128層螺旋CT及其多模式的后處理技術在腰椎弓峽部裂診斷中的價值

陳天鳳,許紹奇,趙林芬,周雪芳

(江蘇省常州市武進中醫醫院放射科,江蘇常州,213161)

腰椎峽部裂(SS)又稱為腰椎椎弓崩裂,為椎弓上下關節突之間的狹細部分的斷裂,是椎體滑脫癥的主要病因之一[1-4]。此部位解剖結構特殊,以往對腰椎弓峽部裂的診斷主要依靠腰椎雙斜位X線片,但雙斜位片受技師的投照技術及醫師閱片熟練程度的影響較大,對其診斷存在較高的假陰性率及漏診率,在同一層面上同時顯示椎弓峽部裂隙和小關節間隙是CT提高病變檢出率和鑒別診斷的關鍵。

目前隨著多層螺旋CT(MSCT)重組技術的不斷發展和完善,對峽部裂可獲得更全面的診斷信息,大大提高了診斷準確率,而且顯示峽部裂的狀態對于臨床手術計劃的制定有重要的意義。本文的目的在于用后處理圖像中的多向調整的MPR及MIP來替代不同方向和不同層面的直接掃描圖像,以選擇最佳的成像方法來提高對本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院37例腰椎弓峽部裂患者資料,其中男28例,女9例,年齡25～62歲,平均40歲。所有病例均有不同程度的腰痛,其中13例有外傷史,下肢痛者5例,病程1 d～3年。

1.2 方法

采用西門子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT進行全腰椎一次性軸位容積掃描。掃描范圍:T12上緣～S1椎體下緣。掃描參數:管電壓120 KV,mAs:343,探測器128×0.6 mm,FOV 192 mm,螺距0.8,掃描層厚5 mm,間隔5 mm,重建層厚 1 mm,間隔0.7 mm,Kemel:B20fsmooth,Window:spine,射線劑量16.47 MGY。將原始數據傳入MMWP工作站,采用多平面重建(MPR)和最大密度投影法(MIP)方式進行圖像后處理。

2 結 果

37例患者椎弓峽部裂均位于 L5,其中雙側峽部不連26例,單側峽部不連9例,雙側或單側峽部不連并伴有椎體 I度滑脫2例。MPR及MIP圖像可全部清晰顯示峽部裂。

3 討 論

椎弓峽部位于椎弓根與椎板連接處上下小關節突之間[5-6],沿后下方走向,其對固定同側上下小關節突起重要作用。峽部不連的原因是多方面,可分為先天性和繼發性,繼發性又與反復應力及外傷有關。本研究中13例有外傷史,屬于繼發性椎弓峽部裂。腰椎弓峽部緊貼黃韌帶外緣和側隱窩的下后部以及構成椎間孔的后上壁,而且峽部不連的裂隙是由纖維組織連接的,此處纖維組織增生和骨質形成可使椎管橫徑變小,椎間孔變窄和側隱窩狹窄,從而引起腰腿痛,再其次相應椎體的穩定性差,易發生異常活動,又會造成椎體的滑脫。本研究有2例伴有椎體滑脫。

過去診斷腰椎椎弓峽部裂主要依靠X線拍攝的腰椎側位及雙斜位片,但它的遺漏率很高。隨著螺旋CT的問世,尤其是MSCT及其圖像后處理技術中的MPR、MIP方式,充分的彌補了X線平片上的局限性。

椎弓峽部裂CT常表現為峽部裂隙呈低密度[7],邊緣不規整且骨質硬化,裂隙呈斜行,平或鋸齒狀,寬度3～14 mm,裂隙位于上、下關節突之間即橫突水平。MPR圖像是各個方向的斷面,通過不同方位旋轉可清楚顯示峽部裂,避免了X線平片因組織、器官的重疊而造成內部細節顯示不清,也避免了因技師的投照技術、投照體位的不足而造成峽部裂不顯示。經過椎弓峽部的斜矢狀面MPR[8]相當于雙斜位X平片,能直觀、清楚地顯示峽部裂的特征性表現-“獵狗項圈征”。MIP是取每個像素的最大CT值進行投影[9],反映組織的密度差異,對比度高,圖像看起來比MPR圖像更類似于X線平片,而且它也能任意的旋轉角度并可切割去除重疊部分的功能,適當的加大層厚還可以取得更多的信息量,圖像顯示的更加滿意,“獵狗項圈征”顯示的更加清晰,但在顯示軟組織上MIP圖像不如MPR圖像。在CT橫斷面圖像上,峽部裂與椎小關節容易混淆,其鑒別依據[10]:①峽部裂位于椎弓根下緣層面,而椎小關節出現在椎間盤層面;②峽部裂邊緣不規則,可見碎骨片,而椎小關節可見光整頓皮質面;③峽部裂有其它伴隨征象,如果出現“真空征”,則應考慮為小關節;④峽部裂方向更接近于水平位,而椎小關節更接近矢狀位。冠狀位MIP圖像可以同時清楚顯示峽部裂和椎小關節,表現為“雙關節征”。本研究通過MPR及MIP圖像使椎弓峽部裂檢查率達到100%,同時也避免了峽部裂和椎小關節混淆的可能。

總之,MSCT的MPR及MIP的圖像重組模式為詳細觀察椎弓峽部裂提供了全新的檢查方式,彌補了普通X線平片的種種不足,也為臨床醫生提供了更全面更解剖化的圖像信息,極大豐富了臨床對該病的認識,為臨床制定治療方案提供了更可靠的依據。

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