全用藥指導。

專科臨床藥師服務模式，即臨床藥師參與到專科的治療團隊中，成為治療團隊中的一員。我院臨床藥師經過3年多的參與臨床用藥實踐，感受到要開展好專科臨床藥師工作，只有充分結合臨床專科的科室特色，了解醫患需求，才能做到有的放矢，有針對性地解決臨床用藥中的實際問題。

目前，國外的臨床藥師發展也在走專科化路線，專而精的藥師查房方能取得效果。臨床藥師的數量和查房效果呈正相關，建議有條件的科室配備2名或更多專科臨床藥師開展工作。目前，國內不少醫院開展專科臨床藥師工作，均取得了較好的成績。

2 我院專科臨床藥師開展的工作及取得的成果

2.1 實施定點專科查房，形成臨床藥師查房模式

2.1.1 在實踐中逐漸規范查房方式。目前，我國臨床藥師深入臨床，主要是以臨床醫師為主體的臨床查房方式，藥師單獨查房的臨床查房方式較少。我院的藥師查房也經歷過這2種形式，總結起來，各有利弊。

臨床藥師跟隨醫師查房，可方便與患者和醫師進行直接溝通與交流，醫師對藥師有訴求時可立即解決；同時，醫師也容易理解藥師對于醫囑的修改意見，但對于臨床藥師的專業素養要求較高。以醫師為主體時，部分藥學問題不能得到進一步的深刻觀察，也無充足時間與患者溝通進行有效的用藥教育。

臨床藥師單獨查房，可方便其充分而完善地與患者溝通，從而實施藥學監護。但是，除去每日上午的醫師查房時間，患者的其它時間可能需要做檢查、治療等，不能保證臨床藥師查房的連貫性和完整性。國外的臨床藥師常根據患者需要自行走訪病房。英國皇家兒童醫院的病房藥師每人負責1～2間病房，藥師的名字貼在病房顯眼的位置，患者需要藥師幫助時可隨時與藥師聯系。通常，每天由約5～6位病房藥師提供藥學服務，除了參與臨床查房，臨床藥師還需為患者和其家屬提供用藥咨詢，必要時填寫用藥提醒單。但國內大部分醫院由于主、客觀因素的制約，目前還沒辦法做到這一點。

我院通過比較2種臨床藥師查房方式，選擇了主要跟隨醫師進行查房的方式，現在已形成模式。每次的藥師查房，都會與醫師、患者進行較多的溝通，對治療方案進行反復推敲，有利于對患者進行更加合理、安全、經濟的治療。

2.1.2 臨床藥師查房逐漸得到了醫師的認可。在臨床藥師查房這一形式得到醫師認可之前，我院的臨床藥師經歷了一個艱苦的過程。首先，醫師不明白藥師進入臨床的真正動機，以防范的態度對待藥師，例如藥師最初進入臨床時，很多醫師都會問“今天是不是來檢查？檢查什么內容？結果是否要上報？”，而不能理解藥師協助診療的真正原因是為了醫療安全。其次，在確立專科臨床藥師查房制度之前，我院的臨床藥師工作范圍涉獵太廣，對于專科知識掌握得不深入，很難進行有意義的用藥幫助。我院針對這一現象，果斷地采取臨床藥師在院內進修的手段，對臨床藥師進行專科劃分、專科培養，先學習臨床基礎知識，再深入學習專科用藥精髓，輔之以藥學相關技能。經過近1年時間的培訓，臨床藥師基本能夠在專科病房進行日常工作。目前，我院在此基礎上進行進一步提高，要求臨床藥師查房的事前功夫需做足，也就是臨床藥師在去科室查房前，一定要詳細了解患者的病情及用藥情況，做到有的放矢。

例如，某診斷為“慢性化膿性中耳炎”的患者，雙耳流膿，聽力下降，伴有頭痛、耳痛、耳鳴。分泌物的細菌培養及藥敏試驗提示：沃氏葡萄球菌不僅對醫師常用的頭孢菌素類抗生素耐藥，而且對克林霉素、紅霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平等很多藥物耐藥。看到這樣的結果，醫師表示很難選擇藥物，希望一起查房的藥師提供幫助。藥師建議應用頭霉素類抗生素頭孢西汀治療，注意監測腎功能，并囑患者1周內不能飲酒。患者經治療后第3天，流膿顯著減少，頭痛減輕，耳痛減輕；第4天，耳的相關癥狀明顯好轉；治療2周后，各種癥狀消失，精神轉好，出院。在藥師的后續隨訪中，醫師和患者均對這一治療藥物的選擇感到滿意。又如，某嚴重內科疾患的“陳舊性骨折術后不連”患者，在左大腿前側的結痂處有滲液，分泌物培養提示為金黃色葡萄球菌感染，且該菌為β-內酰胺酶陽性菌，醫師準備應用第2代頭孢菌素。藥師在查房中提醒：β-內酰胺酶陽性的金黃色葡萄球菌對于第1、2代頭孢菌素均不敏感，而且細菌培養的結果也可能存在假陽性，根據經驗，針對其可能存在的骨感染，建議應用骨濃度高的克林霉素抗感染。醫師接受了藥師的建議，抗菌藥物治療3d后，患者傷口結痂，無滲出，無疼痛不適。醫師對藥師的建議非常感謝。在我院臨床藥師的查房中，這樣的事例較多，當然得益于藥師對于每次查房的精心準備，藥師的意見有利于疾病的診療，所以藥師查房也逐漸得到了醫師的認可。

2.2 疑難病例會診，確立臨床藥師的地位

疑難病例的成功會診，是讓臨床藥師工作得到大家認可的最直接、最快速的方法。我院臨床藥學室成立近3年來，會診病例已達108例，臨床藥師的意見采納率達98%。正是這些會診工作，使醫師在患者治療、搶救的關鍵時刻，能夠及時想到臨床藥師的重要，所以臨床藥師與醫師的伙伴式合作關系得以建立，并贏得了醫師的尊重。

例如，我院臨床藥師參與的一起全院緊急大會診，患者由于“左側肢體乏力1周，加重1d”入院。入院查體：頭顱磁共振（MR）示“右額頂占位性病變”；血常規示：白細胞計數13.07×109·L－1，中性粒細胞百分比87.9%，淋巴細胞百分比7.1%；心臟彩超示：右心重度肺動脈口狹窄；其余檢查未見明顯異常。臨床考慮腦膿腫，不排除腦內腫瘤，但腦脊液、血液的細菌培養均為陰性，請臨床藥師會診并提供建議：何種病菌造成感染的可能性大？應該選用何種藥物？劑量如何？臨床藥師根據實驗室檢查結果和患者既往史等情況判斷，細菌感染的可能性較大。由于實驗室提供的細菌培養結果呈陰性，所以采用抗菌藥物治療需注意：（1）用藥要及時，劑量要足；（2）開始用藥時就要考慮到混合細菌感染的可能，選用抗菌譜廣的抗菌藥物；（3）抗菌時間要長，必須待腦脊液和血常規正常后才可停藥。根據這些基本原則和患者的具體情況，選用美羅培南2g，q 8h，藥物治療與手術治療相結合，結果患者的情況很快平穩下來。

2.3 上報藥品不良反應（ADR），減少醫療資源的浪費

ADR上報是臨床藥師的工作之一，而且應特別關注嚴重ADR和新的ADR。在收集全院的ADR過程中，臨床藥師可及時將情況反饋至醫、護人員，使醫師對于ADR有整體的認識，也有利于藥品的安全應用。

ADR上報是一項比較煩瑣的工作，不僅需要核對所收集患者、藥品的相關信息，還需要藥師通過專業知識進行準確的判斷。如，某患者因肺部感染，長期應用多種抗菌藥物治療效果不佳，后醫師認為該患者不排除結核菌感染，進行診斷性抗結核治療，每日給予異煙肼0.3g口服，同時患者還服用其它藥物。數日后，患者突發肢體抽搐，雙目向上凝視。藥師根據患者的用藥情況，判斷為異煙肼的神經毒性引起的抽搐，建議停用異煙肼。停藥后，患者癥狀很快好轉。這樣果斷、迅速地處理，避免了醫療資源的更大浪費，受到了醫師和患者的歡迎。

2.4 開展藥物咨詢，為醫、護、患提供服務

藥物咨詢是我院開展較早的一項業務。實施臨床藥師制之后，由臨床藥師接受全院醫師、護士及患者的藥物咨詢。我院臨床藥師均將各自的手機號碼公布出來，以便在節假日及休息時段接受緊急情況下的藥物咨詢。常見的藥物咨詢問題包括：特殊病理生理狀態下，某藥能否服用（如電話咨詢紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）患者能否應用某種藥物）；某藥的用法用量；某藥溶媒的應用；某幾種藥能否合用；發生了某些現象是否是某種藥物的ADR，等等。在這一過程中，臨床藥師不但鍛煉了解決實際問題的能力，而且為臨床解決了不少問題。如，有護士咨詢關于參麥注射液的溶媒問題，藥品說明書上要求：“將參麥注射液20～100mL加入5%葡萄糖注射液250～500mL中”，在實際情況中，患者患有糖尿病，希望能用氯化鈉注射液作為溶媒。臨床藥師經查閱文獻發現，許多報道均認為參麥注射液可加入氯化鈉注射液中，但藥品說明書是具有法律效應的文書，醫院的執行者不應更改其內容而隨意應用，所以隨即聯系生產廠家，廠家回應其參麥注射液可加入氯化鈉注射液中應用。這樣，既滿足了臨床的應用需求，又明確了法律職責，得到了醫師、護士的一致好評。

2.5 進行藥學相關培訓，逐步提高臨床藥師的地位

隨著臨床藥學工作的展開，我院開展了相關培訓。我院臨床藥學室每月都會定期根據查房記錄、查閱病歷、審查處方、接受咨詢等方式，將近期出現的不合理用藥現象集中進行通報。有些現象一經提出，往往會有醫師或護士覺得“我們一直這么用，沒有出什么問題”。針對這樣的情況，醫教部、護理部往往會與藥學部協商，邀請臨床藥師講課，對這些問題進行深入探討。我院臨床藥師曾提出許多在臨床習以為常但其實很不合理的配伍，甚至存在配伍禁忌。如，酚妥拉明與速尿注射液加入同一溶媒中共同應用；精氨酸注射液用氯化鈉溶液稀釋；靜脈滴注丹參注射液之后又立即口服復方氫氧化鋁等，這些均是不合理用藥。臨床藥師會在培訓中仔細剖析其原因：酚妥拉明和速尿是由于兩者酸堿度相差太遠，不宜配伍，配伍后會產生渾濁；精氨酸注射液用氯化鈉溶液稀釋后易出現高氯酸血癥，故應選擇5%葡萄糖注射液作溶媒；丹參不宜與氫氧化鋁合用是由于丹參的主要活性成分丹參酮可與抗酸藥中的金屬離子產生螯合物，降低丹參的生物利用度，影響療效。這些講座與臨床一線的工作很貼近，能夠為醫師、護士提供直接、有效的幫助，所以得到了醫師、護士的肯定。

3 臨床藥學工作的深化

雖然我院的臨床藥學工作經歷困難之后才走上正軌，但是如何進一步深化、發展，仍需反復摸索。

3.1 利用藥物經濟學的基本原理，降低患者的治療費用

藥物經濟學是運用經濟學的一些基本原理和分析方法，研究藥物在防治疾病中的效果-費用關系、考察一個疾病防治方案和一項醫療政策的社會效益和經濟效益，為合理用藥、藥品監管和新藥研究提供決策依據，并從人群整體來考慮衛生資源的合理配置和醫藥費用的控制。

3.1.1 應用藥物經濟學原理，協助醫師制訂合理、安全、經濟的診療方案。在醫院環境下，藥物經濟學的主要任務是評價不同藥物治療方案和各種臨床藥學服務的相對經濟效果[4]。臨床藥師專業的醫療知識和對健康系統中衛生資源分配與產出的合理規劃是非常重要的。例如，在藥學服務的經濟效益評價方面，臨床藥師可通過對治療方案的干預，充分利用有限的醫療資源，減少藥費開支；對醫院應提供什么樣的藥學服務（如開展血藥濃度監測、建立輸液配備室等）提出建議。臨床藥師可通過協助臨床醫師在臨床治療決策過程中選擇最佳的治療方案，以最低的成本獲得最大的效益。同時，由于藥物的治療都有其局限性，都有一定的適用范圍，對患某種疾病的某一人群有效的藥物對另一人群不一定有效，臨床藥師可通過利用藥物流行病的“人群”概念，研究特定人群中特定疾病藥物治療的成本-效果，因為其針對性較強，目的比較明確，能有效降低不必要的藥品費用支出，切實做到藥物治療安全、高效、經濟。

3.1.2 協助發揮“醫保”資金的最大效益。國家推行基本醫療保險制度，而現在醫院醫療費超支情況很嚴重，超出部分由醫院承擔。故此，在保證預期治療效果的條件下，如何用好這筆有限的資金就成了問題的關鍵。藥物經濟學研究也將為此提供科學的理論依據和客觀數據。利用藥物經濟學原理，可尋找醫藥資源優化配置的最佳平衡點，發揮出最大的社會效益和經濟效益。在美國，對于醫院和患者而言，最直接的利益來源就是在保證醫療質量的情況下盡可能地減少醫療費用，而臨床藥師參與提出的給藥方案能很好地兼顧醫療質量和醫療費用，故美國的臨床藥師擁有臨床用藥的部分決策權，其工作展開也得到了醫師和患者的支持。而在我國，醫院的利益來源與臨床藥師的關系不大，因而醫院領導對此的支持力度自然有限。如何在這一方面發出臨床藥師自己的聲音，是值得努力的方向之一。

3.2 開展循證藥學工作，為醫院及患者遴選最優藥物

1992年，加拿大臨床流行病學家Sackett首次在醫學文獻中提出了循證醫學（Evidence-based Medicine，EBM）的概念[5]。EBM在臨床藥學上的應用非常重要，是藥物治療學的重要內容，將成為臨床藥學工作的一個重要方法。它包括2個方面：一是藥物應用評價，二是藥物的遴選（基本藥物目錄、非處方藥目錄、新藥準入）等。

臨床藥師經常面臨的問題有：治療一種疾病有多類作用機制各異的藥物備選，哪一類的有效性和安全性最高？同樣作用機制的一類藥物又有多個品種，選用哪一種更好？如果為了控制病情，需要應用某種藥物，而這種藥物又有副作用，到底該不該用？……所有這些問題，其實都是藥物遴選的問題，都可以用循證藥學的方法回答。

根據循證藥學的基本方法，有一些經典的案例值得回顧：如默沙東公司主動撤回萬絡（羅非昔布），這一決定是根據1項為期3年的前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗做出的。在該項研究中，自用藥18個月后，與安慰劑相比，服用萬絡的患者中發生確定的心血管事件（如心臟病發作和中風）的相對危險性增加（3.6%和2.0%）[6]。這些均是循證藥學工作的有效成果。

循證藥學是臨床藥物治療實踐的新范例，臨床藥師面對蜂擁而來的大量資訊，如何正確地搜集和利用有效的文獻，判斷研究報告中可能存在的偏倚，如何去偽存真，掌握和應用正確的文獻評價方法成為關鍵。目前，開展循證藥學的醫院相對較少，但是其仍不失為臨床藥學的發展方向之一。

3.3 開展個體化、全程化的藥學監護工作

隨著臨床藥學實踐的開展及深入，實施個體化、全程化藥學服務是藥師適應社會需求及順應發展趨勢的必然結果。全程化藥學服務就是在整個醫療衛生保健過程中，藥師應用藥學專業知識，向醫務人員、患者及其家屬提供直接的、負責任的、與藥物應用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，實現改善與提高人類生活質量的目標[7]。而個體化的藥學服務是針對不同病患個體情況的不同，提出適合個體的診療方案，以達到最佳的診療效果。

目前，由于受臨床藥師個人素質、人員配備及工作方式等主、客觀因素限制，很少有臨床藥師能做到針對患者的全程化、個體化藥學監護，但這仍是廣大臨床藥師努力的方向之一。

4 臨床藥學工作進一步提高面臨的困難

4.1 臨床藥師工作雜而不精，使工作受到影響

現在，多數醫院臨床藥師的配備遠遠不能達到應有的水平，往往是一名臨床藥師要兼顧數個科室的用藥情況，故而很難做到對每個專科的用藥均非常熟悉。目前的形式是專科醫師對本專科所用藥物相當熟悉，能清楚地說出專科用藥的相互作用以及常見的ADR情況，對本專業用藥的新觀點、新進展也比較了解。而對藥師來說，只是在藥物化學、藥劑學等基礎上了解多一些，但在臨床上用處又不大，由于全科藥師沒有精力深入了解每一類藥物，所以在臨床一線工作中，難免出現尷尬的情況，藥師自己也會產生畏難情緒。所以，在專科工作的深入方面，仍有許多障礙需要克服。

4.2 不恰當的處罰機制使醫師對臨床藥師懷有成見

基本上，每個醫院的臨床藥師工作之一都包括對醫、護人員工作中的用藥失誤進行點評。這本是臨床藥師工作的一項正常任務，但是有些醫院的管理部門應用這些意見對臨床科室進行嚴厲的懲罰，忽視了臨床藥師提出這些意見的初衷是為了確保臨床用藥更加合理、安全、經濟，而不是針對醫師進行懲罰，使得醫師、護士將臨床藥師的審核、評價視為行政手段，不愿意與臨床藥師進行用藥方面的溝通，進而使臨床藥學的工作受到阻礙。

4.3 臨床藥師本身缺乏臨床思維，對診療的整體過程考慮不足

臨床思維是指運用醫學科學、自然科學、人文社會科學和行為科學知識，“以病人為中心”，通過充分的溝通與交流，進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，得到第一手資料，借助所有可利用的最佳證據和信息，結合患者的家庭與人文背景，將多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復和預防的個性化方案并予以執行和修正的思維活動過程[8]。藥師在臨床實踐中，要更好地進行藥學服務，需要具有一定的臨床思維。但是，臨床藥師往往是由藥學專業背景的藥師擔任，由于藥師很少與患者面對面地交流與溝通，往往缺乏鑒別能力而首先考慮藥物治療，加上長期遠離臨床，嚴重缺乏臨床理性和感性認識，突然要求他們將藥學知識應用于臨床，在臨床藥物治療中發揮作用，對他們來說是一件十分困難的事情。所以，藥師對于診療過程的整體性考慮不足，往往拘泥于藥物治療，提出的意見有時不會被臨床采納。

4.4 缺乏相應的激勵機制

國內由于臨床藥師人才缺乏及人員編制限制，臨床藥學工作人員面臨著人員少、任務重、項目多、內容泛等問題。臨床藥師擔任的工作項目過多，使其進入臨床的深入性和長期性受到影響。另外，在人事制度方面，衡量臨床藥師工作成績的指標不夠明確，這些客觀原因使得許多專職臨床藥師工作不夠專心，也使一些意欲從事臨床藥師工作的人或望而卻步或中途退出。

5 深化臨床藥學工作的手段

5.1 醫院管理部門應創造條件，使臨床藥師能夠有較多時間專注于臨床藥學工作的展開

臨床藥師工作的開展需要巨大的投入。臨床藥師長期堅守臨床，需要一個穩定的環境，這些都需要政策的支持。而當前我國的臨床藥學工作并未真正得到醫院管理者的認可和重視，更沒有制度來保證和規范，藥師在臨床的行為沒有具體的要求和保護，這是臨床藥師工作開展的巨大障礙。到目前為止，臨床藥師的培養對醫院、科室而言，都是一項高投入、低產出的工作；而與此同時，每位臨床藥師為了勝任工作必須投入比別人多幾倍的精力和時間去更新自身的知識，如果臨床藥師在醫院中的地位、待遇和進行日常工作的權利得不到應有的保證，勢必影響到臨床藥師的工作熱情，進而影響到我國臨床藥學工作的發展。如何衡量臨床藥師的工作是另一個需要解決的問題，如果對其具體工作職能不能明確和量化，就無法真正體現臨床藥師的實際工作效果。

5.2 加強臨床藥師本身的職業素養培訓

要成為一名合格的臨床藥師，自身的學識是必不可少的，畢竟臨床藥師要解決的是藥物與人的關系，在工作中必須對藥物本身、用藥對象和給藥方式有著較深入的了解和認識，才能提出真正合理的用藥方案，從而樹立權威，參與臨床用藥的討論。另外，要注重自身的全面發展，藥師必須在較短的時間內弄清楚各種新藥的性能、特點、配伍、ADR等，必要的醫學基礎知識儲備、藥學專業技術上的把握、新藥特性的研究都不可缺少。除了自己本身專業方面的藥理學、藥動學、藥劑學等知識外，還需結合臨床特點，掌握基礎醫學知識、懂得臨床的診療常規，同時掌握各種藥品的劑量、規格、廠家等，并經得起臨床一線醫師的提問，否則就不可能培養出真正的臨床藥師，也就不可能得到臨床醫師的認可。同時，還要加強與臨床醫護人員的溝通，建立良好的協作關系，只有取得他們的信任和支持，臨床藥師工作才能順利開展。

6 結語

我院的臨床藥學工作經歷了數年的磨練與改進，逐步形成了自己的工作模式。其中，定點專科藥師查房模式已得到醫師認可，并取得了較好的效果，專科臨床藥師會診制度的確立與實行也讓臨床藥師的工作取得了進一步深入的機會。同時，規范上報ADR、開展藥物咨詢等臨床藥學的日常工作，開展藥學的相關培訓等一系列工作的改進與完善，使我院的臨床藥學工作得到了較大發展，取得了一定的進步。

[1] 黃 薇.臨床藥學服務呈現多種模式[N].健康報，2007-02-06.

[2] 王穎彥，林 華.開展心內科專科臨床藥學工作的實踐及展望[J].中國藥房，2009，20（2）：154.

[3] 蔡長春，李景蘇，候艷寧.專職臨床藥師開展藥學服務的實踐與體會[J].藥學服務與研究，2005，5（1）：10.

[4] 朱 敏.藥物經濟學在醫院藥學中的應用[J].醫學理論與實踐，2004，17（4）：94.

[5] Evidence-Based Medicine Working Group.The rational clinical examination.Evidence-based medicine：a new approach to teaching the practice of medicine[J].JAMA，1992，268（17）：2420.

[6] Robert S，Bresalier MD，Robert S，et al.Cardiovascular events associated with rofecoxib in a colorectal adenoma chemoprevention trial[J].N Engl J Med，2005，352（11）：1092.

[7] 胡晉紅，蔡 溱，孫華君.藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究，2008，8（3）：161.

[8] 曾 勇，王國民，蔡映云，等.“臨床思維”的理解與培養[J].復旦教育論壇，2005，26（3）：90.

Development and Improvement of Clinical Pharmacy and Specialized Clinical Pharmacist in Our Hospital

LIN Hua（Dept.of Pharmacy，Guangdong Provincial Hospital of TCM，Guangzhou 510120，China）

OBJECTIVE：To explore the way of developing and improving clinical pharmacy.METHODS：According to the experience of specialized clinical pharmacist，the matters that must be resolved were found out in order to probe into suitable resolutions.RESULTS&CONCLUSION：Specialized clinical pharmacist is the direction of developing clinical pharmacist.Clinical pharmacist’s round and consultation obtain achievements，which should be continued.A lot of things should be put into practice including pharmacoeconomics，evidence-based pharmacy，pharmaceutical care to promote the development of clinical pharmacy.Clinical pharmacist should overcome various difficulties and promote rational use of drugs and clinical pharmacy to guarantee the safety of drug use.

Clinical pharmacy；Pharmaceutical care；Pharmacoeconomics；Evidence-based pharmacy

R95

C

1001-0408（2010）18-1636-05

2010-01-22

2010-03-18）