沙丁胺醇聯合布地奈德治療哮喘的療效評價

[摘要] 目的 探討沙丁胺醇聯合布地奈德氣霧劑治療中度持續性支氣管哮喘的臨床療效。方法 治療組給予沙丁胺醇聯合布地奈德氣霧劑，對照組僅給予沙丁胺醇氣霧劑，觀察比較兩組的療效及對肺功能的改善情況。結果 兩組臨床控制率、有效率比較差異有統計學意義。治療組治療后FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值分別與對照組比較，差異有統計學意義(t=8.424，P<0.05;t=5.432，P<0.05;t=7.436，P<0.05)。結論 兩種藥物聯用治療中度持續性支氣管哮喘療效好，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 沙丁胺醇;布地奈德;氣霧劑;中度;持續性;支氣管哮喘

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-68-02

Curative Efficacy of Salbutamol Combined with Budesonide for Asthma

LUO MingchuPAN ZeyuDAI Jiangping

Dongguan City Changan Hospital，Dongguan 523843，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of salbutamol combined with budesonide in the treatment of asthma. Methods The treatment group was given salbutamol combined with budesonide aerosol and the control group was given salbutamol aerosol and a comparison of the curative efficacy was made between the two groups. Results The two groups showed a significant difference in the clinical control rate and the effective rate. After treatment，there was a significant difference in FEV1，FEV1/FVC and FEV1 values between the two groups(t=8.424，P<0.05;t=5.432，P<0.05;t=7.436，P<0.05). Conclusion The combination of the two drugs in the treatment of moderate persistent bronchial asthma is good，worthy to be popularized and applied.

[Key words] Salbutamol;Budesonide;Aerosol;Moderate;Persistent;Bronchial asthma

支氣管哮喘是呼吸系統常見病之一，治療的目的是解除支氣管平滑肌痙攣，消除氣道粘膜水腫，糾正低氧血癥，恢復肺功能，降低支氣管哮喘的病死率[1]。我院2003年1月～2009年6月沙丁胺醇聯合布地奈德氣霧劑治療中度持續性支氣管哮喘35例，療效較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2006年6月～2009年6月中度持續性支氣管哮喘患者60例，其中男32例，女28例，年齡17～56歲，平均(56.0±1.5)歲;病程3個月～6年，平均(2.8±0.3)年。隨機分為治療組35例和對照組25例，兩組患者的年齡、性別、病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組均給予抗炎、祛痰、平喘等常規綜合治療。治療組:萬托林(沙丁胺醇氣霧劑，葛蘭素威康公司生產，100μg/吸)，2噴/次，3～4次/d;吉舒(布地奈德氣霧劑，魯南制藥股份有限公司生產，100μg/吸)，(200～400)μg/次，2次/d;每次吸入時先吸入萬托林，10min后再吸入吉舒。對照組僅給予萬托林(沙丁胺醇氣霧劑，葛蘭素威康公司生產，100μg/吸)，2噴/次，(3～4)次/d。7d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.3療效評定標準[2]

①臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作也不需用藥即可緩解，FEV1(肺功能監測)或最大呼氣流率(PEF)增加>35%，或治療后FEV1或PEF≥80%預計值，PEF晝夜波動率<20%;②顯效:哮喘發作較治療前明顯減輕，FEV1或PEF增加25%～35%，或治療后的FEV1或PEF達到預計值的60%～79%，PEF晝夜波動率>20%，仍需用糖皮質激素或支氣管舒張劑;③好轉:哮喘癥狀有所減輕，FEV1或PEF增加15%～24%，仍需用糖皮質激素和(或)支氣管舒張劑;④無效:臨床癥狀和FEV1或PEF測定值無改善或反而加重。總有效率為臨床控制+顯效+好轉，而顯效+好轉則為有效率。

1.4統計學處理

采用SPSS11.0統計學軟件進行分析。采用χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

治療組臨床控制為82.9%，對照組為16.0%，兩組臨床控制率比較差異有統計學意義(χ2=27.342，P<0.05)。治療組有效率為14.3%，對照組有效率為68.0%，兩組有效率比較差異有統計學意義(χ2=14.342，P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后肺功能比較

治療組治療后FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值分別與對照組比較，差異有統計學意義(t=8.424，P<0.05;t=5.432，P<0.05;t=7.436，P<0.05)。見表2。

3討論

支氣管哮喘(簡稱為哮喘)是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與的慢性氣道炎癥性疾病。

隨著對支氣管哮喘的病因、發病機制及防治方法的廣泛研究，人們已深刻認識到哮喘是一種氣道慢性非特異性炎癥性疾病[2]，而氣道高反應性是哮喘的重要特征，氣道炎癥和支氣管高反應性與病情的嚴重程度、發作頻率密切相關。

氣道慢性炎癥被認為是哮喘的本質。氣道炎癥的啟動機制:①活化的Th2細胞分泌細胞因子，可以直接激活肥大細胞、嗜酸性粒細胞及肺泡巨噬細胞等多種炎癥細胞，使其在氣道浸潤和聚集。這些細胞相互作用可以分泌出50多種炎癥介質和25種以上的細胞因子，構成了一個與炎癥細胞相互作用的復雜網絡，使氣道反應性增高，氣道收縮，黏液分泌增加，血管通透性增加，滲出增多。肥大細胞激活后釋放一系列炎癥介質，進一步加重氣道高反應性。②各種細胞因子及環境刺激因素可作用于氣道上皮細胞，后者分泌內皮素-1及基質金屬蛋白酶(MMP)，并活化各種生長因子，特別是轉移生長因子-β(TGF-β)，以上因子共同作用于上皮下成纖維細胞和平滑肌細胞，使其增殖而引起氣道重塑。

臨床上對支氣管哮喘治療的目的是迅速解除支氣管平滑肌痙攣，消除氣道黏膜水腫，糾正低氧血癥，恢復肺功能，降低支氣管哮喘的病死率。

萬托林為選擇性的β2受體激動劑，起效快，直接作用于氣道平滑肌細胞膜上的β2受體，興奮氣道平滑肌和肥大細胞的β2受體，減少肥大細胞及嗜堿性粒細胞脫顆粒，抑制炎性介質釋放，降低血管通透性，緩解哮喘癥狀[3]，但作用時間短。

吉舒直接作用于氣道，起效迅速，吸入吉舒后可在氣道黏膜上形成一微倉庫，增加藥物在局部的沉積，同時又有更高的親脂性，可減慢藥物從脂質中的釋放，延長腎上腺皮質激素的局部抗炎作用時間，增加對腎上腺皮質激素受體的親和力，延長腎上腺皮質激素受體的占領時間[4，5]，抑制氣道的炎性反應，減少腺體分泌，修復氣道，緩解咳嗽和喘憋。吉舒和萬托林聯合應用除了能發揮各自的作用外，還具有互補作用，更具協同效應，激素能增強肺組織細胞膜上β2受體的轉錄作用[2]和呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成[3]，并能降低β2受體的不敏感性和耐藥性。

綜上，沙丁胺醇聯合布地奈德氣霧劑治療中度持續性支氣管哮喘療效好，對肺功能改善效果明顯，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 朱元玨，陳文彬. 呼吸病學[M]. 北京:人民衛生出版社，2002:560.

[2] 中華醫學會呼吸病學會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結核呼吸雜志，2008，3(31):183-185.

[3] 李明華，殷凱生，蔡映云. 哮喘病學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，2005:33-38.

[4] Eickelberg O，Roth M，Lorx R，et al. Lingand-independent activation of the glucocorticoid receptor by beta 2-adrenerjic receptor agonists in primary human lung fibrobiasts and vascular smooth muscle dells[J]. J Biol Chem，1999，274:1005-1010.

[5] 楊一民，單敬文，林幼蘭，等. 丙酸氟替卡松與鹽酸班布特羅聯合治療小兒哮喘療效觀察[J]. 中國全科醫學，2004，7(16):1174.

(收稿日期:2010-03-04)