炙甘草湯聯合地高辛治療老年慢性心力衰竭60例

敖麗麗 李炫諭 寧夏自治區固原市原州區人民醫院(固原 756000)

慢性心力衰竭(CHF)是由不同原因引起的心臟舒縮功能障礙致使心排出量降低,不能滿足全身代謝對血流的需要,從而導致以血流動力異常和神經激素激活兩方面為特征的臨床綜合征;同時慢性心力衰竭也是心血管疾病的嚴重階段及主要的死亡原因,發病呈老齡化且有逐年增高趨勢。近3年來,我科在常規治療基礎上加用炙甘草湯加減聯合地高辛片治療老年慢性心力衰竭患者 120例,取得較好療效,現報道如下。

臨床資料 2004年 9月～2009年 3月收入我科的慢性心力衰竭患者 120例,均符合慢性心力衰竭診斷標準[1]。其中男性 66例,女性54例,平均年齡72±10歲,病程 1～8年。原發病:冠心病 60例,高血壓性心臟病 40例,風濕性心臟病 16例,擴張型心臟病 4例,NYHA分級[2]Ⅲ 級 80例,Ⅳ級 40例。

剔除標準:(1)Ⅱ°或Ⅲ°房室傳導阻滯無永久起博器保護者。 (2)肥厚梗阻型心肌病。 (3)心肌梗死。(4)單純二尖瓣狹窄竇性心律者。 (5)由旁路引起的心動過速(加快折返)。(6)室性心動過速。 (7)NYHA分級Ⅰ級、Ⅱ級。(8)急性肺水腫、肺心病及肝腎功能衰竭引起的心力衰竭。將120例老年CHF患者隨機分為治療組 60例和對照組 60例,兩組性別、年齡、心力衰竭程度等比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組(60例):控制感染,治療原發病及伴發疾病,限制鈉鹽及水分攝入,吸氧,糾正電解質與酸堿平衡等,在常規應用利尿劑、血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑的基礎上,應用炙甘草湯加減:炙甘草 12g,生姜、桂枝各 9g,人參、阿膠 (烊化 )各 6g,生地黃30g,麥冬、麻仁各10g,大棗 6枚。上藥每次加水500～800mL,文火水煎二次濾渣后取藥汁混合約 300mL,口服 150mL/1次,每日 2次,地高辛片 (杭州民生藥業 )0.125～0.25mg/次 ,每日 1次 ,口服 ;對照組 (60例)在常規治療基礎上仍應用地高辛片(杭州民生藥業)0.125～0.25mg/次,每日 1次,口服。 以上兩組均觀察治療4周。

觀察指標 兩組治療前后任意觀察并記錄臨床癥狀、心率、血壓、心功能分級、心電圖、超聲心動圖儀測定患者的左室舒張末內徑(LVDSd)、左室收縮期內徑 (LVESd)、心臟指數 (CI)、左室射血分數 (EF)、觀察電解質和肝腎功能變化。

療效標準[3]顯效:治療后主要臨床癥狀體征消失或明顯好轉,心功能改善≥2級;有效:臨床癥狀與體征減輕,心功能改善 2級;無效:癥狀與體征無改善,甚至加重,心功能改善 ＜1級統計學方法全部病例的臨床資料經審查合格后,根據資料性質采用相應的統計方法并運用SPSS10.0統計軟件進行分析。計數資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計意義。

治療結果 1 療效比較 治療 4周后治療組總有效率 93.3%高于對照組 63.3%,差異有統計意義 P＜ 0.01見表1。2治療前后左室功能變化 見表2。

表1 2組治療效果比較

表2 2組治療前后部分心功能指標比較

3 不良反應 2組均未見明顯肝腎功能及電解質異常。治療組出現干咳2例(4%),對照組出現惡心1例(1%)。

討 論 現代醫學研究證明導致心力衰竭發生的基本機制是心室重塑,包括心肌細胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白質的再表達,心肌細胞外基質量和組成的變化。初始時心肌損傷后,多種內源性神經內分泌和細胞因子被激活,促進心肌重塑,加重心肌損傷和心功能惡化,又進一步激活神經內分泌因子,形成惡性循環[4]。而正性肌力藥物和血管擴張劑治療心力衰竭已廣泛應用于臨床,初期能改善臨床癥狀,但不良反應多,使部分患者不能耐受。炙甘草湯方中甘草、人參、大棗益氣補心脾,干地黃、麥冬、阿膠、麻仁甘潤滋陰養心補血,姜桂性味辛溫,具有同陽復脈之功,與益氣滋陰藥相配,既可溫而不燥,亦可使氣血流通,脈道通利。臨床運用時心肺氣虛者加用黃芪 30g;心陽虛者加澤瀉10g,茯苓30g;氣陰兩虛者加用白芍 20g,五味子 10g;氣虛血瘀加用川芎、紅花、桃仁各 10g;痰瘀阻肺者加用麻黃、杏仁、葶藶子各 10g;痰熱壅肺者加用栝樓、石膏各30g,陽氣虛脫者加用制附子、五味子、山萸肉各10g[5]。藥理與臨床研究表明:炙甘草湯具有正性肌力及改善心臟泵血功能和擴血管、改善微循環、抗休克、增強機體耐缺氧能力,改善心肌氧代謝等作用。同時從心臟功能或心肌生理特性方面探討炙甘草湯有心肌保護機制[6]。地高辛是毛花洋地黃中提取的一種次甙,為中速類強心甙,由于排泄較快,蓄積作用較小,故較洋地黃和洋地黃毒甙安全,是臨床上應用最廣泛的強心甙,它已基本取代洋地黃葉片和洋地黃甙。口服后 75%迅速吸收,30～60min達高峰血藥濃度;加強心肌收縮力,使心搏出量增加,反射性興奮迷走神經,使心率減慢,廣泛用于各種原因引起的心力衰竭[7]。因此炙甘草湯加減聯合地高辛片治療慢性心力衰竭的效果優于單純應用強心甙類藥物。不僅能改善心力衰竭引起的臨床癥狀,提高患者的生活質量,而且不良反應少,值得在臨床上推廣應用。

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[2] 陳國偉,顧菊康,陳灝珠.心血管病診斷治療學 [M].合肥:安徽科學出版社,2003:420-422,453-462.

[3] 中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.中國心肌病診斷與治療建議工作組,心肌病診斷與治療建議[J].中華心血管病雜志,2007,35(1):

[4] 中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議 [J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-10.

[5] 寥寶霞,郗愛旗.老年充血性心力衰竭患者血漿細胞間黏附分子-1的檢測與臨床意 [J].陜西醫學雜志,2008,37(8):998.

[6] 馬建偉,胥愛文,溫曉競,等.炙甘草湯對缺血缺氧心室乳頭肌細胞電生理效應研究[J].陜西中醫,748-749.

[7] 陸鳳翔,楊 玉.臨床實用藥物手冊 [M].江蘇:科學技術出版社,289-290,734.