康惠爾在肝移植患者術中預防壓瘡的運用

唐 玲

(四川大學華西醫院手術室,四川成都,610041)

肝移植患者由于肝臟功能受損導致糖、脂肪、蛋白質代謝障礙全身營養狀況較差[1],造成組織灌注不足,同時手術及麻醉時間長,患者長時間處于平臥狀態,身體局部受壓,當局部組織處于持續不減輕的壓迫時,產生血液循環障礙,導致缺血、缺氧、營養不良,在刺激、創傷等因素作用下,極易發生壓瘡[2]。有文獻報道術后幾小時至6 d內易發生壓瘡,其中以術后1～3 d最多見[3]。因此,有效地預防術中壓瘡發生是保護患者安全的措施之一。本研究以44例肝移植患者為例,分析和比較預防肝移植患者術中壓瘡發生的護理措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室2008～2009年行肝移植術患者44例,其中男 39例,女 5例,年齡 43～72歲,平均53歲,手術時間6～19 h,平均14 h,全身營養狀況均較差。

1.2 方法

分組:將44例患者根據計算機產生的隨機序列號分為2組,分別采用不同方法進行護理干預。將實驗組23例患者于術前在枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足后跟貼上康惠爾潰瘍貼保護;將對照組21例患者在術前采用傳統的方法,在枕部、肩胛部、肘部放置綿墊,骶尾部放置泡沫墊,足后跟用硅膠墊保護。

效果判斷標準:在手術結束時至術后3 d觀察患者枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足后跟處有無皮膚壓紅、水皰、破潰等癥狀發生。若有癥狀發生,則認定為預防無效;反之為預防有效。

統計學方法:計數資料采用χ2檢驗,當P<0.05時,認為差別具有統計學意義。

2 結 果

根據完全隨機設計2樣本率的比較,改進前后,實驗組的有效率為91.30%;對照組為23.81%,經χ2檢驗分析,P<0.05,差別有統計學意義。說明實驗組患者使用康惠爾潰瘍貼預防術中壓瘡發生的有效率明顯高于傳統預防護理的方法。

3 討 論

國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量的主要指標之一[4-5]。手術患者是院內壓瘡發生的高危人群[6-8]。肝移植手術時間長,患者全身營養狀況差,所以有效預防肝移植患者壓瘡的發生就成為護理工作者亟待解決的問題之一。

3.1 肝移植患者術中壓瘡發生原因分析

國內肝移植患者大都為終末期的肝病患者,目前分析肝移植患者易于形成術中壓瘡的原因,主要包括:①長時間垂直壓力的作用引起壓力性壓瘡的發生;②全身營養狀況差促使壓瘡發生;③低體溫、潮濕環境等因素引發壓瘡,其中局部長時間受壓引發的術中壓瘡是尤為重要的因素。據文獻報道皮膚長期受到較低的壓力,產生的傷害要大于高壓在短時間內所造成的傷害[9]。手術患者受壓部位損傷發生率與手術時間及局部所受壓力有關[10]。也有研究表明手術時間>4 h,每延長30 min會使壓瘡增加33%。

3.2 2種不同方法預防肝移植患者術中壓瘡發生的效果比較

只在肩胛部放置綿墊,骶尾部、肘部放置泡沫墊,足后跟用硅膠墊保護,隨著時間延長,危險指數增加,局部皮膚產生壓紅,水泡,甚至破潰,術后1～3d護理不當進入瘀血紅潤期,炎癥浸潤期,淺度潰瘍期,壞死潰瘍期,對患者帶來痛苦。

康惠爾潰瘍貼本身是一種較柔軟的高分子材料,對皮膚不產生副作用,透氣性好,又具潤滑性、支撐性。貼于皮膚表面后增大了著力點的受力面積,使著力點的壓強減弱,壓力降低,有效地防止了局部血供不足,同時減輕了骨突出部位與床之間的壓力、摩擦力,具有緩沖作用,保持受壓部位良好的血液循環[11]。44例肝移植手術患者中,實驗組23例患者使用了康惠爾潰瘍貼,預防術中壓瘡發生的有效率達91.30%,其護理干預的有效率明顯高于傳統的護理措施,在一定程度上說明了康惠爾潰瘍貼護理措施能夠有效預防肝移植患者術中壓瘡的發生。

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