老年人的運動認知能力與跌倒的關系

常冬梅,林建華,霍明

根據2005年全國1%人口抽樣調查結果顯示,至2005年11月,我國60歲以上人口有1億4千萬,占總人口的11.03%;其中65歲以上的老年人口大于1億,占總人口的7.7%,表明我國已經進入了老齡化社會。老年人容易發生跌倒。而跌倒造成的骨折、外傷等會引起關節活動受限、肌肉萎縮、體力耐力下降等問題,有些人甚至臥床不起,給家庭和社會造成沉重負擔。在國外,包括跌倒預防在內的老年人康復已經成為康復訓練和科研的重要范疇之一[1]。老年人的跌倒多發生在步行、動作轉換、上下臺階時。造成跌倒的原因除了外界環境的影響外,還有身體、認知因素等內在原因的影響[2]。本研究從老年人對步行時間的睜閉眼預測、實測值的差異方面討論老年人的運動認知能力與跌倒之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 沒有中樞神經系統疾病和嚴重視力問題的社區老年人91名,根據老年人在過去1年有無跌倒現象,將老年人分為無跌倒組和跌倒組。參與測試的老年人的基本情況詳見表1。測試前充分解釋和說明研究目的和方法,在取得老年人的同意之后開始進行測試。

表1 參與測試的老年人一般情況

1.2 方法 采用3 m起立-走時間測試(Timed Up and Go Test,T UGT):參與測試的老年人靠坐在帶靠背的椅子上,雙足尖與起始線平齊;在椅子的正前方3 m處放置拐彎標志物。閉眼與睜眼的預測在坐位進行。由老年人手拿秒表自己計時,分別在閉眼和睜眼的條件下估計自己從椅子上站起來走到標志處后拐彎走回椅子處,坐回原位所需要的時間。而后測試者手拿秒表,老年人在聽到測試者發出的開始指令后,從椅子上站起來走到標志處后拐彎走回椅子處,坐回原位。計算預測值和實測值之間的差值作為運動認知差(運動認知差=|預測值-實測值|)。

2 結果

跌倒組與無跌倒組之間,在閉眼預測值、實測值、睜閉眼預測時間差、睜眼預測與實測時間差方面存在顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 TUGT測試結果比較(s)

3 討論

運動的預測是指不進行實際的運動,而是測定想象中進行該運動所需要時間、能夠到達的距離等。研究顯示,想象中的運動認知過程和神經活動與實際運動時基本一致;對運動的預測是以過去的記憶為依據,模擬運動計劃、進行運動的想象性實施的過程,它可以再現實際運動時的感覺[3]。通過運動的預測值與實測值之間存在的差異可以了解人體對自身運動的認知能力。有文獻報道,老年人在進行功能性前伸測試(Functional Reach Test,FRT)時對自我重心移動能力的認知[4]、站立位進行最大側方跨越時對跨越距離的認知[5]上存在差異,差異越大越容易跌倒。

本研究使用 TUGT對老年人的運動認知能力與跌倒之間的關系進行了探討。T UGT包含有站起、行走、拐彎、坐下一系列動作,作為動態平衡以及步行實用性的評定指標被廣泛應用于骨科、中樞神經系統疾病和老年人的評定中[6]。研究顯示,無跌倒組和跌倒組老年人在運動時間的認知上存在顯著性差異,此結果和以前的研究結果一致。隨著老化,老年人的視力、記憶力、學習能力降低,在日常生活中對環境的認知和注意力等與預測行為相關的能力低下;同時,對自身內在條件認識的不足,致使在實際的運動中出現誤差,甚至造成跌倒。

視覺是人類用來認識周邊物體的位置關系,將身體保持在適當位置的重要感覺信息來源之一,老年人的平衡功能與視力、視野、立體感等視覺功能相關[7]。石崎等通過視覺對人體重心的影響證實,與壯年人相比,老年人對視覺的依賴程度較高,視覺信息的減少會造成老年人跌倒[8]。Chen等的研究顯示,老年人不能正確認識障礙物的高度和跨越距離,造成了老年人會在步行中跌倒[9]。睜眼預測值在兩組之間不存在顯著性差異,閉眼預測以及睜閉眼預測的時間差在兩組之間存在顯著性差異,反映了跌倒組在運動中對視覺的依賴。另外,雖然睜眼預測值在兩組之間不存在顯著性差異,但跌倒組的實測時間延長,表明易跌倒的老年人實際運動能力下降。

本研究結果顯示,跌倒組對運動時間的認知差明顯大于無跌倒組,且受視覺影響;老年人對外界環境和自己身體能力認識的欠缺可以導致老年人跌倒,認知差越大跌倒的可能性也就越大。在今后的老年人康復中,除了需要提高老年人的肢體運動功能之外,還應提高他們的認知能力,以減少跌倒的可能性。

[4]杉原敏道,郷貴大,三島誠一,他.高齢者身體能力認識転倒[J].理學療法科學,2005,20(1):13-16.

[6]內山靖,小林武,潮見泰蔵.臨床評価指標入門-適応解釈[M].東京:協同醫書出版社,2005:109-113.

[9]Chen HC,Ashton-Miller JA,Alexander NB,et al.Stepping over obstacles:Gait patterns of healthy young and old adults[J].J Gerontol,1991,46(6):196-203.