昆明市 15～49歲流動已婚婦女保健服務利用調查

馮 浩,許曉銳,畢衛紅,白 華,王云波,張建萍

據 2000年第五次全國人口普查統計數據顯示,我國流動人口總數為 1.44億,占全國總人口的 11.6%,其中跨省流動4 242萬,省內流動 1億多。目前,中國的這種大規模、高速增長的流動人口是正常和不可避免的社會現象。流動婦女由于其自身最大的特點——流動性及自身特殊的生理、心理特征,人口流動的過程中在婚姻保健、婦科常見疾病防治、圍生期保健等方面更容易發生某些衛生問題[1-3]。北京市相關研究表明,北京市戶籍人口孕產婦死亡逐漸減少,而流動孕產婦的死亡卻日益突顯出來,其死亡率是前者的 3～4倍[4]。昆明市流動婦女在流動人口的數量中占有一定的比例,其醫療保健已成為一個重要的衛生問題,已引起相關部門的重視。為了解昆明市流動已婚婦女及孕產婦的保健服務利用情況,于 2008年 7月對此進行了抽樣調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用多階段分層隨機抽樣方法,從昆明市的4個主城區盤龍區、五華區、西山區、官渡區中每個區隨機抽取 4個流動人口衛生服務站,從每個流動人口衛生服務站服務區域隨機抽取 100名流動人口作為目標人群。共調查流動人口1 631名,涉及 15～49歲已婚婦女 1 185名。

1.2 調查內容 調查以戶為單位進行問卷調查,包括流動已婚婦女本人及目前和其一起居住的家庭成員,調查內容包括流動人口的基本情況、健康狀況、家庭成員中 15～49歲已婚婦女保健情況等。

1.3 統計學方法 采用 EpiData 3.0雙機錄入數據,使用 SPSS軟件對數據進行 Logistic回歸分析、秩和檢驗等統計分析。

2 結果

2.1 一般情況 此次調查共涉及 15～49歲已婚婦女 1 185名,其中 745人 (62.9%)為流動已婚婦女本人,428人(36.1%)為流動已婚婦女的配偶,12人 (1.0%)為流動已婚婦女的子女或其他親屬。

2.2 婚前檢查情況及其影響因素分析 1 185名流動已婚婦女中,689人 (58.1%)未接受婚前體檢,495人 (41.8%)接受過婚前體檢,1人 (0.1%)婚前檢查情況不詳。

以流動已婚婦女是否接受婚前檢查作為因變量,以已婚婦女的文化程度、家庭月收入、戶口所在地、民族等因素作為自變量,采用 Logistic回歸分析影響婦女接受婚前檢查的因素。用 Backward:LR法篩選流動婦女接受婚前檢查的影響因素。納入水準為 0.05,剔除水準為 0.1,最終進入模型的因素為婦女的文化程度、家庭月收入 (見表 1、2)。

表 1 流動已婚婦女婚前檢查的影響因素與賦值Table 1 Variables and their values affecting premarital checkup among floating women

表 2 流動已婚婦女婚前檢查影響因素的Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of premarital checkup among floating women

2.3 2007-07—2008-06婦科檢查情況 1 185名流動已婚婦女中,2007-07—2008-06有 851人 (71.8%)未接受過婦科檢查,僅有 333人 (28.1%)接受過婦科檢查,1人(0.1%)婦科檢查情況不詳;最少檢查次數 1次,最多檢查 9次,多數為 1～3次 (見表 3)。

流動已婚婦女的婦科疾病檢查者與未檢查者的文化程度的總體分布間差異有統計學意義 (χ2=-2.859,P=0.004,見表4)。

2.4 孕產婦保健情況

2.4.1 孕產婦一般情況 2007-07—2008-06,已婚婦女有125人妊娠,其妊娠結局:64人 (51.2%)順利分娩,27人(21.6%)尚未分娩,17人 (13.6%)剖宮產,11人(8.8%)人工流產,4人 (3.2%)自然流產,2人 (1.6%)死 (胎)產。

表 3 流動已婚婦女婦科檢查次數的分布Table 3 The number of gynecological examination among floating women in Kunming

表 4 不同文化程度流動已婚婦女婦科檢查情況比較Table 4 Comparison of gynecological exam among floating women in different education level

2.4.2 孕期保健情況 本次調查的流動已婚婦女中,孕產婦接受產前檢查的最早時間為妊娠 2周,最晚的在妊娠 24周時才進行產前檢查。產前檢查的地點有公立醫院、私立醫院,還有部分在私人診所。除2人接受的是免費產前檢查外,產前檢查的平均費用為每次 81.5元,最低費用每次 3.0元,最高費用每次 999.0元。

125名孕婦的產前檢查率為 72.0%,檢查次數 1～5次者占 46.4%,最多檢查次數為 9次 (見表 5)。

2.4.3 住院分娩情況及分娩費用 81名產婦中,2人(2.5%)在家里分娩,68人 (84.0%)在醫院分娩,6人(7.4%)在鄉鎮衛生院分娩,5人 (6.2%)在私人診所分娩。住院分娩率達 97.5%。

71名產婦平均分娩費用為 1 479.0元 (分娩費用呈對數正態分布,采用幾何均數描述),最低分娩費用 300.0元,最高分娩費用 8 000.0元。

2.4.4 產后訪視情況 本次調查的 81名產婦中,34人(42.0%)產后未進行訪視。22名產婦接受了產后訪視,產后訪視率為 27.1%。產后訪視的最多次數為 8次 (見表 6)。產后訪視的地點多為醫院,部分產婦在私人診所進行產后訪視。產婦產后訪視的費用最低為每次 10.0元,最高為每次 80.0元。

表 5 流動孕婦產前檢查次數分布Table 5 The numbers of prenatal check in floating pregnant women

表 6 產婦產后訪視次數頻數分布表Table 6 The numbers of postnatal interview in floating women

3 討論

3.1 增強流動人口婚前檢查的意識,提高婚檢率,降低出生缺陷 婚前醫學檢查是對準備結婚的男女雙方可能患有的影響結婚和生育的疾病進行醫學檢查。自我國取消強制性婚前檢查后,圍婚期男女自愿進行婚前檢查,婚前檢查率明顯下降。本次所調查的流動已婚婦女婚前檢查率僅為 41.8%。婚前檢查能有效避免出生缺陷,提高出生人口素質。

本調查顯示,流動已婚婦女或其配偶的文化程度越高,家庭收入越高,其接受婚前檢查的概率亦越高。相關研究顯示流動人口文化素質及經濟因素是影響其衛生服務利用的因素[5],本次調查結果與其一致。婦女或其配偶的文化程度越低其具備的婚前保健知識越少,難以意識到婚前檢查的重要性,家庭收入低其能承擔醫療保健費用有限。建議在取消強制性婚前檢查后,加大對婚前檢查的宣傳力度,讓流動人口意識到婚前檢查的重要性,同時降低檢查費用讓更多的人自愿接受婚前檢查,降低新生兒的出生缺陷率。

3.2 定期對流動婦女開展疾病普查 定期進行婦科病檢查,可以有效降低婦科癌癥等疾病的發病率和死亡率。但婦科檢查往往取決于自身的保健意識,流動人口文化程度較低,保健意識缺乏,在未出現病癥的時候不會到醫院進行常規檢查。本次調查顯示,流動婦女接受婦科病的檢查率僅為 28.1%。建議相關部門定期開展婦科疾病及惡性腫瘤的普查工作,將流動婦女納入到普查對象之中。

3.3 完善流動孕產婦管理系統 80%以上的孕產婦死亡是可以預防的,或是通過采取一些已經被證明有效的措施來避免死亡的發生,有關研究表明,為孕產婦提供保健服務這一簡單的改進便可挽救許多生命[6]。降低流動孕產婦的死亡率,需做好孕產婦在孕期、分娩期、產褥期的保健工作。應進一步完善流動孕產婦的管理系統,嚴格掌握流動孕產婦的情況。

3.3.1 重視產前檢查 有研究顯示,無產前檢查的孕產婦死亡危險為產前檢查 5次以上者的 1.32倍。產前檢查不僅可以積極防止和及早發現妊娠期的各種危險和疾病,有利于及早預防和早處理,而且有助于孕產婦采用安全接生和住院分娩措施,降低孕產婦死亡的危險[7]。而本次調查昆明市流動孕產婦產前檢查率為 72.0%,高于北京市流動人口產前檢查率(54.2%)[8]。其原因可能是近年來各流動人口衛生服務站對產前檢查重要性宣傳力度的加強,更多的流動孕產婦意識到產前檢查的重要性,同時社區衛生服務站降低了產前檢查費用,使得昆明市流動孕婦產前檢查率有所提高。但是,仍有11.2%的產婦未接受任何產前檢查,46.4%的流動孕婦產前檢查次數在 5次以下。按上海市孕產婦保健管理要求,孕婦產前檢查應達到 8次[9],則昆明市還未達到該目標。流動孕婦大多文化程度較低、收入較少,經濟因素的制約、妊娠期保健意識的淡泊制約了流動孕婦產前檢查率的提高。流動人口社區衛生服務站應承擔起其社區內孕婦的妊娠期保健,降低產前檢查費用甚至對經濟困難的流動孕婦減免產前檢查費用,借助多種傳媒手段宣傳妊娠期保健知識。讓流動孕婦接受優質的妊娠期保健,以保護孕婦和胎兒在妊娠期的安全、健康,在妊娠足月時順利分娩身體健康、智力良好的胎兒。

3.3.2 提高住院分娩率 本次調查流動產婦的住院分娩率為97.5%。住院分娩可使產婦及新生兒得到較高的產科服務,在產婦及新生兒出現意外時予以及時的救治,為其生命健康提供保障,降低產婦及新生兒的死亡率,并提高兒童的計劃免疫接種率。流動人口經濟條件及生活居住條件較差,其住院分娩率未達 100%。應加大住院分娩重要性的宣傳教育,制定相應的政策、制度支持流動人口社區衛生服務站承擔其社區內產婦的分娩[3-4],加強對產科醫務人員的培訓,提高其業務素質,完善產婦的住院分娩優惠政策,提高流動產婦的住院分娩率,降低流動產婦及新生兒的死亡率。

3.3.3 完善產后訪視 本次調查產婦產后訪視率僅為27.1%。并且是產婦自行到醫院而不是保健人員上門訪視。政府及衛生部門應重視產婦的產后訪視,予以流動產婦保健的政策及經濟支持,流動人口社區衛生服務站的醫療保健人員應較好地掌握其社區內產婦的具體情況,按規定開展產婦的產后訪視,指導產婦較好地恢復健康。

1 侯建星.流動人口孕產婦保健服務狀況分析 [J].中國婦幼保健,2004,19(9):36-37.

2 劉曉云,詹紹康.流動人口保健 [J].海峽預防醫學雜志,2000,6(1):17-1.

3 沈汝桐,王燕,李禾,等.流動人口孕婦社區管理研究 [J].中國婦幼保健,2006,21(22):3058-3060.

4 沈汝桐,楊惠娟,李禾,等 .1995～2004年北京市孕產婦與流動人口孕產婦死亡分析 [J].中華流行病學雜志,2006,27(3):223.

5 劉英濤,陳剛,呂軍.影響流動人口婦女孕產期保健服務利用的因素分析 [J].中國全科醫學,2006,9(7):546.

6 趙更力,高雪蓮.數字背后 -回顧孕產婦死亡和并發癥使妊娠更安全 [M].北京:中國協和醫科大學出版社,2006:5.

7 王臨虹,方利文.我國孕產婦死亡的常見原因及其影響因素 [J].實用婦產科雜志,2004,20(4):193-194.

8 程光英,傅蘇林,邵子瑜,等 .合肥市流動人口孕產婦保健及新生兒出生狀況分析 [J].中國全科醫學,2007,10(22):1921-1922.

9 高鐵,陳如夢,喬春莉,等 .流動人口特約分娩點孕產婦保健狀況調查 [J].中國婦幼保健,2008,23(1):95-97.