健康教育路徑在脊柱骨折護理中的應用

沈玉蘭

(江蘇省建湖縣人民醫院,江蘇建湖,224700)

健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實施方法借鑒于健康教育的實施[1],指導護理人員按計劃和時間對患者進行健康教育,逐項落實,克服了以往健康教育的隨意性和盲目性[2]。脊柱骨折手術護理過程中,健康教育效果好壞,對促進脊柱的恢復、保證脊柱手術的成功、減少術后并發癥具有重要意義。2005年1月～2009年12月,本院應用健康教育路徑對128例脊柱椎弓根系統復位固定后行后外側融合術治療胸腰段脊柱骨折的患者進行康復指導,取得滿意效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 對象與方法

本組均為外傷病例,高空墜落52例、車禍76例,胸椎骨折 43例、腰椎骨折85例,均進行了手術治療。其中男 91例,女37例,年齡25～50歲,平均39歲。文化程度:高中及以上52例,初中及以下76例。手術方式是經后路脊柱椎弓根系統復位固定,應用鈦合金材料的釘棒系統,再行后外側(椎板間、關節突和橫實間)植入自體骨或異體骨進行脊柱融合術。

1.2 結果

患者能按照健康教育計劃的時序較好記住疾病相關知識,掌握康復運動的技能,對治療護理做到積極配合,本組128例患者出院時對疾病的相關知識、康復鍛練的方法知曉率均達到了90%以上,本組患者手術都獲得了成功,無1例出現并發癥,達到治療的最佳效果。

2 健康教育路徑

入院時:責任護士接待安置患者對其進行評估并作自我介紹,向家屬介紹環境和相關制度,介紹病區主任、護士長,報告管床醫生。

執行入院醫囑時:關心并疏導患者情緒,講解傷情與預后的關系及配合治療的重要性。指導正確臥位,指導家屬協助患者床上排便。

術前:介紹手術方法、注意事項,安慰患者,解除患者對手術的恐懼。做好術前準備。

術后:指導并協助患者盡早進行功能康復鍛練,指導正確翻身拍背,預防并發癥。

出院指導:向患者和家屬說明出院后繼續功能康復鍛練的重要性并教會鍛練的方法,交待定期復查。

3 健康教育實施

入院時:責任護士接待并安置患者平仰臥于硬板床上后作自我介紹,介紹主管醫生,病區主任、護士長、病區環境、通道、設施,病區有關制度。對患者病情、心理、家庭及社會支持等進行評估,指導患者身體保持中立位并制動,在骨折部加枕墊使使脊柱過伸[3],防止皮膚受損。

執行入院醫囑時:在給患者進行治療護理時,與患者交流,進一步了解患者的傷情原因,消除患者的沮喪感,講解積極配合治療的重要性,指導正確臥位,指導家屬協助床上排便。入院24 h內,利用交接班,責任護士與接班人一起對患者進行對環境熟悉程度、心理適應及情緒變化、皮膚狀況進行評估,排解不良情緒。再次對患者進行心理、生理評估,指導或協助家屬解決生活問題,介紹臥位要求和注意事項,指導正確臥位:平臥、脊柱過伸,防止脊柱扭曲引起傷口出血,加重或引起脊髓損傷.并做好皮膚的護理,防止發生壓瘡。

術前:向患者介紹手術治療的目的[4]及術式、術前、術中、術后的注意事項、可能出現的意外情況,協助完成各種術前檢查,講解檢查的目的意義、注意事項;講解疾病的相關知識,訓練床上大小便,做好皮膚的準備及各種檢查標本的采集送檢工作。做好心理護理,給患者及家屬以心理支持和安慰,講解傷情與預后的關系,減輕與消除他們的緊張恐懼心理并積極配合手術。

術日:麻醉消失前仰臥頭側一邊,為了防止骶尾部皮膚受壓,指導家屬或患者用一側手平放于同側臀下30 min左右,換用另一手置于另一臀下,反復交替,保證手術部位制動,減輕骶尾部著力點的壓力,有效預防壓瘡。指導家屬幫助進行被動的功能鍛練,按摩雙下肢,足趾屈伸等。術后平臥6～8 h后給予患者翻身2～3 h 1次[5-6],翻身時要注意患者整個身體同時轉動,采用軸樣翻身,護士一手扶住患者的肩部,另一手扶住患者髂嵴部,同時用力,使患者身體軸線平直,轉動90°,側臥時,后置翻身板墊以軟枕支撐,保持脊柱過伸位,有利于脊柱術后穩定。在兩腿之間應墊軟枕,同樣方法改側臥為平臥,2～3 h后再由平臥用同樣方法改為對側側臥進行臥位交替,并注意觀察和按摩肩胛部、髂嵴和骶尾部的皮膚,防止壓瘡及椎體脫位發生。同時指導飲水、保暖、床上生活處理,保持二便通暢,預防并發癥的發生。

術后1～3 d:24 h內即讓患者主動活動足趾并進行踝部屈伸,讓患者說出疼痛感受、知覺與術前是否不同。從有限的運動手和腿開始,協助進行直腿抬高訓練,輪流抬高下肢15～20次/d,腿與床的角度從10°開始,幅度不能太大,逐漸增加直腿抬高的角度,以患者不感到疲勞和腰部疼痛加重為宜,以后逐日增加次數。指導患者進行踝關節趾屈背伸運動、股四頭肌收縮運動,告訴患者進行做床上抬腿運動時不可用力過猛、動作過快,也不要一下子抬得太高,每次應維持5～10 s,雙腿交替,重復10～30次用以鍛煉腰大肌。

術后第3天:指導并協助患者坐和站立。教會患者用雙手抓緊一側床沿翻身側臥,雙腿自床上挪向床下,并借助自己的手臂推床從躺位至坐位,保持身體直立,利用上肢和臀部力量移動身體至床沿而下床,起身站立時應雙臂和雙下肢肌肉用力,使雙腳穩穩地站立于地面,不要向前彎曲脊柱。行走練習應慢慢進行。術后一周開始背伸肌鍛煉,仰臥位,用頭、雙肘和雙足跟為支點,盡量使背部騰空、伸直,維持5～10 s,休息 5～10 s為1組,做 5～10組/次,2次/d。開始不要求將腰部抬高太多,可逐漸增加身體所抬高度和每次所做的組數,直至達到軀干騰空并符合上述所做組數和時間要求,可做10～15組/次。訓練以不感到腰背部疼痛加重為宜,并一定要保持脊柱處于中直位。所有訓練都要注意腰部保護,避免脊柱過度活動,避免疲勞和再次受傷。對有神經根損傷的患者要盡早進行肌力被動訓練,定時進行全身所有關節的全范圍被動活動、按摩和相應的腰背肌訓練,對癱瘓的肢體保持關節處于功能位,防止關節屈曲、過伸或過展,可用矯正鞋或支足板預防足下垂。

出院前:交待患者復查的時間、出院后須繼續康復鍛煉。應教會一名熟悉患者整個情況的近親屬協助并鼓勵患者回家繼續進行鍛煉。手術后在4～6周保持低能量活動,但要持續不斷逐步小量增加,3個月后可自理日常生活,但應當限制作用于受傷部位的重復應力,避免劇烈的需氧運動、體操或可導致脊柱過屈、過伸或旋轉的活動[7-9]。

4 小 結

護理人員按健康教育路徑對患者實施康復訓練,做到了心中有數,強化了健康教育意識,避免了遺忘和不必要的重復,健康教育貫穿于患者護理的全過程,患者能夠循序漸進地獲得相關知識,易于患者接受和掌握,滿足了患者對健康教育的需求,提高了患者和家屬對護理工作的滿意度。

[1]葉圣霞,李亞玲,時云,等.健康教育路徑對下肢深靜脈血栓形成的影響[J].護理研究,2004,18(9A):1554.

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[5]郝世平,李素紅.用沈氏棒內固定術治療胸腰椎骨折術后護理的體會[J].黑龍江醫藥,2001,7(4):411.

[6]李群.中西醫結合健康教育路徑在腰椎間盤突出癥介入患者中的應用[J].中華臨床醫學研究雜志,2007,13(18):2715.

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