補氣下乳方對剖宮產術后腸蠕動及乳汁分泌的影響

周劍利 韓素新 趙芳菲 華北煤炭醫學院附屬醫院婦產科 (唐山 063000)

為了促進剖宮產術后腸蠕動,提高母乳喂養率,本研究自 2007年 1月至 2008年 1月采用補氣下乳方對剖宮產產婦進行預防治療,取得較好療效,現報道如下。

臨床資料 160例病例均來自我院產科初產婦,隨機分為治療組和對照組,每組各 80例。兩組產婦在年齡、身高、體重、手術持續時間、術中出血及新生兒身長、體重等方面比較,無顯著性差異(P＞0.05),詳見表1與表2。

表1 治療組與對照組產婦一般資料比較

表2 治療組與對照組新生兒一般情況比較

治療方法 對照組 對產婦及新生兒進行產科常規處理:產婦在靜脈復合麻醉下行下腹恥上橫切口剖宮產術,產婦安返病房后,按照常規進行護理及用藥。術后 6 h進食流質飲食,排氣后進食產后膳食。新生兒臍部嚴格無菌操作,常規護理,30min內母嬰體膚親密接觸。術后母嬰同室,按需哺乳。早期無乳時可適當喂少量清水或白糖水,初乳出現較遲或乳汁分泌量少不能滿足新生兒需要時可適當添加奶粉等輔食。

治療組 在對照組治療的基礎上,加服自擬補氣下乳方。藥物組成:厚樸、枳殼、藿香各 12g,大黃、通草各 10g,王不留行、穿山甲、天花粉、黨參、丹參、桃仁、當歸、麥冬、黃芪各 15g,桔梗、陳皮各 6g,鯽魚 1條,中藥裝入紗布袋中,加水 1000mL,文火煮約 1h,取湯,于術后 6h后開始服用,每日 1劑,宜溫熱服,連服 3d為 1個療程。

觀察項目 觀察兩組產婦肛門排氣時間及產后24h、48h、 72h泌乳、乳房情況。

療效標準 初乳出現標準:乳房微脹.輕輕擠壓乳房乳暈。即可見淡黃色黏稠乳汁。乳量每次不少于5mL。 每日總量不少于 40mL。

乳汁滿足新生兒需要標準:乳房有明顯滿脹感。輕微擠壓乳房后有噴射狀乳汁出現,能隨需哺乳,哺乳后新生兒能安睡,無哭鬧。

產后 42d母乳喂養情況:純母乳喂養:母乳能滿足新生兒需要,不需添加任何輔食,哺乳后嬰兒能安睡無哭鬧;混合喂養:母乳不能完全滿足新生兒需要,需添加一定量的輔食如奶粉或牛奶等嬰兒方能安睡不哭鬧;人工喂養:產婦無乳汁分泌,嬰兒完全靠奶粉或牛奶等輔食喂養。

治療結果 兩組產婦術后首次出現肛門排氣時間的比較治療組產婦首次出現肛門排氣的平均時間為術后(30.56±4.5)h.對照組為術后(41.38±7.2)h,P＜0.01。說明治療組出現肛門排氣的時間較早。詳見表3。

表3 兩術后首次肛門排氣時間比較

兩組產婦術后初乳出現時間比較 治療組產婦初乳出現的平均時間為術后(18.47±6.4)h,對照組為術后(27.36±5.9)h,P＜0.01,說明治療組初乳出現的時間較早。詳見表4。

表4 術后初乳出現時間比較

兩組產婦術后乳汁滿足新生兒需要時間比較治療組產婦乳汁滿足新生兒需要的平均時間為術后(2.86±1.2)d。對照組為術后(4.34± 1.5)d,P＜0.01。說明治療組產婦術后乳汁能較早滿足新生兒的需要。詳見表5。

表5 兩組產婦乳汁分泌量滿足新生兒需要時間比較

產后 42d兩組嬰兒的純母乳喂養和混合喂養情況比較 治療組純母乳喂養率達到 91.25%,對照組為 67.5%,P ＜0.01。 見表6。

表6 兩組嬰兒母乳喂養情況比較

產后泌乳素(PRL)測定 治療組術前測定 PRL平均值為 140.82ng? mL-1,術后第 2天平均值為254.15 ng? mL-1,術后第 5天為 350.73 ng? mL-1,第 7天為 306.54 ng? mL-1,與對照組比較 PRL水平 在產后 5～7d增加明顯。見表7。

表7 兩組手術前后催乳素水平測定(ng? ml-1)

討 論 近年來剖宮產率逐年上升。手術后因手術刺激及麻醉影響,胃腸蠕動受抑制,導致腹脹[1]。腹脹增加了產婦的痛苦,亦影響其進食。術后脾胃呆滯、升降失常,水谷不能化目,濕滯氣機,脘腹脹痛,久之谷精不化氣,可見困倦、乏力、納呆、舌苔厚膩。此外,由于術后癖血郁結,術中出血,津液耗傷,亦加重脾胃功能的紊亂,產婦易出現脘腹脹滿、食欲降低、便秘等癥狀。由此可見,剖宮產術后多虛多瘀。脾胃得健,升清降濁之功恢復,腑氣得通,術后胃腸功能紊亂癥狀消失,氣血化源充足,血脈流通,則乳汁自生,故治療以運脾通腑、補氣養血、活血通絡為大法。現代藥理研究表明[2,3],藿香能促進胃液分泌。增強消化能力及具有抑菌作用;陳皮、厚樸有促進胃腸運動作用;黃芪有增強機體免疫功能和抑制血小板聚集作用;丹參能明顯延長特異性血栓形成時間和纖維蛋白血栓形成時間;黨參、當歸、麥冬、黃芪具有增強機體免疫力,促進造血功能,抗應激、抗菌、抗炎、利尿等作用。本方中以陳皮、厚樸運脾除濕、平調脾胃為君藥;佐以藿香芳香化濁、和胃止嘔;枳殼行氣除脹;大黃通腑泄熱;丹參、桃仁活血祛瘀;黃芪、麥冬、當歸、天花粉補益氣血養津。研究結果表明,剖宮產術后運用補氣下乳方,產婦腸胃功能可得到較快恢復,有利于產后營養豐富的食物的消化與吸收,益氣補血。

現代醫學認為,泌乳是一個復雜的生理現象,它與乳腺的發育、嬰兒吸吮的刺激、營養狀態、飲食量及精神因素等有密切關系。其中泌乳素(PRL)隨妊娠進展逐漸增量,PRL的分泌因哺乳刺激而反射性上升,產后哺乳者在產后 3個月或更長時間才降至非孕水平。因此產后泌乳素的增多對泌乳有直接作用。中醫理論認為[4]:乳汁乃氣血化生,資于沖任,賴肝氣疏泄與調節。剖宮產產婦由于手術創傷,過度耗傷氣血津液,使氣血虧虛,而手術早期進食受限,水谷精微攝入不足,氣血生化乏源,使氣血愈虧,生化之源不足,加之產婦對手術顧慮、精神緊張、麻醉、切口疼痛、術后用鎮痛藥、休息睡眠不足、喂養不便等均影響產婦心理,使肝失條達,影響乳汁的疏泄,故剖宮產產婦術后更易發生缺乳。本方中王不留行、穿山甲、通草通絡下乳;鯽魚乃血肉有情之品,能滋補精血、通行乳脈;桔梗為舟楫之藥,載藥上行而奏補血通乳之效。本資料通過觀察服用補氣下乳方后乳房泌乳情況以及客觀指標 PRL的明顯上升,證實補氣下乳方對產后婦女有催乳生乳作用,尤其在產后 2～4 d乳汁量明顯增多,有利于減少新生兒因攝入不足所致的體重下降。

母乳是嬰兒最理想的食品,其所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物及多種免疫物質適合新生兒的消化能力及生長發育的需要,能增加嬰兒的免疫力及預防疾病且經濟、方便、安全,所以母乳喂養是保障嬰兒健康成長的基本措施。產后早泌乳、多泌乳則是母乳喂養成功的關鍵。配合早吸吮,多吸吮,按需哺乳,可使乳汁分泌早、量足。通過產后隨訪,治療組純母乳喂養率明顯高于對照組,這與術后及早促進乳汁分泌,增加乳量,增強產婦哺乳信心有著密切的關系。

綜上所述,補氣下乳方切合病機,補中有疏,共奏運脾通腑、活血通絡、補中益氣、養血通乳之效,早期服用該藥有利于剖宮產產婦于產后盡快恢復胃腸功能,提前泌乳,乳量增加,提高母乳喂養率。

[1] 邵菊珍,胡亞林 ,王金洲.中西醫結合治療剖宮產術后腹脹 82例療效觀察 [J].中華現代臨床醫學雜志,2006,4(13):172.

[2] 王筠默.中藥藥理學 [M].上海:上海科學技術出版社,l985.82.

[3] 馬清鈞,王淑玲.常用中藥現代研究與臨床 [M].天津:天津科技翻譯出版公司,1995,107:42.

[4] 何軍琴,陳寶英,古 梅,等.中醫對產后缺乳的認識及治療現狀[J].中國中醫藥信息雜志,2006,13(4):93-95.