改良手術標本送檢流程在手術室的應用觀察

王曉娟 馬慧羅 任衛云

河南平頂山中平能化醫療集團總醫院手術室 平頂山 467000

我院手術室在標本管理上進行了多次改進,注重保管和交接的關鍵節點,形成了一套完整的改良送檢流程,收到良好效果,現介紹如下。

1 臨床資料

2009-01～12手術切下標本共3 600個,其中甲狀腺標本720個,乳腺癌標本300個,胃癌標本280個,腸管標本360個,膽囊標本689個,耳鼻喉科標本586個,子宮標本493個,腦組織標本112個,骨腫瘤標本60個,均采用改良標本送檢流程。

2 方法

2.1 改良送檢流程 標本送檢嚴格執行手術“三查七對”制度。三查:取樣后查、送樣前查、送樣后查;七對:核對標本的手術日期、病區、姓名、床號、標本名稱、送檢人姓名、接收標本人姓名七個項目。改良的流程中取消了在標本存放間的存放過程,具體細則如下:(1)根據本院手術量,結合手術室和病理科的工作流程,明確每天送標本的時間為晨7∶40分至下午17∶30分,凡在這個時間段切下的標本隨時送達。夜班的手術標本于晨起8點前送達。(2)在手術間設標示醒目的標本存放桶一個,放在護理操作臺下層,在污物通道口處放標本車一輛,放置標本固定液和標本登記本。登記本上登記手術日期、病區、姓名、床號、標本名稱、送檢人姓名、接收標本人姓名,要求登記準確、簽全名。(3)手術切下的標本,必須經手術醫生、器械護士、巡回護士三方確認后置入規范的標本袋內,經主刀醫生確認可以下手術臺后,交給巡回護士,巡回護士接下標本后,與主刀醫生核對標本名稱后,逐項填寫標簽內容:手術間號、病區、床號、姓名、標本名稱。而后貼在標本袋上,放入標本桶,密閉蓋嚴。(4)手術結束,手術醫生開寫病歷申請單,巡回護士再次查對標本,無誤后手持標本小桶到污物通道口處倒入固定液固定,并將標簽內容登記在手術間的標本登記本上。然后將病理申請單、標本一起送交病理科標本接收處。(5)病理科接收人員和手術室巡回護士根據病理單與標簽逐項仔細核對標本內容和數量,做到病理申請單、標本袋標簽、病理標本登記本上各項內容一致,核對無誤后,在病理科標本接收登記本上雙簽名。(6)需術中快速冰凍的標本,切取后主刀醫生、器械護士、巡回護士三方核對無誤后,巡回護士放入貼好標本簽的標本袋內,在標本登記本上逐項填寫登記內容,然后送病理科交接。

2.2 改良送檢流程注意事項 (1)主、夜班交接內容必須交接遺留標本數量;(2)同一患者不同部位標本必須分開固定,標示明確;(3)常規標本放固定液,液量要浸過標本,冰凍標本禁止放固定液;(4)病理申請單要用易可帖與固定好的標本粘貼在一起;(5)當班標本與病理科交接時發生疑問,必須當班解決,絕不可留給下一班,以免錯失補救的良機;(6)當患者、患者家屬或者醫生提出不送病理檢查時,則由誰提出誰在標本交接本上簽字;(7)術畢手術醫生需用標本向患者家屬說明病情時,拿出和送回均要向巡回護士請示匯報,避免遺失它處;(8)對傳染性標本應用雙層標本袋盛裝,扎緊袋口,并在標本簽上注明傳染標示,交接時再口頭告知病理科接收人員,提示病理科做好防護,并采取相應隔離措施預防院內感染發生。

3 結果

2009年手術室共計手術量8765臺,標本采集工作量3600例次。依照改良送檢流程管理后,對比之前傳統方法進行的手術標本的管理,常見問題的發生率經統計學檢驗,具有顯著差異,見表1。

表1 不同時間手術標本管理質量的比較(例次)

4 討論

4.1 傳統標本管理流程缺陷 傳統管理模式都是在手術室設專門的標本存放間,手術切下的標本先由醫生或護士固定后集中放在標本存放間,再由工勤人員按照規定的時間統一交給病理科。整個過程存放時間較長,交接、換手環節較多。4.2 流程中手術醫生、護士操作缺陷 (1)病理申請單、標本袋標簽填寫不及時、不完整;(2)手術標本處理不規范:標本未放固定液,固定液量過少,未浸過標本;(3)標本袋不規范,未封好漏出液體,造成標本干燥或腐爛;(4)同一患者多種標本固定在一個標本袋內,無法做出準確的病理診斷[1];(5)手術標本丟失。多種原因造成標本丟失,如標本隨垃圾丟人污水桶、下水道或送檢途中不慎丟失[2],手術標本遺留在手術間。

4.3 改良措施特點 改良后的手術標本送檢程序與傳統方法的不同,在于事先管理與事后管理的差別:由巡回護士在第一時間內直接交接,修正了集中在標本間存放、工勤人員交接、換手等易出現問題的環節,發現問題可及時改正。手術標本的無可替代性與不可重復性,決定了改良后標本送檢流程的科學性、優越性。由于實施改良標本送檢流程,加強了環節管理,2009年全年未出現標本差錯和遺失標本等事故。手術標本送檢實現了規范管理的持續改進,使護理人員形成了在工作中規范登記、規范標識、規范送檢的慣性思維方式。

[1] 閆軍.手術標本的管理方法及質量控制措施[J].公共衛生與預防醫學,2007,18(6):101.

[2] 蓋敬花,陳雙麗.手術標本管理失誤防范[J].護理研究,2001,15(6):3.