血必凈注射液治療急性呼吸窘迫綜合征 36例療效評價

胡 亮,劉新國

急性呼吸窘迫綜合征 (adult respiratory distress syndrome,ARDS)是指由心源性以外的各種肺內、外致病因素導致的急性、進行性呼吸衰竭。主要病理特征為肺微血管通透性增高,肺泡滲出富含蛋白質的液體,進而導致肺水腫及透明膜形成,可伴有肺間質纖維化。臨床表現為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥,肺部影像學表現為非均一性的滲出性病變。目前,臨床上尚無確切可靠的治療手段,病死率高達 50%左右。本研究評價血必凈注射液治療 ARDS患者的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2007年6月—2009年1月ICU收治的 ARDS患者 36例,均符合中華醫學會 2006年ARDS的診斷標準。其中,男 22例,女 14例,年齡 30～72歲,平均 52歲。原發病:嚴重肺部感染 18例,重癥胰腺炎 5例,重癥膽管炎 3例,腹膜炎 4例,外傷 6例。將患者隨機分為對照組和治療組各 18例。兩組患者性別、年齡及 APACHEⅡ評分比較差異無統計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予原發病治療,呼吸機支持通氣,營養支持等綜合治療。治療組在上述治療的基礎上加用血必凈注射液 50ml靜脈滴注,2次/d,連續 7d。于治療開始當天及治療后第3、7天記錄患者氧合指數,同時抽取靜脈血。采用免疫比濁法測定 CRP水平,查血常規記錄 WBC計數,同時觀察所有患者轉歸情況。

1.3 統計學方法 采用 SPSS11.0統計軟件處理數據,計量資料以 (±s)表示,計數資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組患者第3、7天外周血 CRP、WBC水平較對照組患者顯著降低,氧合指數較對照組患者顯著升高,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 治療組 18例患者中,死亡 4例,病死率 22.22%;對照組 18例患者中死亡8例,病死率44.44%。兩組患者病死率比較,差異有統計學意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者各指標比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

表1 兩組患者各指標比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

組別 例數 時間 氧合指數 CRP(mg/L)WBC(×109/L)治療組 18 第1天 84.34±19.37 40.52±5.11 17.22±5.13第3天 117.74±17.19 56.78±6.82 15.11±5.22第7天 197.34±21.11 17.18 ±4.37 9.53±3.09對照組 18 第1天 88.17±17.23 38.47±6.77 17.01±6.21第3天 101.37 ±21.13 70.28±7.14 17.37±6.14第7天 153.71 ±17.52 32.15±7.03 12.29±4.02

3 討論

ARDS是指心源性以外的各種肺內、肺外致病因素導致的急性、進行性呼吸衰竭。發病機制尚不明確。除有些致病因素對肺泡膜的直接損傷外,更重要的是多種炎癥細胞及其釋放的炎性介質和細胞因子間接介導的肺炎癥反應,最終引起肺的氧合功能障礙,導致頑固性低氧血癥。CRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥、感染、組織損傷等疾病發作后數小時迅速升高,病變好轉時,又迅速降至正常,其升高幅度與感染的程度呈正相關。所以,CRP的升高可作為感染和炎癥的指標,動態觀測 CRP水平有利于監測療效和預后。氧合指數是反映肺氧合功能的指標,對建立 ARDS的診斷、嚴重性分級和療效評價等均有重要意義。

動物實驗已經證實血必凈注射液具有活血化瘀、疏通經絡、潰散毒邪的作用,可以拮抗內毒素并抑制炎癥因子失控釋放。本組結果顯示,血必凈治療組患者外周血 CRP、WBC水平有明顯下降,氧合指數明顯提高,病死率明顯降低。血必凈注射液通過降低炎癥反應,進而減輕肺組織的損傷,改善肺的氧合功能,最終改善 ARDS患者預后。