刺井療法對實驗性重度腦外傷大鼠的作用觀察

張秋雨 周紅軍

刺井療法對實驗性重度腦外傷大鼠的作用觀察

張秋雨 周紅軍

目的觀察刺井療法對大鼠實驗性重度腦外傷后的保護作用。方法選用雄性wistar大鼠，隨機分為3組。模型組及針刺組采用自由落體法致腦外傷造模，針刺組造模后予井穴刺血療法。分別記錄傷后12、48、72h各組動物的神經功能缺損評分及肛溫變化。結果神經功能缺損評分結果顯示，腦外傷后12h，針刺組與模型組間沒有明顯差異，但成績優于模型組;48、72h時針刺組與模型組間有明顯差異。72h肛溫監測顯示，針刺組與模型組及假手術組相比，差異顯著。結論針刺井穴對實驗性重度腦外傷大鼠有明顯的保護作用。

手十二井穴 涌泉 腦外傷 針刺

滄州醫學高等專科學校(滄州061001)

針刺作為治療腦血管病的有效方法近年來被廣泛應用在顱腦損傷的臨床中。本實驗通過觀察針刺治療重度顱腦損傷大鼠的療效，來探討刺井療法的作用機理。

1 材料與方法

1.1 材料 動物:雄性wistar大鼠共30只，體質量(250±30)g，河北省實驗動物中心提供。藥品和儀器:2%戊巴比妥鈉(上海先鋒藥業公司產);小三棱針、1寸毫針(蘇州環球針灸器械有限公司產);電子測溫計(上海醫學儀表廠產)。

1.2 分組及造模 所有動物按隨機數字表分為3組，每組各10只。參考Feeney[1]自由落體法。采用2%的戊巴比妥鈉45mg/kg腹腔注射麻醉大鼠。頭頂去毛、消毒，于雙眼后裨林眥連線至雙耳前緣連線間沿中線切開皮膚及骨膜，沿矢狀線向兩側暴露頂骨。在矢狀縫與人字縫之間，用牙科水泥將一直徑1.0cm、厚3.0mm的銅制墊片固定在兩側頂骨中部，縫合頭皮。至大鼠麻醉清醒掙扎時，固定在15cm×15cm×40cm的海綿床上，置于垂直的管道下，使墊片的圓心與打擊錘圓心在同一直線上，在1.5m的打擊高度上讓450g打擊錘自由落體，擊中大鼠頭部的銅制墊片，即刻移開海綿及大鼠以免打擊錘反彈造成的第2次打擊。假手術組除不用擊錘打擊墊片外，其余步驟相同。造模過程中模型組死亡3只，針刺組死亡2只。

1.3 針刺治療 假手術組及模型組不做治療。針刺組于傷后即刻予井穴刺血療法1次[2]:局部酒精消毒后，選取手十二井穴，先左前肢，后右前肢，以三棱針直刺不留針，出血量為每穴1滴。加足底腎經井穴涌泉毫針深刺強刺激。

1.4 觀察指標 (1)神經功能缺損評分:按雙盲原則，分別在傷后12、48、72h對各組大鼠進行神經功能缺損評分[3]。0分為無神經功能缺損癥狀;1分為輕微神經功能缺損，不能完全伸展左側前爪;2分為中度局灶性神經功能缺損，向左側轉圈;3分為重度局灶性神經功能缺損，向左側傾倒或無自發活動;4分為不能自發行走，意識水平下降。記錄不同時間段各組動物神經功能缺損評分的平均值。(2)肛溫測定:于實驗前對所有大鼠測正常肛門溫度2次，取平均值作為基礎體溫，即(38.5±0.4)℃。各組大鼠均于造模后持續監測肛溫，分別記錄傷后12、48、72h的肛溫數值，計算出其與基礎體溫的差值后，進行比較。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分程度結果 見表1。與模型組相比，假手術組3個時間點內神經功能缺損程度評分差異均有統計學意義(P ＜0.05)，針刺組48、72h與模型組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。假手術組神經功能缺損程度評分的平均值明顯低于針刺組(P ＜ 0.05)。

表1 各組不同時間神經功能缺損程度評分比較(分，±s)

表1 各組不同時間神經功能缺損程度評分比較(分，±s)

與模型組比較，＊P ＜0.05;與假手術組比較，△P ＜0.05。下同

組別模型組針刺組假手術組n781 0 12h 18.60 ± 10.50 17.81 ± 6.20 3.62 ± 5.31△48h 19.13 ± 6.54 14.82 ± 5.24＊△3.41 ± 3.30＊72h 19.63 ± 4.62 14.61 ± 10.44＊3.62 ± 5.50＊

2.2 大鼠肛溫測定結果 見表2。與模型組及假手術組相比，針刺組72h肛溫差值差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 各組不同時間肛溫差值比較 (℃，±s)

表2 各組不同時間肛溫差值比較 (℃，±s)

組 別模型組針刺組假手術組n781 0 12h 2.09 ± 0.32 1.94 ± 0.23 0.07 ± 0.14 48h 2.10 ± 0.32 1.93 ± 0.13 0.07 ± 0.23 72h 2.09 ± 0.32 1.43 ± 0.22＊△0.07 ± 0.12

3 討論

急性重度顱腦創傷后的死亡率高達30%～50%，早期主要死亡原因是顱內血腫和創傷性腦水腫。本實驗復制了重度腦外傷模型，在整體水平上研究了針刺對腦外傷大鼠的影響。基于顱腦損傷后血漿NO含量明顯升高，SOD降低，而針刺井穴可以抑制NO的升高，提升SOD的含量[4－5]，而采用針刺井穴的方法治療該病。在腦功能方面，神經功能缺損程度評分結果顯示:腦外傷后12h，針刺組與模型組間接近，但成績優于模型組;48、72h時針刺組和假手術組與模型組間有明顯差異。刺井療法早期介入對腦外傷后腦體功能的恢復作用，在損傷12h即開始表現，至24h更加明顯。可以推測刺井療法對腦外傷后腦體功能恢復方面有遠期意義。有研究表明，低溫治療能降低重度腦外傷的病死率，提高良好恢復率[6]。對大鼠肛溫的影響方面，針刺組72h時差值均大于模型組及假手術組，說明針刺井穴能有效降低腦損傷大鼠的體溫，以減少腦損害程度。

中醫學認為腦為元神之府，一些業者提出，心有神明之心與血肉之心之分，其中神明之心亦指腦。腦外傷為在外因的作用下，神明之心受損，元神之府有傷，腦部的氣血逆亂，阻遏經絡，上蒙清竅，出現上實下虛、陰陽分離證候，應急以醒神復蘇以使元神得復。井穴為五輸穴之一，多位于爪甲之側、四肢末端，是十二經脈陰陽之氣始發之處，經脈之氣交接于四末之所在，為臨床常用急救穴之一。三棱針點刺手十二井穴出血，可接通十二經氣，協調陰陽，瀉熱決壅，啟閉開竅。從解剖結構上看，井穴多處分布有動靜脈網，且多為多條神經的集合處，當針刺井穴時，患者往往有強烈的刺痛感，從而起到醒神開竅、調理氣機的作用[7]。腎藏精生髓而通于腦，腦為髓之海。涌泉穴系足少陰腎經之井穴，為十二經脈交會貫通之樞紐關隘，針刺該穴具有開關通竅、調氣行血、醒神之功能。本實驗采用手十二井加涌泉作為腦外傷的治療方法，對腦外傷后腦體功能的恢復顯示了積極的意義。

[1]Feeney D M，Boyeson M G，Linn R T，et al.Responses to cortical injury:I.Methodology and local effects of contusions in the rat[J].Brain Res，1981，211(1):67 －77.

[2]胡元亮.實驗動物針灸手冊[M].北京:中國農業出版社，2003:288.

[3]Hata R， Mies G， Wiessner C， et al.A reproducible model of middle cerebral artery occlusion in mice hemodynamic biochemical and magnetic resonance imaging[J].J Cereb Blood Flow Metab，1998， 18:367.

[4]張輝，齊效勇，李衛東，等.腦挫傷后一氧化氮合酶陽性細胞及一氧化氮含量的變化[J].解剖學研究，2002，24(2):123－125.

[5]孫樹清，吳中學，張友平.腦損傷后腦組織自由基變化的實驗研究[J].首都醫科大學學報，2002，9(23):236 －239.

[6]Jiang J，Yu M，Zhu C.Effect of long－ term mild hypothermia therapy in patients with severe traumatic brain injury:1－year follow－up review of 87 cases[J].J Neurosurg，2000，93:546 －549.

[7]朱文宏，馬文珠，唐玉秀.井穴臨床之我見 [J].針灸臨床雜志，2001，17(8):39 －41.

R245.3

A

1004－745X(2010)09－1558－02

2010－04－15)