80例剖宮產術后護理體會

王傳紅

江蘇省徐州市云龍區潘塘社區衛生服務中心，江蘇 徐州 221111

剖宮產是經腹部切開子宮取出胎兒、胎盤的手術。是處理高危妊娠解決難產的重要手段之一，為婦產科常見手術，其優點是既能減輕痛苦，又能換救母嬰生命，是圍產期降低死亡率的一種有效措施，隨著剖宮產率的升高，術后并發癥和后遺癥也逐年增加，為了更好的挽救產婦和胎兒的生命，減少并發癥和后遺癥的發生，剖宮產術后的及時護理尤為重要[1]。我院近年來通過對剖宮產術后全面及時地護理，在臨床上取得了較好效果，現將護理方法和體會報道如下。

1 臨床資料

本組80例患者均來自我院2008年1月-2009年1月收治的婦產科剖宮產病例。年齡25-35歲，平均27歲。剖宮產原因；頭盆不稱28例，臀位10例，妊高癥4例，雙胎4例，巨大兒14例，胎兒宮內窘迫12例，羊水過少5例，過期限妊娠3例。

2 護理方法

2.1 密切觀察病情

生命體征是評價生命活動的重要指數，也是評估術后患者身體狀況的基本資料。產婦從手術室回病房后立即測血壓、脈搏、呼吸，并查看輸液及導尿管是否通暢，并遵醫囑常規給予靜脈點滴縮宮素或肌肉注射縮宮素。及時測量血壓，每15～30min 1次，待病情穩定后改為1～2h測1次，若有內出血，脈搏加快、細弱，呼吸相應急促，血壓下降、打哈欠等癥狀的出現，首先要主動查找原因，并給予正確處理，處理時可按摩子宮，應用宮縮劑、止血劑并立即報告醫生，配合醫生進行搶救。

2.2 術后體位及活動

剖宮產手術多數采用硬膜外麻醉，術后患者回病房后采取頭墊枕頭平臥位，有嘔吐現象時頭可偏向一側。由于麻醉藥物可抑制腸蠕動，引起不同程度的腸脹氣，因此，產后及早協助產婦2h翻身一次，左右交替，促進麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復，使腸道內的氣體盡快排出，可有效提高患者的舒適度和靜脈回流，比傳統的去枕平臥6～8h后再翻身效果更佳[2]，在剖宮產術后麻醉作用消失后進行上下肢肌肉收放、提肛等動作練習，待導尿管拔除后，鼓勵患者下床走動。這樣有利于增強胃腸蠕動，預防腸粘連及靜脈血栓形成等。

2.3 飲食護理

隨著剖宮產技術的日益完善，手術時間及腹腔臟器暴露時間也越來越短，有報道指出[3]剖宮產術后3小時即可進食米粥等流食，使術前最后1次進食與術后第1次進食時間接近于正常人兩餐之間的間隔時間，有利于產婦營養的攝入和體力的恢復。但應嚴格禁止牛奶、糖等食物，防止腸脹氣。待肛門排氣后給富含營養的半流質后，改為普通飲食，普通飲食要多樣化，以含蛋白質、維生素高的食物為主，并注意脂肪及纖維素的均衡營養，從而促進乳汁分泌，提高乳汁質量。

2.4 心理護理

由于病人術后刀口疼痛和引流管的安置，使病人常出現緊張焦慮、不安等心理障礙，因此找出不舒適的原因，采取有效的護理措施消除或減輕產婦不舒適，是護理工作的重要內容。首先護士要在產婦清醒半小時后做母嬰皮膚接觸，從而促進母乳喂養，穩定產婦的情緒，告訴術后基本常識，使病人感到舒適與親人般的關懷，在心理上獲得滿足感和安全感，并給予關心，態度和藹，耐心細致的進行各種治療護理操作，減輕緊張心理。使產婦由關注自我，逐漸轉化為關注新生兒，搞好護患關系，使產婦處于較佳的身心康復狀態。

2.5 切口及會陰的護理

手術后進行常規檢查、消毒并更換敷料。避免產婦大笑，保持大便通暢，不憋尿，活動時按緊傷口，或用腹帶固定，若發現周圍紅腫、硬結、疼痛滲液等感染征象及時給予相應的處理，或報告醫師，術后12 h密切觀察產婦宮縮和陰道流血情況，避免產后大出血。保持外陰清潔，勤換衛生墊、內衣褲，術后當日用0.5%碘伏棉球擦洗外陰，以后每日兩次擦洗，以預防泌尿系感染。

2.6 導尿管的護理

引流管避免扭曲受壓，保持引流通暢。引流袋妥善固定，每日更換引流袋，更換時要嚴格無菌操作，注意勿使引流袋高于恥骨聯合水平，防止尿液逆行引起泌尿系感染。

2.7 乳房護理及哺乳指導

母嬰同室，母乳喂養，指導哺乳前用溫水清洗乳頭，勤換內衣，產后30min內讓新生兒吸吮母乳，并教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮，預防乳腺炎的發生。介紹母乳喂養的好處，鼓勵按需哺乳，提高母乳喂養的成功率。

2.8 出院指導

出院前為病人提供出院計劃，指導產婦要保持良好心態，合理營養、休息、睡眠、活動和個人衛生。產后6～8周進行產后常規檢查，并落實避孕措施，避免懷孕2年以上，產后4周內禁止性生活。

3 結果

80例產婦經精心護理，舒適度大大提高，住院5-7天全部康復出院。隨訪1個月，無嚴重并發癥和后遺癥出現。

4 討論

剖宮產是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎盤，然后將子宮壁及腹壁各層縫合的一種手術方法。因此對術后的護理不能完全按傳統的常規護理去執行，應因人而異地采取相應措施。護理人員應了解剖宮產手術的相關知識，熟練掌握術后并發癥觀察，及時發現并及時解決問題，我科近年來采用以上護理方法，我院近年來通過對剖宮產術后全面及時地護理，在臨床上取得了較好效果，大大減少了術后并發癥和后遺癥的發生。

[1] 王美華.剖宮產術后的護理[J].中華現代護理學雜志，2007，4(15)：42.

[2] 陳凌瑩.剖腹手術后早期翻身治療操作[J].中國實用護理雜志，2004，20(8)：46.

[3] 楊世萍.剖腹手術后3小時產婦進食米粥的臨床效果觀察[J].中華護理雜志，2004，(6)：61.