經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥80例療效分析

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)治療良性前列腺增生癥的療效。方法 我院2007年6月~2009年12月采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療的80例前列腺增生癥患者，觀察治療前后的國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、膀胱殘余尿量(RUV)的改變。結(jié)果 80例患者術(shù)前在IPSS、QOL、Qmax、RUV方面較術(shù)后有顯著改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥療效好，操作簡便，視野清晰，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù);良性前列腺增生癥;國際前列腺癥狀評(píng)分;生活質(zhì)量評(píng)分;最大尿流率;膀胱殘余尿量

[中圖分類號(hào)] R697+.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)14-147-02

良性前列腺增生癥好發(fā)于50歲以上的老年人，是廣大中老年男性的常見病。目前臨床上治療前列腺增生多采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)。TUVP是通過電切鏡進(jìn)行的一種微創(chuàng)、非開放性手術(shù)，成功率58%~90%，被譽(yù)為“黃金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。我院2007年6月~2009年12月采用TUVP治療的80例良性前列腺增生癥患者，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2007年6月~2009年12月TUVP治療的80例良性前列腺增生癥患者，年齡58~70歲，病程1~25年;主要臨床表現(xiàn):尿頻(每天夜尿次數(shù)從原來的1~2次增加到4~5次)、排尿無力、尿線變細(xì)、尿滴瀝、血尿、尿潴留。所有患者均根據(jù)病史，經(jīng)超聲檢查、尿流率測(cè)定和直腸指診等確診;經(jīng)直腸超聲測(cè)定前列腺重25~96g，平均重量為45.1g。

1.2手術(shù)方法

采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，患者取截石位。采用Wolf連續(xù)灌洗雙鞘電切鏡，電切功率150～180W，汽化功率200～220W，電凝功率60～80W。5%葡萄糖溶液作為沖洗液。手術(shù)采用F26電切鏡，進(jìn)鏡困難者在直視下進(jìn)鏡，觀察前列腺及周圍組織的情況，電切時(shí)避免損傷。進(jìn)行電切時(shí)，中葉增生為主首先從膀胱頸口的6點(diǎn)鐘方向開始，從內(nèi)口切至精阜，逐層切至近包膜處，并沿此層次切除中葉，形成一個(gè)寬敞通道，然后在12點(diǎn)方向開始切除兩側(cè)葉增生，最后切除精阜處腺體。

1.3觀察指標(biāo)

國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、膀胱殘余尿量(RUV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

80例手術(shù)均順利完成。TUVP時(shí)間30～90min，平均45min，術(shù)后有不同程度血尿，持續(xù)1周~2個(gè)月，對(duì)癥治療后消失。術(shù)后隨訪2～6年，2年內(nèi)死亡3例，6年內(nèi)死亡5例，7例生存至今，3例失訪。術(shù)前術(shù)后TUVP各參數(shù)改變見表1。

由表1可知，80例患者術(shù)前在IPSS、QOL、Qmax、RUV方面較術(shù)后有顯著改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。

3討論

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見的疾病之一，為了尋找安全而有效的治療良性前列腺增生癥方法，隨著電外科技術(shù)的不斷發(fā)展，前列腺電汽化手術(shù)正日益受到重視[1]。

前列腺電切術(shù)將原來的電切襻改為表面呈槽狀的滾動(dòng)電極，并將高于標(biāo)準(zhǔn)電切能量25%～75%的高頻電流集中于電極突出部分，集中的電流使接觸組織迅速加熱至汽化溫度(>300℃)而汽化，汽化層下的組織則干燥脫水而形成1～3mm凝固層[2]，達(dá)到良好的止血效果，減少?zèng)_洗液吸收，使大出血、電切綜合征(TURS)發(fā)生減少。該技術(shù)將膀胱電切鏡從尿道內(nèi)插入，直達(dá)前列腺部位，在直接觀察下利用電流，通過汽化切割作用，使被切除組織迅速加熱汽化，并使切除面產(chǎn)生深達(dá)2～3mm的蛋白凝固層，從而有效地減少切割過程中的出血及液體的吸收[3，4]。該術(shù)式適應(yīng)范圍較寬，不但原來需要做開放性手術(shù)的患者可以行經(jīng)尿道電切術(shù)，而且許多有合并癥無法進(jìn)行較大開放性手術(shù)的患者也可以通過該手術(shù)解除病痛。術(shù)中要求以灌洗液充滿膀胱，使視野清晰，并需不斷地沖洗以達(dá)到尿道擴(kuò)張和清除積血的目的。術(shù)中切除以中葉和兩側(cè)葉為重點(diǎn)，前列腺尖部殘留腺體的切除是經(jīng)尿道前列腺手術(shù)效果好壞的關(guān)鍵，通常放在切除完前列腺其他部位后進(jìn)行。較小腺體，可先用電切環(huán)切除再用鏟狀電極電凝創(chuàng)面徹底止血，精阜周圍腺體應(yīng)采用電切環(huán)，可準(zhǔn)確切除前列腺尖部，避免損傷尿道外括約肌[5]。

本研究結(jié)果顯示，80例患者術(shù)前在IPSS、QOL、Qmax、RUV方面較術(shù)后有顯著改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。結(jié)合以上我們總結(jié)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)迅速汽化電切增生的前列腺組織，解除膀胱流出道梗阻，手術(shù)時(shí)間短;(2)在創(chuàng)面下形成一條具有屏障作用的脫水組織帶，由于靜脈竇不開放，減少創(chuàng)面出血，防止水分重吸收，維持人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，避免了TURS的發(fā)生;(3)術(shù)中多余的增生腺體組織幾乎完全被切除，創(chuàng)面殘留的凝固壞死組織很少，由壞死組織脫落產(chǎn)生的術(shù)后尿道刺激癥狀很輕微;(4)能成塊切下增生的腺體組織，直接送病理檢查[6]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是治療良性前列腺增生癥的一種新手術(shù)療法，因其不需開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在臨床中被越來越廣泛地應(yīng)用。

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(收稿日期:2010-03-29)