疼痛護理教育的發展研究

張元菊,趙繼軍,高丹鳳,柳韋華

疼痛是人們尋求醫療衛生保健的主要原因之一。在臨床工作中,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[1]。伴隨姑息護理及臨終關懷的發展,疼痛教育也日益受到重視。現對國內外疼痛教育現況進行綜述,為我國的疼痛教育發展提供借鑒。

1 美國疼痛護理教育

1.1 基礎教育 美國的Howard于1995年編輯了《疼痛專業教育的核心課程》。此書是由12個國家的63位疼痛專家共同鑒定了疼痛醫學的相關內容,成為課程計劃及學生研究的指導[2]。在美國衛生專業培養中相對缺乏疼痛教育課程[2]。

1.2 美國疼痛護理繼續教育發展迅速 2004年愛荷華州的Schmitt等[3]通過網絡對護士進行循證急性疼痛管理教育。課程實施兩三個月后,研究團隊意識到護士不能完成課程,也不能使用課程的公告欄技巧進行交流。其障礙包括:①很多護士不能充分利用計算機或因特網文獻,或沒有信心通過網絡進行學習;②護士沒有時間來完成課程是一個主要的障礙;③課程包括很多的圖像及圖片,需要護士花費很多的時間來下載;④有護士報告,課程花費時間超過4 h;只有3%護士使用因特網完成了課程。研究組印刷學習手冊來幫助護士完成課程,結果只有兩名護士低于70分。Nancy等[4]通過研究指出,對護士進行網絡課程繼續教育的關鍵是教授護士計算機基礎知識及使用因特網的技巧、如何注冊及訪問異步課程。

猶他州護理學院的Paula等[5]對資格護理協助者進行老年人疼痛繼續教育培訓,通過教育,護理協助者能夠了解評估、描述疼痛,在護士的監督下提供非藥物干預。

2 加拿大疼痛護理教育

2.1 基礎教育 2002年加拿大多倫多中心大學根據國際疼痛研究協會(IASP)的疼痛課程,發展、實施并評估了一套比較完整的院系間的疼痛課程。此課程是針對在校6個專業的學生,其中包括護理專業。經過6年的發展及修訂,目前這套課程針對護理專業學生的內容包括:①流行病學;評估及治療原則;疼痛及其治療的相關神經病理學基礎;疼痛對病人、家庭及社會的影響。②普通急性痛的挑戰——普通急性痛問題的普遍性及影響;評估及治療方法;角色及團隊工作。③關節炎兒童/青少年的疼痛:特點、措施、治療及影響;與孩子相關的JIA(空腸回腸性關節病)。④疼痛與工作;從事持續性疼痛的貢獻者;內部專業方法及角色。⑤癌痛獨特的評估及治療問題;癌痛內部專業團隊的探索。⑥全體討論關于疼痛機制、評估及治療的專業具體問題的討論。⑦小組討論以個案為基礎,對急性和持續疼痛的評估及治療、發展、展望;討論小組的綜合疼痛治療計劃[6,7]。已證明實施前后學生的疼痛知識及信念在統計學上有顯著的變化。這套課程的實施能夠使多倫多大學的衛生科學學生獲得更多的疼痛管理知識和技能[6,7]。

2.2 繼續護理教育對臨床工作有積極的作用 Lakehead大學在安大略省的西北部,為臨床護士發展了疼痛繼續教育計劃。此計劃包括知識及態度的預調查;4學時的整體疼痛、急性痛、慢性痛及癌痛(每學時為2 h);課程結束后的測試。結果表明,護士對課程有高度的滿意度,能更好地理解病人的疼痛經歷。教育計劃委員會肯定了此計劃,其當前在農村及遙遠地區的衛生機構得到傳播[8]。

3 歐洲疼痛護理教育

英國諾丁漢大學的Alison[9]于2000年通過研究肯定了普通基礎課程中應該設立疼痛內容,并且提出3點建議:①為了使護士在臨床上具備疼痛管理能力,需要重新評估護理課程的疼痛內容,需要在基礎課程中更深層地涉及疼痛內容;②檢測教授疼痛管理的方法,例如,考慮使用個案分析,使教學與學生更加密切;③列出普通基礎課程中疼痛的核心內容及需要發展的4個分支,把這些結合在預注冊的全課程中,并非作為獨立模塊進行教授。2007年伯明翰大學調查了疼痛護理專家的教育及培訓,結果64%護士通過其他護理人員來接受疼痛教育和培訓,80%通過醫務工作者、48%通過理療師和心理學家[10]。

意大利主要通過繼續教育來提高護士的疼痛知識。Clarke等在1996年研究表明,疼痛知識的獲取主要通過工作實踐,而非參加正式課程培訓。烏迪內的一家公立醫院從2002年10月—2003年6月開設了手術后疼痛管理繼續教育學習班,168名護士參加了7學時的課程,內容包括:①評估——潛在的復雜性、錯誤觀念及使用工具(7 h);②疼痛評估中的挑戰——交流策略,否認疼痛減輕或拒絕疼痛治療的病人,交流障礙及文化差異的病人(14 h);③鎮痛治療的原則,阿片類與非阿片類的藥物概念、按時劑量、必要時劑量和病人自控鎮痛術(14 h);④疼痛的非藥物控制法,長處及局限(14 h)。學習方式有論文、個案研究及討論;集體活動和參與者簡短的介紹。結果表明,護士的疼痛評估及管理知識顯著提高。另外,管理者要更改部分課程內容以取得更大的進步[11]。

4 中國疼痛護理教育

4.1 基礎教育 2002年春季第二軍醫大學首次開設《疼痛護理學》選修課,授課內容包括緒論、疼痛的病理生理、藥物止痛、中醫止痛、慢性疼痛管理、疼痛的心理社會因素、創傷和術后疼痛管理、臨終病人止痛。100%的學員認為,這門課對今后的臨床工作會有所幫助[12]。2003年福建醫科大學也開設了18學時的《疼痛學》選修課,內容包括緒論及疼痛解剖生理、疼痛的病理生理、疼痛的一般治療和常用鎮痛藥、頭痛及三叉神經痛、術后鎮痛新概念、癌性疼痛及分娩鎮痛。83%的學生是在興趣和實用性驅使下選擇該門課程,課后90%以上學生認為這門課程對今后的臨床工作有幫助[13]。臺灣地區于2006年開設了4 h的課程來指導護生對兒童的疼痛評估及管理。此教育計劃重點包括對兒童疼痛的錯誤看法、兒童疼痛評估的各種工具、兒童疼痛管理的藥理學及非藥理學。上課形式包括教導性的描述及對個案的討論。課程實施后護生的知識及態度得到提高,并且對評估及治療兒童疼痛更加自信[14]。遺憾的是,我國還未出版一套完整的針對護理學生的疼痛教育課程。

4.2 繼續教育的開展 近年來,中國疼痛繼續教育發展較快。長海醫院的趙繼軍等每年舉辦全國性的疼痛教育學習班來提高護士的疼痛管理水平。Chun-Hua Zhang等[15]研究并評價了對護士進行疼痛教育計劃(PEP)的效果,PEP持續時間為5周。方法包括集中教育、集體活動及個人講授。疼痛教育包括3個學時,每個學時持續2 h,每個學時都有一個具體的主題:①介紹疼痛管理,包括基礎疼痛知識及目前的疼痛管理趨勢;②疼痛評估;③藥物性疼痛治療及非藥物疼痛干預。結果表明,接受疼痛教育計劃的護士能提高疼痛知識及態度,同時疼痛管理知識也得到提高。

5 思考與啟示

5.1 加強國際間的交流合作[16]國際疼痛研究作為國際交流的重要手段,是一個不可忽視的強大資源。每年世界各國都舉行疼痛護理的相關會議。參加這些會議不僅可以拓寬發展思路,把握最新發展動態,借鑒經驗,為姑息護理的發展提供參考,同時也提供了很多國際合作的機會。我國應盡可能多地開展國際合作,充分利用已有的研究成果。同時,一些權威的國際衛生組織制定的發展綱要具有指導性、方向性,為世界各國普遍接受,如世界衛生組織(WHO)制訂的疼痛護理原則、發展方向等,密切把握這些國際信息,是促進我國姑息護理發展、保證先進性的重要手段。

5.2 提高對生命質量的認識 2001年IASP對疼痛的定義是:疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受,伴隨有現存的和潛在的組織損傷。對生命的重視從數量上轉移到質量上,這是一種觀念的轉變,需要一個接受并認可的過程,雖然現在對于生命質量的重視程度有所提高并出現了許多評估工具,但這一觀念仍不能被大多數人所接受。因此,開展疼痛護理教育,尤其要注意對思想觀念的扭轉,強調教育與宣傳并重,讓優化生命末端質量的觀點深入人心,從根本上推廣疼痛護理。

5.3 開展本土化教學方式 從本國國情、經濟能力、教育開展能力、社會認可度、國際環境等方面充分考慮,選擇適宜的教育方式。我國疼痛護理起步較晚,教育內容的廣度和深度有待發展,缺乏相應的師資以及配套的教育資源,社會對疼痛護理的認識不高。因此,應該積極開展各種形式的繼續教育,使更多護士有機會參加疼痛學習班。

5.4 加強護理教育者的疼痛管理知識及理念 目前,護理學生及臨床護士的管理能力普遍偏低[17-19],主要原因是護士參加工作后沒有時間和精力參加繼續教育,而在護理教育課程中,疼痛又是一個被忽略的課題。護理教育家在推動學生學習疼痛方面起重要的作用,而護理管理者需要更多的疼痛管理知識[20]。增強教育,培養更多的知識人才,護理學院需要評判性地評論他們的疼痛管理課程,包括時間分配及教授學生疼痛和管理的深度、廣度及方法。如果把這些結合在全課程中,而非簡單地介紹課程,那么就能更成功地提高疼痛管理能力,學生也因此具備更有意義的臨床實踐及角色模式和更多的疼痛管理知識。

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