應用比索洛爾治療CHF臨床觀察

[摘要] 目的 觀察β受體阻滯劑比索洛爾治療慢性心力衰竭(CHF)的臨床效果。方法 將CHF患者67例隨機分為治療組35例和對照組32例。對照組給予強心、利尿和血管緊張素轉換酶抑制等常規綜合治療。治療組在上述治療基礎上加用比索洛爾。治療前后對兩組患者超聲心動圖、心率、血壓、運動耐量和臨床治療效果進行評價。結果 治療組總有效率88.57%，對照組總有效率62.50%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05);治療組治療后心率、血壓、心功能、LVEF及6-MWD與對照組比較，差異均有顯著性(P<0.05)。兩組患者治療前后電解質及肝、腎功能均無明顯變化。結論 應用比索洛爾靶劑量治療CHF安全有效。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭;比索洛爾;心功能;臨床療效

[中圖分類號] R541.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-33-02

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心臟疾病導致心功能不全的一種嚴重階段，發病率逐年增加，以血流動力學、神經激素改變和心室重構為特征，預后極差，10年病死率為90%[1]，嚴重危害人類生命健康。我院2008年5月~2009年7月在常規抗心衰的基礎上加用比索洛爾治療CHF患者35例，取得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組CHF患者67例，其中男40例，女27例;年齡54～82歲，平均(61.1±7.8)歲;基礎病因:冠心病28例，高血壓性心臟病(高心病)20例，擴張型心肌病(擴心病)11例，風心病8例;心功能按美國紐約心臟病學會(NYHA)分級:Ⅱ級25例，Ⅲ級42例。射血分數均≤40%。排除病態竇房結綜合征、阻塞性肺部疾病、II度以上房室傳導阻滯、心動過緩、β受體阻滯劑過敏及肝、腎功能異常者。

所有病例按隨機分配原則分為治療組35例與對照組32例。兩組性別、年齡、心功能等一般資料均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予臥床休息、吸氧，應用利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及其他血管擴張劑，并控制感染、維持水電解質及酸堿平衡等常規綜合治療;治療組在對照組基礎上加用β受體阻滯劑-比索洛爾(商品名:康忻，德國默克生產)，從1.25mg小劑量開始，1次/d，如耐受性良好每2周增加1.25mg并逐步達靶劑量，達目標心率[(55～65)次/min]。

1.3 觀察指標

①治療前后常規行心臟B超了解患者的左室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)，心率及血壓情況;②6min步行運動試驗(6-MWD);③心功能(NYHA)分級改善情況;④記錄不良反應。

1.4療效評定標準

心功能改善2級或以上為顯效;心功能改善1級為有效;心功能無改善，病情惡化或死亡為無效。

1.5統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以(χ±s)表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1兩組治療前后超聲心動圖、心率、血壓及運動耐量的比較

見表1。

2.2臨床療效

治療組35例中，顯效18例(51.43%)，有效13例(37.14%)，無效4例(11.43%)，總有效率88.57%;對照組32例中，顯效9例(28.13%)，有效11例(34.37%)，無效12例(37.50%)，總有效率62.50%。兩組總有效率比較，差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應

治療組在治療過程中3例患者出現心動過緩，通過減少比索洛爾劑量后病情逐漸好轉;1例患者因比索洛爾劑量增加速度過快而出現心功能惡化，經減緩遞增劑量后迅速糾正，無心動過緩和房室傳導阻滯發生。兩組患者治療前后電解質及肝、腎功能均無明顯變化。

3討論

CHF是一種心臟的收縮和(或)舒張功能障礙致使心臟排血量低于全身組織代謝需要的綜合征。其發病與腎素-血管緊張素交感神經系統過度激活有關[2]，并以逐漸發生的心臟功能和結構異常、心室重塑為特征。血中兒茶酚胺濃度過高對心臟直接損害。另外，交感神經的興奮引起血中去甲腎上腺素濃度明顯增高而造成細胞內的鈣積聚，ATP酶活性過度激活，能量耗竭，同時長期過度的刺激使β受體密度下降，衰竭的心肌對兒茶酚胺類物質敏感性降低致CHF加重[3，4]。

比索洛爾為高度選擇性β受體阻滯劑，無內源擬交感作用，對β1和β2受體選擇性之比為75∶1，水脂雙溶性，生物利用度88%，血漿分布半衰期和清除半衰期分別為36h和7.4h，2.6h血漿濃度達高峰[2]，可有效抑制兒茶酚胺的基礎分泌和刺激性分泌，減慢心率并降低心臟氧耗量，逆轉β受體下調，恢復對β受體刺激的敏感性，同時還能阻斷鈉通道、促進鉀通道，縮短復極過程，防止致命性心律失常的發生，糾正衰竭心肌的異常細胞內鈣含量以防止鈣超載，減少水、鈉潴留，減輕心臟擴大程度，改善心肌順應性，延遲心臟和血管的重構，從而全面保護心臟。

本研究在常規治療基礎上加用高度選擇性β受體阻滯劑比索洛爾治療CHF，并從血流動力學、心臟超聲和心功能步行試驗等幾個方面評價其治療效果。結果發現，患者心率、臨床癥狀和心功能明顯改善，生活質量明顯提高，且無明顯的不良反應，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] McCutlough PA.Confirmation of a heart failure epidemic: findings from the resource utilization among congestive heart flailure(REACH)study[J].J Am Coll Cardiol，2001，39(1):61.

[2] 馬立艷. 比索洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2009，7(12):88.

[3] 王芳. 比較比索洛爾與卡維地洛治療充血性心力衰竭的多中心隨機雙盲開放平行對照臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志，2006，22(4):243.

[4] Benetso A.Clinical resuits with bisoprolol 2.5mg/hydrcohlorothiazide 6.25mg combinationin systolic hypertension in the elderly[J]. J Hypertens，2002，20(Supp1):S21-S25.

(收稿日期:2010-03-15)