不同甲氨蝶呤給藥方式治療40例異位妊娠分析

張建云

(江蘇省泰州市高港人民醫院婦產科,江蘇泰州,225321)

近年來,異位妊娠發病率上升,藥物保守治療取得效果,現將本院40例MTX治療異位妊娠的療效報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月本院共收治未破裂型輸卵管妊娠40病例,年齡19～41歲,停經38～60 d 32例,8例無停經史。有盆腔炎史16例,有剖宮產史6例,一次宮外孕史4例,診斷依據:病史,血 β-HCG,陰道B 超,婦檢[1]。保守治療適應癥:①一般情況良好,無活動性腹腔內出血;②盆腔包塊最大直徑<3 cm;③血β-HCG<2 000 U/L;④超聲未見胚胎原始血管搏動;⑤肝腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數正常;⑥無MTX禁忌癥。

1.2 方法

Ⅰ組MTX 0.4 mg/kg加注射用水稀釋后每天肌肉注射,連續5 d。Ⅱ組采用MTX 50 mg/m2(中國成年女性體表面積公式:S(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg),加注射用水稀釋后,單次分臀肌注,同時協同米非司酮50 mg,2次/d,連續 3 d。2組患者均每3天復查血β-HCG,血常規,每周復查陰道B超,肝腎功能,了解化療副反應。

治愈標準:臨床癥狀消失,β-HCG降至正常范圍,異位妊娠包塊直徑縮小,消失,孕囊明顯縮小,消失。

失敗標準:①接受化療后發生腹痛加劇,出現腹腔內出血,而改為手術治療;②治療2周后血β-HCG未降反而增高;③盆腔包塊未縮小或增大。

2 結 果

2.1 治療結果

Ⅰ組治愈16例,成功率80%,4例失敗改為手術,失敗率 20%,Ⅱ組治愈 18例,成功率90%,2例失敗改為手術。2組成功者在停經天數,血β-HCG值,治療后包塊直徑變化等方面差異無顯著性,2組成功率,治療后1周血β-HCG下降率相比差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 2組治療成功者情況比較

2.2 副反應

Ⅰ組中5例輕度口腔潰瘍,其中1例潰瘍較重,臀部、會陰部均見潰瘍,2例肝功能改變,3例骨髓抑制,Ⅱ組3例輕度口腔潰瘍,1例肝功能改變,患者有“大三陽”病史,2例骨髓抑制。

3 討 論

近年來,隨著血β-HCG的監測和陰道B超的廣泛使用,確診早期異位妊娠成為可能,為保守治療創造了條件,尤其適用于年青而有生育要求的婦女,最大限度地保全患者的生育功能[1]。藥物保守治療異位妊娠MTX為首選,MTX是葉酸拮抗劑,能抑制四氫葉酸生成,而易干擾DNA的合成,使滋養細胞分裂受阻,胚胎發育停止而死亡,MTX殺胚迅速,療效確切,副作用小也不增加以后妊娠的流產率和畸胎率,是治療早期輸卵管妊娠安全可靠方法。

米非司酮是孕激素拮抗劑,其抗孕激素作用靶組織主要是含有高濃度孕激素受體的蛻膜組織,通過受體結合,孕激素撤退,蛻膜組織細胞變形壞死,核分裂減少,絨膜繼發受損,從著床子宮壁分離[2-3]。而異位妊娠時,蛻膜形成不完成,絨膜發育不良,更易變形壞死,從著床外分離,使胚胎失去孕激素作用而停止發育。

蘇放明等[4]認為,由于輸卵管內的孕激素受體含量遠遠低于子宮內膜,只有較高濃度的米非司酮才能與體內的孕激素競爭輸卵管上的孕激素受體,使異位妊娠灶失去孕激素的支持而壞死、吸收。結果顯示,單次肌注MTX協同米非司酮總量300 mg治療成功率高,副作用小。綜上所述,藥物保守治療方法簡單,對患者損傷較小,避免開腹手術的創傷和術后并發癥,聯合用藥經濟簡單,成功率高,副反應小,患者易于接受,適于臨床運用。

[1]豐有吉,沈鏗.《婦產科學》[M].北京:人民衛生出版社,2005:8.

[2]柯宇樺.甲氨喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].海南醫學院學報,2009,15(9):1133.

[3]田繼香.米非司酮聯合甲氨喋呤治療40例異位妊娠療效觀察[J].海南醫學院學報,2009,15(2):164.?