季德勝蛇藥片加50%乙醇濕敷預(yù)防輸注甘露醇致靜脈炎的觀察

錢秀芬

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，浙江瑞安 325200）

20%甘露醇注射液是常用的經(jīng)靜脈輸注藥物，靜脈炎是其最常見的并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生靜脈炎，輕者會影響輸液的正常進行，重者會影響患者的肢體活動。如何有效預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生率，是臨床護理工作研究的重要課題，也是不斷提高臨床護理質(zhì)量的要求。2007年1月至2008年12月，本院內(nèi)科采用季德勝蛇藥片加50%乙醇濕敷預(yù)防20%甘露醇引起的靜脈炎，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 輸注20%甘露醇（療程7～10 d，脫水治療）、既往無靜脈炎病史患者102例，按入院日單雙號分為觀察組52例、對照組50例。觀察組男30例、女22例；平均年齡男（52±10.7）歲、女（46±9.7）歲；腦出血29例，腦梗死23例。對照組男28例、女22例；平均年齡男（47±8.6）歲、女（46±10.2）歲；腦出血27例，腦梗死23例。兩組患者性別、年齡、病種構(gòu)成、神經(jīng)功能缺損、日使用甘露醇量、血管狀態(tài)等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 預(yù)防靜脈炎措施

1.2.1 對照組 甘露醇液體加溫至37～40°C再輸入；穿刺肢體放置熱水袋持續(xù)熱敷；在前臂、手背或下肢選擇粗直、彈性好的靜脈，確保穿刺順利，一針見血，避免在同一血管內(nèi)多次輸入甘露醇，一般＜4次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，將季德勝蛇藥片20片搗碎后加50%乙醇調(diào)至糊狀，在穿刺部上方沿血管走行方向外敷，范圍3 cm寬、10 cm長，并用一層塑料薄膜包裹，以防止乙醇揮發(fā)，濕敷至甘露醇滴完后1 h。

1.3 觀察指標 觀察輸注甘露醇全過程和輸液后患者有無發(fā)生靜脈炎。按照靜脈炎判斷標準［1］，0級：局部皮膚正常，無疼痛；Ⅰ級：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛；Ⅱ級：穿刺點發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血管痛；Ⅲ級：穿刺點發(fā)紅，并擴延5 cm左右；Ⅳ級：穿刺局部明顯不適，穿刺點皮膚發(fā)紅擴展5 cm以上；Ⅴ級：除具有Ⅳ級癥狀以外，拔針時針尖可見濃性分泌物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對統(tǒng)計資料進行秩和檢驗。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況（例）

3 討 論

3.1 甘露醇輸注后發(fā)生靜脈炎的原因 20%甘露醇注射液為臨床首選的脫水劑，因其滲透性高，使用中又強調(diào)快速靜脈滴注，易對血管造成損害，輕者有局部酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者可引起無菌性靜脈炎，藥液滲出血管外可發(fā)生組織壞死［2］。靜脈炎的發(fā)生與藥物的p H值、滲透壓有一定關(guān)系。血漿p H值為7.35～7.45，超過此范圍，無論是偏酸或偏堿都可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能而發(fā)生靜脈炎，20%甘露醇的p H為5～7，因此易引發(fā)靜脈炎。藥物的滲透壓越高，對靜脈刺激越大，滲透壓＞600 mOsn／L，稱為高危險性藥物，甘露醇的滲透壓為1 100 mOsn／L［3］，當快速靜脈滴注時，局部靜脈內(nèi)滲透壓迅速急劇地增高，組織液滲透壓亦隨之升高，使血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，導(dǎo)致靜脈通透性增強、白細胞浸潤并產(chǎn)生炎性改變，同時釋放組胺，使靜脈收縮變硬、局部紅腫疼痛，發(fā)生無菌性靜脈炎［4］。

3.2 季德勝蛇藥片加50%乙醇可預(yù)防輸注甘露醇引起的靜脈炎 季德勝蛇藥片由七葉一枝花、半枝蓮、地錦草、蟾蜍皮、蜈蚣等組成。七葉一枝花有疏風(fēng)散熱、清熱解毒、消腫作用；半枝蓮能清熱解毒、化淤止血、利水消腫；地錦草能清熱解毒、涼血止血；蟾蜍皮能清熱解毒、利水消腫；蜈蚣有祛風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛作用。組方藥性清熱解毒、消腫止痛，主治毒蛇、毒蟲咬傷［5］，從其藥理作用可以看出，季德勝蛇藥片搗碎濕敷能清熱解毒、消腫止痛。乙醇具有催眠和消毒防腐作用，兼有局部麻醉及止痛功能［6］，因此，使用乙醇濕敷可達到局部麻醉及止痛效果［7］，同時乙醇可擴張局部血管，促進血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細胞功能［8］，且乙醇易揮發(fā)，揮發(fā)時帶走熱量，使局部溫度降低而起到冷敷作用，在低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細胞抗損能力增強，從而減少靜脈炎的發(fā)生［9］。50%乙醇與季德勝蛇藥片合用起到載體作用，引導(dǎo)藥物滲透到血管內(nèi)，增強其藥理作用，提高療效。本研究證實，季德勝蛇藥片加50%乙醇局部外敷可預(yù)防和減輕甘露醇對靜脈的刺激和損傷，降低靜脈炎的發(fā)生率及嚴重程度。

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