有晶體眼后房型人工晶體植入術治療高度近視的護理

姜益敏，陳曉君，寧衛琴，周天安，沈 曄

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310003）

近視眼的校正方法有多種，其中晶體眼人工晶體植入術已有50余年的歷史，具有可預測性、穩定性、可逆性、保留調節功能等優點。隨著人工晶體材料的更新，具有可折疊性、高相容性、高穩定性的人工晶體已廣泛用于高度近視的屈光矯正。雙凹型可折疊單片型人工晶體（implantable contact lens，ICL）的研制成功，開始了有晶體眼后房型人工晶體植入的新階段［1］，該手術作為治療高度近視的新方法，已通過美國FDA臨床驗證［2］。2005年1月至2009年12月，本院眼科對167例高度近視患者實施有晶體眼后房型人工晶體植入術，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組167例（328眼），男78例（152眼），女89例（176眼）；年齡19～41歲；屈光度－12.5～－23.62D；無白內障及青光眼、葡萄膜炎病史，無其他手術禁忌相關疾病。

1.2 手術方法 為防止術后瞳孔阻滯，術前1d行2個相隔90°方位的激光虹膜周邊切口；手術前擴瞳，表面或半球后麻醉；將ICL晶體從保存液中取出，在顯微鏡下放入特制的推進器內待用；做3.0mm透明角膜隧道切口和輔助切口，前房注入黏彈劑，自3.0mm切口用推進器植入ICL晶體，用顯微晶體調位鉤通過輔助切口將晶體襻推至虹膜后睫狀溝內，使ICL位于虹膜和晶狀體之間；沖洗眼內黏彈劑，前房注入卡巴膽堿縮瞳，同時緩緩置換出前房內黏彈劑，觀察瞳孔恢復至3～4mm、前房深淺適中，用30號平針頭注少量BSS液體于切口的側層間，水密切口。雙眼手術時，第2眼重新消毒，更換所有手術相關器械［3－5］。

1.3 結果

1.3.1 視力 術后1d矯正視力≥0.5有270眼（82%），矯正視力≥0.1有58眼（18%）；術后3月最佳矯正視力≥0.5有306眼（93%），矯正視力≥0.1有22眼（7%）。

1.3.2 平均屈光度 術前為（－18.18±3.82）D，術后1d平均屈光度為（－1.28±0.53）D，術后1周為（－1.72±0.91）D，術后1月為（－1.74±1.04）D，術后3月為（－1.48±1.00）D，術后6月為（－1.10±0.65）D。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者由于高度近視，影響日常工作和生活，對手術效果期望值較高，既渴望盡早手術，改善視力和美觀，又害怕手術失敗或發生術后并發癥，因此，易產生緊張、焦慮情緒。護士向患者介紹手術方法、優點及本院眼科開展該手術的成熟技術，列舉成功病例，以增加患者信心，解除思想顧慮，主動配合治療。

2.1.2 術前準備 完善術前各項檢查，術前2d指導患者進行固視訓練［6］，讓患者躺在床上盯住某一目標不動，堅持15～20min，每天練習2～3次；術晨結膜囊滴入0.5%PVP－I液1～2滴，囑患者轉動眼球，保持30s～1min后，再用等滲鹽水沖洗；術前1h開始，每隔15min用1%復方托吡卡胺、2.5%苯腎上腺素滴術眼1次，共滴2～3次，保證瞳孔充分散大。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后當天囑患者臥床休息，減少頭部活動，避免揉眼、低頭及碰撞術眼；用抗生素和皮質類固醇滴眼劑滴眼4次／d，要注意無菌操作，預防感染；進食清淡、易消化食物，保持大便通暢；協助醫生密切觀察角膜、房水、眼壓、前房深度、人工晶體位置以及術眼晶體透明度。

2.2.2 并發癥的觀察及護理

2.2.2.1 高眼壓 周邊虹膜切口不夠大或被堵塞造成瞳孔阻滯，進而引起高眼壓；黏彈劑殘留和激素性青光眼也是出現高眼壓的原因。術后重視患者的自覺癥狀，用非接觸眼壓計監測眼壓，發現眼壓升高要安慰患者，并告知主管醫生。本組2例（2眼）在術后2h主訴眼部脹痛，檢測眼壓分別為22.7mmHg和32.0mmHg，考慮為術中黏彈劑殘留引起，向患者解釋眼壓升高的原因，緩解患者的緊張情緒，按醫囑靜脈快速滴注甘露醇250ml，口服乙酰唑胺片0.25g、2次／d，24h內眼壓恢復正常；1例（1眼）手術后10d測眼壓達26mmHg，考慮是個體對激素眼藥水敏感所致，在停用激素眼藥水及對癥治療后眼壓恢復正常。

2.2.2.2 晶體混濁 ICL植入術可能引起晶體混濁，以晶體前囊膜下混濁多見，嚴重者可影響視力。常見原因：術中損傷晶體；ICL接近或接觸晶體；房水循環改變。告知患者術后1～6月如出現視力下降，及時到醫院復查治療。本組患者未發生此并發癥。

2.2.2.3 人工晶體偏位和屈光度數過矯或欠矯 ICL的長度不合適，易發生偏位，偏位嚴重時可致晶體混濁，影響患者視力，應及早取出ICL。屈光度數過矯或欠矯，多與生物測定方法和使用的計算公式有關，表現為患者視力下降、視物模糊或疊影，視情取出人工晶體或給予驗光配鏡。本組無1例發生ICL嚴重偏位和屈光度數過矯或欠矯。

3 小 結

ICL植入術矯正高度近視是一種安全、有效的治療方法。術前對患者做好心理護理，完善術前準備工作，有利于手術順利進行；術后做好一般護理基礎上，加強并發癥的觀察及護理，以提高手術成功率。

［1］Rosen E，Gore C.Staar collamer posterior chamber phakic intraocular lens to correct myopia and hyperopia［J］.J Cataract Refract Surg，1998，24（5）：596－606.

［2］Zaldivar R，Ricur G，Oscherow S.The phakir intraocular lens implant：in－depth focus on posterior chamber phakir IOLs［J］.Curr Opin Ophthalmol，2000，11：22－24.

［3］Fechner PU，Haigis W，Wichmann W.Posterior Chamber myopia lenses in phakic eyes［J］.J Cataract Refract Surg，1996，22（2）：178.

［4］Shen YE，Du CX，Gu YS，et al.Posterior chamber phakic intraocular lens implantation for high myopia［J］.Chinese Medical Journal，2003，116（10）：1523－1526

［5］沈曄，周天安，杜持新，等.有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視的臨床評價［J］.中華眼科雜志，2007，11：1000－1005.

［6］陳曉君.有晶體眼后房型人工晶體植入術的準備與配合［J］.中華護理雜志，2000，35（11）：674－675.