五年制本科醫(yī)學檢驗專業(yè)病理學教學改革與實踐

徐義榮 陳振文 張朝霞 張汛 柴菲

五年制本科醫(yī)學檢驗專業(yè)病理學教學改革與實踐

徐義榮 陳振文 張朝霞 張汛 柴菲

為了培養(yǎng)具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力,能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學檢驗、醫(yī)學類實驗室工作的醫(yī)學高級專門人才。我們對五年制本科醫(yī)學檢驗專業(yè)病理學教學在教學大綱、課程內(nèi)容、教學方發(fā)和教學手段等方面進行改革與實踐,旨在交流共勉,提高教學質(zhì)量。

病理學;醫(yī)學檢驗;教學改革;實踐

醫(yī)學檢驗專業(yè)與病理學有密切的關系,病理學是一門醫(yī)學課程中承前啟后、聯(lián)系基礎與臨床的“橋梁”學科[1],其教學質(zhì)量的好壞直接影響到學生專業(yè)課程的學習及其將來在臨床工作中的應用。目前,尚缺沒有醫(yī)學檢驗專業(yè)特色的病理學教材,教學過程中要充分體現(xiàn)出醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標的特色,對其教學內(nèi)容、教學方法和方法的改革勢在必行。因此,我們對病理學的課程內(nèi)容、教學方法和教學手段等進行了初步的改革和實踐,旨在交流共勉,提高教學質(zhì)量。

1 修訂教學大綱,精選教學內(nèi)容

我校于 2001年開始招收五年制本科醫(yī)學檢驗專業(yè),其選用的病理學教材,是供五年制臨床醫(yī)學本科使用的全國規(guī)劃教材,其內(nèi)容結(jié)構一直沿襲傳統(tǒng)醫(yī)學模式,教學內(nèi)容不夠精煉,純理論內(nèi)容偏重,不能與醫(yī)學檢驗的專業(yè)課程的有機融合和相互滲透,實用性和針對性不強。合理組織教學內(nèi)容是提高教學質(zhì)量的前提,作為醫(yī)學檢驗專業(yè)的基礎課程和橋梁課,教學內(nèi)容選擇應具有針對性,與專業(yè)培養(yǎng)目標相一致。教學內(nèi)容是實現(xiàn)培養(yǎng)目標的直接載體,是傳遞人類文化、培養(yǎng)學生進行自主學習的主渠道之一。為了真正做到有的放矢,我們精心制定教學大綱、精選教學內(nèi)容,對各章節(jié)的教學內(nèi)容進行了必要的調(diào)整和精減。

對前期課程重復或?qū)I(yè)課程重點講解的內(nèi)容進行精減,如水腫、組織化學和免疫組織化學技術、電子顯微鏡技術等,作為學生自學內(nèi)容,提高學生自主學習的能力。增加與本專業(yè)相關的知識,加強病理學與檢驗實踐的聯(lián)系。比如:在講解泌尿系統(tǒng)疾病時提到尿常規(guī)和腎功能的檢測項目;在講解消化系統(tǒng)疾病 HP(幽門螺旋桿菌)致病機制時加入其臨床檢驗項目呼氣實驗,讓同學們理解其機理;講解到病毒性肝炎時加入肝功能檢測和乙肝兩對半的檢測,幫助同學們理解病毒攜帶者的意義;講解到傷寒時可以加上肥達氏反應的例子。

2 教學方法與手段改革與實踐

病理解剖學是一門研究器官、組織和細胞形態(tài)學變化的基礎醫(yī)學,其內(nèi)容比較繁雜、抽象,不易理解記憶,尤其對于處于基礎學習階段的醫(yī)學生而言,極易產(chǎn)生枯燥乏味感。傳統(tǒng)授課模式中的教師是教學過程的控制者、教學活動的組織者,其教學方法相對單一,多數(shù)教師仍采用以“教師為中心,課堂為中心,課本為中心”的教學模式,教學方法主要是“填鴨式”課堂講授為主,沒有充分利用現(xiàn)代化的教學手段,也沒能科學地運用案例教學,不能充分調(diào)動學生的學習積極性和主動性,嚴重影響教學效果。愛因斯坦說過“興趣是最好的老師”,是直接推動學生求知欲的強大動力,所以改變教學方法與手段,激發(fā)學生學習興趣以提高病理學教學質(zhì)量的前提。

2.1 課堂教學改革與實踐 課堂教學中,教師憑一支筆、一張嘴是不夠的,千篇一律的由教師的講授為主,學生以填鴨式的接受為主,過不了多久,學生自然會感覺枯燥、乏味,漸漸喪失學習興趣。采用多種教學方法、活躍課堂氣氛、漸漸激發(fā)學生在教學中的參與意識,讓學生成為教學的主體。充分調(diào)動學生的學習積極性和主動可以做到教學相長的作用。

2.1.1 問題式教學方法的引入 PBL(problem based learning)問題式教學,是 1969年由美國神經(jīng)病學教授 Barrows于上世紀 60年代末開創(chuàng)[2],已成為國際上流行的教學方法,其特點是以問題為中心,讓學生經(jīng)歷探究的過程,使他們真正成為課堂的重要參與者和創(chuàng)造者,充分體現(xiàn)學生的主體地位。具體實踐中,我們先對課程知識進行梳理,提前分發(fā)病例資料,課堂討論,進而引出應有的結(jié)論,教師加以總結(jié)歸納。在整個過程中,教師只是引導者,引導問題討論不斷走向縱深。針對我院本科醫(yī)學檢驗專業(yè)病理課程在三年級開設,學生具備一定的專業(yè)基礎知識,每次上課前布置下一次講課內(nèi)容,并提出針對性的問題,學生帶著問題進行預習、討論、查閱資料,這不僅提高了學生自學學習的能力和文獻檢索能力,而且通過教師的講解又更進一步鞏固所學知識。例如在講解腎病綜合征時,運用所學的腎小球的病變來分析臨床表現(xiàn)的“三高一低”(高度蛋白尿、高度水腫、高度脂蛋白血癥和低白蛋白血癥),把理論知識與臨床檢驗知識聯(lián)系在一起,將枯燥、呆板的書本內(nèi)容與生動、變化的現(xiàn)實情境結(jié)合在一起,對初步接觸臨床知識的檢驗專業(yè)學生有很大幫助。

2.1.2 啟發(fā)式教學方法的運用 教學中有的內(nèi)容可用啟發(fā)式的教學,引導學生運用普遍聯(lián)系和發(fā)展的觀點來學習病理學。如利用自身常見的皮膚擦破傷口愈合的過程:出血、結(jié)痂、愈合等來說明炎癥的變質(zhì)、滲出和增生過程。在講授各論中如肺炎、肝炎、胃炎、腎炎等疾病時,引導學生用已掌握的總論知識來解決新問題,如他們的基本病變均為變質(zhì)、滲出和增生。教師根據(jù)炎癥類型說明疾病的發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律性及特異性,可使學生溫故知新,且能深刻領會和理解新的知識。在講授呼吸系統(tǒng)疾病時,將慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病有機的連貫起來,不但可以提高課堂教學效果,還可以培養(yǎng)學生運用普遍聯(lián)系和發(fā)展觀點來分析和解決問題。

2.1.3 熟悉教材,精心備課 作為老師不僅要備教材,而且要備學生。病理學理論涉及的知識面廣,知識點多,需要學生記憶掌握的內(nèi)容多,我們在講授前要充分了解學生的知識水平。例如學生在學習病理學之前雖然已經(jīng)結(jié)束了組織學和解剖學的學習,但大都有些遺忘,我們在講授各論時,先復習相關的解剖學、組織學知識。課堂中多用一些通俗易懂的比喻,使學生們?nèi)菀桌斫庥洃洝＠?將白細胞在血管的軸流狀態(tài)比喻成在河里游泳的人,要想上岸需要靠邊,既形象又生動。將慢性腎盂腎炎的大體改變比喻成土豆腎等等。在病理學教學過程中,教師多在學生的立場上,換個角度思考,換個角色感受,從自身和學生兩方面找原因,從多方面、多渠道加以改進,讓課堂變得豐富多彩,五彩斑斕,提高學生的學習興趣,從而使教學相長,學生對知識的掌握更牢固,基礎更扎實,為以后的專業(yè)課學習奠定基礎。

2.1.4 合理使用多媒體教學 多媒體課件在制作中將文字、圖像、聲音、動畫、視頻、甚至三維虛擬現(xiàn)實等多方位信息應用于課件制作,制作成動畫,學生可以直觀觀看屏幕,配以文字和解說,學生容易理解接受,主動積極參與到學習中去,提高了教學效果。在教學中,要把握好多媒體的使用時機,正確處理多媒體和粉筆、黑板、普通教具、語言表達之間的關系,正確處理好多媒體教學時間與適時的課堂講解、板書、交互、反思時間的關系,取一堂課中應用多種教學道具提高學生的學習興趣。

2.1.5 加強與醫(yī)學檢驗專業(yè)知識的聯(lián)系 根據(jù)醫(yī)學檢驗專業(yè)特點,不失時機的進行病理改變與臨床檢驗的聯(lián)系,既可以增加學生學習的興趣,同時又能培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力。要讓學生明白盡管病理學是檢測患者細胞和組織形態(tài),而檢驗偏向于檢測患者體液異常,但二者有非常密切的關系。例如:急性炎癥時白細胞滲出,提示血液中也應該相應的增多的白細胞;病毒感染時病灶內(nèi)淋巴細胞聚集,血液中增多的是淋巴細胞。

2.2 實驗教學改革與實踐 病理學實驗課的目的是學生通過觀察病變形態(tài),不僅能夠培養(yǎng)學生對理論知識的掌握和理解,更重要的是如何有效利用實驗室教學資源來培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新能力及分析問題、解決問題的綜合能力。

2.2.1 教師示教與學生觀察相結(jié)合 實驗課中,教師首先利用現(xiàn)有的顯微鏡多媒體視角系統(tǒng),對本次實習內(nèi)容所需要掌握的鏡下病變進行示教,后由學生自己觀察。觀察病變時,指出所見的病變只是疾病在發(fā)展過程中某一時刻的某一平面的病變,它本是立體的,運動的變化的。如肉芽組織的成纖維母細胞,在鏡下可見多種形態(tài)原因是我們看到不同病變時期、不同切面的緣故,這樣讓學生眼前看靜態(tài)而心中存動態(tài),眼前看平面而心中想立體。如此使學生不但充分認識病理實驗教學的重要性,而且增強學生的學習興趣,提高實驗教學效果。

2.2.1 組織切片觀察與大體標病變相結(jié)合 大體標本是用肉眼來觀察臟器宏觀上的改變,組織切片是通過顯微鏡從微觀的角度觀察組織結(jié)構、細胞形態(tài)的改變。大體標本的病變實質(zhì)上就是鏡下微觀病變積累的結(jié)果,鏡下所見來解釋大體標本的病變,例如高血壓病引起的“顆粒性腎萎縮”,主要用鏡下腎小球萎縮、纖維化引起整個腎臟體積縮小,而顆粒則是由于少數(shù)腎單位代償性肥大引起的。這樣不但培養(yǎng)了學生動手操作能力、觀察和分析能力,而且也提高了實驗教學的效果。

2.2.3 病變與臨床檢驗相結(jié)合 病變是臨床癥狀和體征的基礎,學生通過觀察組織切和大標本來掌握疾病的基本病理改變,不僅僅使學生能夠分析并解釋由該病變可能引起的系列臨床癥狀和體征,而且要分析可能引起的各種檢驗指標的異常。例如學生觀察病毒型肝炎的病變時,用肝細胞的變性壞死來解釋血液化驗室轉(zhuǎn)氨酶的升高。這樣使學生在學習基礎課同時就能早期聯(lián)系臨床,為專業(yè)課的學習奠定良好的理論基礎。

通過在我院 2004、2005級五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)病理學教學中應用與實踐,教學效果優(yōu)良,符合五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標,達到了預期效果。

[1] 李玉林.病理學(第六版).人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] Spaulding W B.Revitalizing educationMcMaste rMedical School the early years 1965-1974.Medical Education,1991,25:1-235.

032200山西醫(yī)科大學汾陽學院病理教研室