胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

[摘要] 目的 探討胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注(CSⅡ)法與傳統(tǒng)小劑量胰島素靜點(diǎn)法治療糖尿病酮癥酸中毒(DKA)并發(fā)不穩(wěn)定心絞痛療效。方法 135例DKA并發(fā)不穩(wěn)定心絞痛患者隨機(jī)分為CSⅡ組和對(duì)照組，CSⅡ組給予短效胰島素諾和靈R持續(xù)皮下輸注，對(duì)照組給予小劑量諾和靈R靜滴0.1U/(kg·h)。結(jié)果 CSⅡ組心絞痛明顯改善，酮體轉(zhuǎn)陰快(P<0.05)，兩組達(dá)到相同血糖水平，CSⅡ組所需的治療時(shí)間、胰島素用量及低血糖發(fā)生率明顯減少(P<0.05)。結(jié)論 CSⅡ組能更快緩解心絞痛，酮體轉(zhuǎn)陰快，能更快、更有效地控制血糖，減少血糖波動(dòng)和低血糖發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵;糖尿病酮癥酸中毒;不穩(wěn)定型心絞痛

[中圖分類號(hào)] R587.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)14-148-02

目前糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，治療手段也不斷進(jìn)步。糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，若同時(shí)并發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛，使酮癥治療更加困難。胰島素泵是近年發(fā)展的一種新的胰島素治療技術(shù)，它能模擬胰島素基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，使胰島素釋放更符合生理性[1]。我院2007年1月～2009年10月應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛住院患者68例，均取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

135例2型糖尿病住院患者入選標(biāo)準(zhǔn):①其診斷均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。遵照隨機(jī)原則分為胰島素泵治療組(CSⅡ組)68例，男40例、女28例，平均年齡(55.14±12.14)歲，糖尿病平均病程(5.06±2.51)年，平均冠心病病程(2.11±1.54)年，體重指數(shù)(BMI)(25.30±2.57)kg/m2;對(duì)照組67例，男38例、女29例，平均年齡(52.45±11.24)歲，糖尿病平均病程(6.09±3.04)年，平均冠心病病程(2.15±1.60)年，體重指數(shù)(BMI)(26.11±2.80)kg/m2。兩組患者的年齡、性別、BMI、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者一般資料見(jiàn)表1。

1.2治療方法

兩組患者同時(shí)給予補(bǔ)液、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，常規(guī)給予阿司匹林、硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、調(diào)脂藥物及低分子肝素等。

CSⅡ組采用胰島素泵，胰島素為諾和公司生產(chǎn)的諾和靈R，餐前15min由泵輸入餐前大劑量，胰島素用量根據(jù)血糖值計(jì)算，全天量的50%為基礎(chǔ)量，根據(jù)所監(jiān)測(cè)血糖各點(diǎn)值分段設(shè)置基礎(chǔ)量，50%為餐前大劑量。目標(biāo)血糖設(shè)為13.9mmol/L。

常規(guī)治療組:小劑量諾和靈R持續(xù)靜滴，速度(4～6)U/h，酮體轉(zhuǎn)陰后改用諾和靈R三餐前、睡前皮下注射。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組數(shù)據(jù)均用(χ±s)表示，兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1心絞痛發(fā)作情況

CSⅡ組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、12導(dǎo)聯(lián)ST段壓低數(shù)值總和(∑ST)、含服硝酸甘油片數(shù)量均明顯下降，與常規(guī)治療組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者酮體期酮體消失時(shí)間及胰島素比較

CSⅡ組平均酮體消失時(shí)間(24.52±7.51)h，顯著低于對(duì)照組(28.25±9.54)h(t=2.526，P<0.05)。平均每日胰島素顯著少于對(duì)照組:(49.50±10.51)U/d vs (54.54±12.46)U/d(t=2.542，P<0.05)。

2.3低血糖發(fā)生率

以血糖<2.8mmol/l者為低血糖，CSⅡ組發(fā)生率為10%(1/24)，常規(guī)治療組為65%(15/24)，CSⅡ組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

2.4不同時(shí)機(jī)血糖比較

CSⅡ組調(diào)整期空腹血糖低于對(duì)照組(t=2.798，P<0.05)。凌晨3:00血糖高于對(duì)照組(t=2.465，P<0.05)，明顯減少黎明現(xiàn)象。見(jiàn)表3。

3討論

由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及拮抗胰島素增多，造成糖原異生旺盛，肝糖原輸出增多，而血糖過(guò)高，脂肪動(dòng)員和分解加速，酮體形成增加而利用減慢，于是大量血酮積聚，發(fā)生酮癥酸中毒。一旦出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒，應(yīng)當(dāng)迅速補(bǔ)液和應(yīng)用胰島素。控制高血糖是減少和減輕糖尿病各種并發(fā)癥的重要方法[3]。糖尿病并發(fā)癥控制試驗(yàn)(DCCT)[4]和英國(guó)糖尿病前瞻性研究(UKPPS)[5]均表明，對(duì)1型或2型糖尿病強(qiáng)化血糖控制能顯著減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

2型糖尿病患者隨病程延長(zhǎng)，單一或聯(lián)合口服降糖藥難使血糖控制達(dá)標(biāo)，需聯(lián)合胰島素注射或完全胰島素替代治療才能使血糖控制理想，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病酮癥治療傳統(tǒng)上往往應(yīng)用小劑量胰島素加5%葡萄糖24h持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，三餐前予短效胰島素皮下注射，睡前給予中效胰島素。胰島素泵強(qiáng)化治療能有效模擬24h生理胰島素分泌，具有更好的藥代動(dòng)力學(xué)、更低的低血糖發(fā)生率及更方便的生活方式，因此能更安全有效地控制血糖，能更靈活地調(diào)整胰島素的輸注時(shí)間及輸入量[6]。

本研究胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛患者，結(jié)果說(shuō)明在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、緩解心絞痛、胰島素用量及低血糖發(fā)生率和治療時(shí)間上均優(yōu)于常規(guī)治療組，從而減少住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)。CSⅡ治療安全、有效、操作簡(jiǎn)單、易行、減少患者痛苦，是目前治療糖尿病的最佳方法，值得基層醫(yī)院推廣[7]。

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(收稿日期:2010-03-04)