鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性眶尖綜合征

[摘要]目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性眶尖綜合征的臨床療效。方法 對我科2000年以后收治的鼻源性眶尖綜合征10例，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療。結(jié)果 本組病例隨訪6個月~6年，治愈8例，占80%;好轉(zhuǎn)2例，占20%;無效0例，有效率100%。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性眶尖綜合征具有多角度直視、術(shù)野清晰、能夠看清鼻腔鼻竇的細小結(jié)構(gòu)及病變、顏面不留瘢痕、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，同時還可糾正鼻部其他病變，是微創(chuàng)、有效的方法之一。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡術(shù);眶尖綜合征;鼻源性

[中圖分類號] R765 [文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-158-02

眶尖綜合征即Rollel's綜合征，是由于病變影響到視神經(jīng)孔及眶上裂，從而引起眶尖組織功能損傷的一系列臨床表現(xiàn)的總稱，包括動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一支的損傷同時伴視功能的障礙[1，2]。鼻源性眶尖綜合征的早期診斷與正確治療，對于眼部功能等有著重要意義。我科自2000年以來采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性眶尖綜合征10例，取得較好效果，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

10例中男6例，女4例;年齡18～68歲，平均34歲，病史1～5年。其中孤立性蝶竇病變5例(慢性蝶竇炎1例，真菌性蝶竇炎2例，蝶竇囊腫并感染2例)，巨大篩竇囊腫2例，后組篩竇病變3例(真菌性篩竇炎1例，后組篩竇囊腫1例，慢性炎癥1例)。主要臨床癥狀有鼻塞、流膿涕、眼眶痛或頭痛、視力下降、眶周皮膚感覺障礙、上瞼下垂、眼球固定、復(fù)視等。眼底有或無視乳頭水腫等表現(xiàn)。鼻竇CT或MRI顯示蝶、篩竇炎癥、真菌或囊腫等。所有病例術(shù)后均經(jīng)病檢確診。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)器材德國Storze公司生產(chǎn)鼻內(nèi)窺鏡治療及電視監(jiān)控系統(tǒng)，鏡頭直徑4mm，偏角視野為0°、30°、70°。

1.2.2手術(shù)方法①常規(guī)表面麻醉和浸潤麻醉。②在鼻內(nèi)窺鏡下開放病變鼻竇并清除病變組織。③對蝶竇黏液囊腫，術(shù)中要盡可能開放囊腔，使之有足夠的開口，術(shù)中嚴禁搔刮蝶竇外側(cè)壁。⑤合并鼻甲、鼻中隔等其他病變者，視病情同時處理;⑥清理鼻腔，鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗條。

1.2.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)抗感染、運用地塞米松、營養(yǎng)視神經(jīng)、止血、對癥等治療。24h后開始松解鼻腔內(nèi)填塞物;36～48h全部取出填塞物，視病情收縮、清理、沖洗鼻腔。出院后除按鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后常規(guī)復(fù)診處理外，定期行眼科(視力)復(fù)查。

2結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無息肉形成或復(fù)發(fā);眼底及視力正常。好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或復(fù)發(fā)，眼底及視力較術(shù)前好轉(zhuǎn);無效:癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔黏連，竇口狹窄或閉鎖，眼底及視力無改善。

2.2療效

術(shù)后定期隨訪復(fù)查，觀察療效。本組病例隨訪6個月～6年，治愈8例，占80%;好轉(zhuǎn)2例，占20%;無效0例，有效率100%。

3討論

3.1解剖

眶尖位置深在，體積狹小，主要由骨結(jié)構(gòu)圍成，內(nèi)壁由后篩竇外側(cè)壁(篩骨紙板后段)和蝶竇外側(cè)壁共同構(gòu)成，外壁由蝶骨大翼構(gòu)成，下壁主要由眶下裂構(gòu)成，上壁由蝶骨小翼及前床構(gòu)成。前緣與眶腔相連續(xù)。因內(nèi)有重要的顱神經(jīng)和血管通過，并借視神經(jīng)管、眶上裂、眶下裂與顱內(nèi)外交通，臨床上許多病變可侵犯此區(qū)[3]。

3.2鼻源性眶尖綜合征發(fā)病機制

可能與以下因素有關(guān)[1，2，4，5]:①鼻部感染經(jīng)解剖途徑或先天畸形累及眶尖;②鼻部外傷或手術(shù)損傷;③新生物直接壓迫、或?qū)е驴艄琴|(zhì)缺失(壓迫性骨吸收或膨脹性骨破壞);④血管病變;⑤中毒或變態(tài)反應(yīng);⑥機體抵抗力下降等。

3.3鼻源性眶尖綜合征診斷中需注意的問題

①占位性疾病、外傷/醫(yī)源性病變、非特異性炎癥以及感染性疾病是眶尖綜合征發(fā)病的主要原因[1]。②本綜合征早期鼻部癥狀常不明顯，或眼部癥狀較重而掩蓋了鼻部癥狀，加上年輕醫(yī)生經(jīng)驗不足，學(xué)科之間的知識、學(xué)術(shù)交流較少，易忽略鼻竇方面的病因。基層醫(yī)院醫(yī)療條件受限易導(dǎo)致誤診，應(yīng)引起相關(guān)科室臨床醫(yī)師的高度重視。③對于不明原因的頭痛、復(fù)視、視力下降、上瞼下垂，眼球運動障礙、疼痛部位感覺障礙及眼球突出、結(jié)膜水腫等癥狀的病例，應(yīng)盡早行CT、MRI或鼻內(nèi)鏡檢查，對早期診斷和治療都有非常重要的指導(dǎo)意義[1，2，4]。

3.4耳鼻喉科及眼科醫(yī)師聯(lián)合診治的重要性

由于眼眶與鼻竇的解剖關(guān)系復(fù)雜，鼻竇病變很容易導(dǎo)致眼部癥狀，耳鼻咽喉科醫(yī)師應(yīng)提高對本病的認識，要及時會診并及早確診，制定合理的治療措施。良性腫瘤、鼻竇囊腫治療目前趨向于功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)[4]，經(jīng)鼻內(nèi)鏡袋狀化手術(shù)是蝶竇囊腫最適宜的方式[6]。耳鼻咽喉、眼科醫(yī)師的交流與合作，有利于提高本病的診治水平。

3.5鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性眶尖綜合征的優(yōu)越性

多角度直視、術(shù)野清晰，能夠看清鼻腔鼻竇的細小結(jié)構(gòu)及病變，顏面不留瘢痕，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可同時糾正鼻部其他病變，是微創(chuàng)、有效的方法之一。

[參考文獻]

[1] 郭玉芬，袁逸銘，劉增平，等. 以眶尖綜合征為主要表現(xiàn)的蝶竇病變[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(9):688-690.

[2] 邊俊杰，劉大川. 眶尖綜合征83例病因的臨床分析[J]. 國際眼科雜志，2007，7(1):209-211.

[3] 王振常，鮮軍舫，吳恩惠，等. 正常成人眶尖的CT和 MRI研究[J]. 中國CT和MRI雜志，2004，2(1):3-6.

[4] 劉思越，尹兆富. 鼻竇囊腫的眼部癥狀分析[J]. 中國實用眼科雜志，2008，26(6):605-606.

[5] 張蕾，宋國祥，張虹，等. 64例眶壁骨缺失的病因分析[J]. 中國實用眼科雜志，2008，26(8):845.

(收稿日期:2010-04-13)