早期半臥位對肝臟手術康復影響的探討

李春萍

在全身麻醉技術廣泛應用于肝臟手術的今天,如何提高患者在康復期的舒適度,越來越受到人們的重視。我科經過臨床實踐,將全麻術后傳統上的去枕平臥 6 h改為早期半臥位,對患者在引流、舒適度等方面有明顯的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2007年 4～12月全麻腹部手術患者 60例,男 30例,女 30例。年齡 20～70歲,平均 52.6歲。術前均無嚴重的心、肺等臟器疾病。

1.2 方法

隨機將 60例患者分為實驗組和對照組,每組 30例,兩組在性別、年齡、手術方式上比較沒有差異性。實驗組在患者手術回到病房后,首次測量生命體征正常的情況下即給予枕頭,并采用床頭逐步搖高法:將床頭逐步搖高 15°～45°。對照組即給予去枕平臥 6 h,待患者完全清醒,麻醉后續作用消失后再采取半臥位。

1.3 評定指標

(1)在術后 6 h和術后 24 h,分別記錄腹腔引流量,計算出 6 h引流量所占 24 h引流量的百分比,用此值來反映術后6h引流的暢通度,統計出＜50%的兩組例數加以比較。(2)在術后 24 h,測定患者的生命體征,統計出異常變化的例數,加以比較。(3)術后 6h聽取患者的主訴,用癥狀自評量表[1]評定患者的煩躁、頭痛、頭暈、腹痛、腰酸、嘔吐情況。

2 結 果(表 1,表 2)

表1 兩組患者各項指標對比 (例)

表2 兩組患者癥狀程度對照 (例)

從表 1,表 2中發現,兩組在腹腔引流、煩躁、腰酸、腹痛方面比較存在明顯差異性,說明實驗組對舒適度的恢復有明顯的作用,也有利于腹腔的引流。其他方面比較沒有明顯差異性,說明實驗組不會引起其他的副作用。因此,早期半臥位能全面提高全麻肝臟手術后的康復質量。

3 討 論

全麻術后傳統上用去枕平臥 6 h后改為半臥位,其目的主要是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經麻醉恢復室的復蘇,患者回病室時大多已清醒,如繼續采取去枕平臥位,常使患者感到不適,不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張,甚至造成肌肉拉傷。此外有研究認為,床頭低和長時間仰臥位是吸入性細菌性肺炎的一個危險因素[2]。我科通過對全麻術后給予半臥位和去枕平臥位的研究比較,認為全麻手術患者清醒后,血壓平穩即可墊枕或改為半臥位。

3.1 早期半臥位有利于引流,以降低機體的炎癥反應

從表 1看,半臥位組在 6 h內的腹腔引流通暢度明顯比平臥位組提高,術后生命體征、腹部體征兩組比較沒有顯著差異性,可能和術后應用鎮痛泵、機體個體反應差異等因素有關。傳統上只強調術后去枕平臥 6 h,而這 6 h正值機體對術后創傷炎癥反應的高峰期,也是術后腹腔滲血、滲液的高峰期,因此,及時采取半臥位,可使積液集中于腹腔的最低位,通過低位引流管的放置,及時引流到體外,以減少腹膜對積液的吸收,降低術后炎癥反應。同時,也可以預防膈下感染[3]。

3.2 早期半臥位有利于提高術后的舒適度

從表 2看,兩組在煩躁、腰酸、腹痛方面存在明顯差異性,說明早期半臥位更易為患者所接受。因為術中長時間的平臥位,術后再延續同樣的體位,患者會隨著感覺的逐漸恢復而感到全身疲勞和部分肌群酸痛,故患者渴望通過及早改變體位來緩解不適[4]。并且半臥位有利肺部擴張,在一定程度上能提高患者血氧含量,使呼吸平穩,幅度減小,從而有助緩解疼痛。

3.3 早期采取半臥位的注意事項

因為術后早期患者生命體征不穩定,切勿一次性將床頭搖得過高,可采取逐步搖高床頭法:一般術后 1～2 h,床頭可搖高 15°左右;2～ 4 h,搖高到 15°～ 30°;4 h后,可搖高到 45°左右。在搖高床頭的同時,也可將床尾適當搖高,這樣可以防止患者重心下移而下滑,以穩定半臥位。還可用小的軟枕,輪換襯墊腰背部,間隙性改變支撐點,有利于緩解患者的疲勞,但要注意在短時間內,活動頻率和幅度不能改變過多,因為受麻醉后續作用的抑制,患者的生理調節功能還未恢復到正常水平,不能適應過度的刺激。另外,目前大多手術患者都應用持續的鎮痛泵,患者的應激反應和感覺反應受到一定的抑制,因此,采取半臥位后,應密切觀察患者的呼吸情況,保持胃腸減壓通暢,防止嘔吐、窒息,有嘔吐傾向的患者,將頭偏向一側。

[1] 吳文源.癥狀自評量表[J].中華精神科雜志,1986,19(5):121-293.

[2] 柳 驊,姚梅芳.體位護理[J].國外醫學護理雜志分冊,2000,19(6):253.

[3] 鄭文雅,王 堅.全麻腹部術后早期半臥位和康復關系的探討[J].上海護理,2002,2(2):11-13.

[4] 柯曉策.早期半臥位預防腹部術后腰肌酸痛的探討[J].中華現代臨床護理學雜志,2007,2(2):138-139.