口腔門診拔牙原因10年對(duì)比分析

[摘要] 目的 探討口腔門診患者拔牙的主要原因以及十年來(lái)的變化。方法 將2009年3~6月(簡(jiǎn)稱2009年組)1705人拔除2177顆牙按拔牙原因、年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分類，并與1999年資料(簡(jiǎn)稱1999年組)比較，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果 2009年組成人拔牙原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示齲病、牙周病為最主要拔牙原因，兒童拔牙原因以乳牙滯留為最多。2009年組齲病和牙周病的拔牙高峰年齡分別在46~55歲和56~65歲。較1999年組向后顯著推遲5~10年。2009年組齲病拔牙以第三磨牙，第一磨牙較多，牙周病拔牙以中切牙、第一磨牙最多，與2009年相比，齲病和牙周病拔牙數(shù)與牙位的關(guān)系無(wú)顯著差異;2009年組61歲以上中老年人齲齒和牙周病較1999年組增加。結(jié)論 齲病和牙周病拔牙的高峰年齡雖然推遲，但仍是拔牙的主要原因，尤其是61歲以上中老年人拔牙的主要原因，應(yīng)予以積極的預(yù)防和治療。

[關(guān)鍵詞] 牙拔除術(shù);牙周病;齲病;原因分析

[中圖分類號(hào)] R782.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)14-49-02

牙拔除術(shù)是口腔外科最基本、應(yīng)用最廣泛的手術(shù)。2000年本人曾對(duì)我院1999年3~9月口腔外科門診作過(guò)拔牙原因分析。十年來(lái)，口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民生活水平均有顯著提高。為了解我院目前口腔門診患者拔牙情況，對(duì)我院2009年3~9月(以下簡(jiǎn)稱2009年組)的口腔外科門診患者拔牙原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與1999年資料(以下簡(jiǎn)稱1999年組)進(jìn)行比較分析。

1資料和方法

1.1一般資料

兩組資料均來(lái)源于口腔外科門診日志。2009年3~9月我院口腔科門診就診人次為15679人，其中口腔外科的就診人次為2223人，占口腔科門診的14.18℅;拔牙人次為1705人次，占口腔外科76.70℅，占口腔科門診的10.87℅。在拔牙人次中，男800人，占拔牙人次的46.92℅;女905人，占拔牙人次的53.08℅。共拔除牙齒2177顆，人均拔牙數(shù)為1.28顆。1999年組共拔除1160顆，人均拔牙數(shù)1.3顆[1]。

1.2拔牙原因

為方便統(tǒng)計(jì)將拔牙原因[2]歸納為以下幾項(xiàng):齲病(包括殘根、殘冠);牙周病;阻生牙(包括軟組織阻生和骨組織阻生);牙外傷(外傷和因咬合所致非齲性劈裂牙);乳牙滯留;正畸需要(因正畸治療需要進(jìn)行減數(shù)的牙);錯(cuò)位牙;額外牙;其他(牙髓內(nèi)吸收、義齒需要拔除的牙、根尖周病、牙齒移位無(wú)對(duì)合的第三磨牙)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1拔牙原因

在2009年組拔除的2177顆牙中，成人拔牙原因以齲病拔牙數(shù)最多，牙周病居第二位;兒童拔牙原因以乳牙滯留最多。與1999年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2齲病拔牙數(shù)與年齡的關(guān)系

2009年組770顆因齲病拔牙數(shù)中，拔牙年齡高峰在46~55歲。2009年組齲病拔牙高峰年齡較1999年組向后顯著推遲5~10年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2009年組61歲中老年人齲病拔牙數(shù)較1999年組增加(χ2=10.216，ν=2，P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3成人恒牙齲病拔牙數(shù)與牙位的關(guān)系

2009年組764顆成人恒牙因齲病拔除牙數(shù)中以第三磨牙最多，第一磨牙次之。2009年組與1999年組相比，恒牙齲病拔牙數(shù)與牙位的關(guān)系，無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4牙周病拔牙數(shù)與年齡的關(guān)系

2009年組573顆因牙周病拔牙數(shù)中，拔牙高峰年齡在56~65歲。2009年組牙周病拔牙高峰年齡較1999年組向后顯著推遲5~10年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2009年組61歲中老年人牙周病拔牙數(shù)較1999年組增加(χ2=2.639，ν=2，P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

2.5牙周病拔牙數(shù)與牙位的關(guān)系

在2009年組中573顆因牙周病拔牙數(shù)中以中切牙最多，第一磨牙次之。2009年組與1999年組相比，牙周病拔牙數(shù)與牙位的關(guān)系，無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表5。

3討論

牙拔除術(shù)不僅是口腔外科門診的常見(jiàn)手術(shù)，同時(shí)也是口腔外科門診的主要工作。牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥是相對(duì)的。由于口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多過(guò)去屬于拔牙適應(yīng)證癥的病牙，現(xiàn)在皆可保留。口腔醫(yī)師的責(zé)任是在最大限度保持患者口腔功能和美觀的前提下考慮牙的拔除。

齲病是人類最普遍的口腔疾病，但由于其病程進(jìn)展緩慢，在一般情況下不會(huì)危及患者生命，因此不易引起人們的重視。實(shí)際上齲病給人類造成的危害特別大，特別是病變向牙體深部發(fā)展，可引起牙髓炎、根尖周病、頜骨炎癥等一系列并發(fā)癥。隨著牙體硬組織的破壞，可逐漸造成牙冠缺損成為殘根，終至牙喪失，破壞咀嚼器官的完整性。隨著口腔器械的革新、新藥的應(yīng)用、根管治療內(nèi)容的擴(kuò)大，如牙根及根周情況良好，根管治療后樁冠修復(fù)或做覆蓋義齒，可以保留許多殘根、殘冠。因此齲病拔牙高峰向后明顯推移(表2)。但是，由于根管治療時(shí)患者就診次數(shù)增多，有些患牙根管治療困難，修復(fù)費(fèi)用較高，因此齲病在本地區(qū)成人拔牙數(shù)中最多(表1)。第三磨牙常常位置萌出不正、阻生、無(wú)對(duì)合牙而過(guò)長(zhǎng)以及牙體、牙根畸形，故發(fā)生齲病后通常放棄積極治療而予以拔除，這是第三磨牙因齲病拔牙數(shù)最多的原因(表3)。

牙周病是另一類嚴(yán)重影響人類口腔健康的疾病。保持牙面清潔、消除牙齦炎癥是預(yù)防牙周病的關(guān)鍵，持續(xù)及時(shí)地清除牙面的菌斑、保持相對(duì)清潔的牙面、定期接受專業(yè)的潔治術(shù)對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是預(yù)防牙齦炎的有效措施。由于人們口腔保健意識(shí)的增強(qiáng)及潔治術(shù)的普遍開(kāi)展，使牙周病拔牙的年齡向后明顯推遲(表3)。但牙周病的治療是按照一定步驟采取的綜合治療過(guò)程，包括去除病因及有關(guān)因素，有些患者需要手術(shù)、正畸和修復(fù)，然后便是漫長(zhǎng)的終身的牙周支持治療(SPT)[3]。本地區(qū)牙周病患病率高，牙周專科醫(yī)師不足，這也是因牙周病拔牙數(shù)多的原因(表1)。牙周病最易受累的部位是下頜切牙和上頜磨牙、下頜磨牙，這是因牙周病拔牙數(shù)中以中切牙最多，第一磨牙次之的原因(表5)。

2005年第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示:我國(guó)中老年齲病患病率分別高達(dá)88.1%和98.4%，與1995年相比都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。中老年人口腔健康主要存在的問(wèn)題是:口腔衛(wèi)生知識(shí)缺乏，自我口腔保健意識(shí)不強(qiáng)，良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣不夠;口腔衛(wèi)生較差;齲病尤其是根面齲嚴(yán)重而且大多沒(méi)有得到有效治療;牙周疾病普遍是造成老年人牙齒喪失的主要原因。另外，隨著生活水平的提高，中老年人因修復(fù)而需拔除的牙齒也明顯增多，這也是61歲以上中老年人因齲病、牙周病拔牙明顯增多的主要原因(表2、4)。

齲病和牙周病拔牙高峰年齡雖然推遲，但仍是成人尤其是61歲以上中老年人牙齒拔除的主要原因，應(yīng)予以積極的預(yù)防和治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張春雷，徐明林. 1160顆牙拔牙原因分析[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，年終號(hào):275.

[2] 邱蔚六. 口腔頜面外科學(xué)[M]. 第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:49-50.

[3] 曹采方. 牙周病學(xué)[M]. 第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:226- 228.

(收稿日期:2010-02-16)