季德勝蛇藥片加50%乙醇濕敷預防輸注甘露醇致靜脈炎的觀察

錢秀芬

（溫州醫學院附屬第三醫院，浙江瑞安 325200）

20%甘露醇注射液是常用的經靜脈輸注藥物，靜脈炎是其最常見的并發癥，患者一旦發生靜脈炎，輕者會影響輸液的正常進行，重者會影響患者的肢體活動。如何有效預防和減少靜脈炎的發生率，是臨床護理工作研究的重要課題，也是不斷提高臨床護理質量的要求。2007年1月至2008年12月，本院內科采用季德勝蛇藥片加50%乙醇濕敷預防20%甘露醇引起的靜脈炎，效果滿意，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 輸注20%甘露醇（療程7～10 d，脫水治療）、既往無靜脈炎病史患者102例，按入院日單雙號分為觀察組52例、對照組50例。觀察組男30例、女22例；平均年齡男（52±10.7）歲、女（46±9.7）歲；腦出血29例，腦梗死23例。對照組男28例、女22例；平均年齡男（47±8.6）歲、女（46±10.2）歲；腦出血27例，腦梗死23例。兩組患者性別、年齡、病種構成、神經功能缺損、日使用甘露醇量、血管狀態等方面進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 預防靜脈炎措施

1.2.1 對照組 甘露醇液體加溫至37～40°C再輸入；穿刺肢體放置熱水袋持續熱敷；在前臂、手背或下肢選擇粗直、彈性好的靜脈，確保穿刺順利，一針見血，避免在同一血管內多次輸入甘露醇，一般＜4次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，將季德勝蛇藥片20片搗碎后加50%乙醇調至糊狀，在穿刺部上方沿血管走行方向外敷，范圍3 cm寬、10 cm長，并用一層塑料薄膜包裹，以防止乙醇揮發，濕敷至甘露醇滴完后1 h。

1.3 觀察指標 觀察輸注甘露醇全過程和輸液后患者有無發生靜脈炎。按照靜脈炎判斷標準［1］，0級：局部皮膚正常，無疼痛；Ⅰ級：靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛；Ⅱ級：穿刺點發紅，滴速加快時出現血管痛；Ⅲ級：穿刺點發紅，并擴延5 cm左右；Ⅳ級：穿刺局部明顯不適，穿刺點皮膚發紅擴展5 cm以上；Ⅴ級：除具有Ⅳ級癥狀以外，拔針時針尖可見濃性分泌物。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件對統計資料進行秩和檢驗。

2 結 果

表1 兩組患者靜脈炎發生情況（例）

3 討 論

3.1 甘露醇輸注后發生靜脈炎的原因 20%甘露醇注射液為臨床首選的脫水劑，因其滲透性高，使用中又強調快速靜脈滴注，易對血管造成損害，輕者有局部酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者可引起無菌性靜脈炎，藥液滲出血管外可發生組織壞死［2］。靜脈炎的發生與藥物的p H值、滲透壓有一定關系。血漿p H值為7.35～7.45，超過此范圍，無論是偏酸或偏堿都可以干擾血管內膜的正常代謝和機能而發生靜脈炎，20%甘露醇的p H為5～7，因此易引發靜脈炎。藥物的滲透壓越高，對靜脈刺激越大，滲透壓＞600 mOsn／L，稱為高危險性藥物，甘露醇的滲透壓為1 100 mOsn／L［3］，當快速靜脈滴注時，局部靜脈內滲透壓迅速急劇地增高，組織液滲透壓亦隨之升高，使血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，導致靜脈通透性增強、白細胞浸潤并產生炎性改變，同時釋放組胺，使靜脈收縮變硬、局部紅腫疼痛，發生無菌性靜脈炎［4］。

3.2 季德勝蛇藥片加50%乙醇可預防輸注甘露醇引起的靜脈炎 季德勝蛇藥片由七葉一枝花、半枝蓮、地錦草、蟾蜍皮、蜈蚣等組成。七葉一枝花有疏風散熱、清熱解毒、消腫作用；半枝蓮能清熱解毒、化淤止血、利水消腫；地錦草能清熱解毒、涼血止血；蟾蜍皮能清熱解毒、利水消腫；蜈蚣有祛風止痙、解毒散結、通絡止痛作用。組方藥性清熱解毒、消腫止痛，主治毒蛇、毒蟲咬傷［5］，從其藥理作用可以看出，季德勝蛇藥片搗碎濕敷能清熱解毒、消腫止痛。乙醇具有催眠和消毒防腐作用，兼有局部麻醉及止痛功能［6］，因此，使用乙醇濕敷可達到局部麻醉及止痛效果［7］，同時乙醇可擴張局部血管，促進血液循環，改善血管內皮細胞功能［8］，且乙醇易揮發，揮發時帶走熱量，使局部溫度降低而起到冷敷作用，在低溫狀態下血管內皮細胞抗損能力增強，從而減少靜脈炎的發生［9］。50%乙醇與季德勝蛇藥片合用起到載體作用，引導藥物滲透到血管內，增強其藥理作用，提高療效。本研究證實，季德勝蛇藥片加50%乙醇局部外敷可預防和減輕甘露醇對靜脈的刺激和損傷，降低靜脈炎的發生率及嚴重程度。

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