青年人腦卒中的臨床分析

[摘要] 目的 分析青年人腦卒中的危險因素、病因和臨床特點及預(yù)后。方法 對我院78例青年人腦卒中患者的臨床資料進行病因、危險因素和治療結(jié)果的回顧性整理分析。結(jié)果 病因及危險因素分析:吸煙所占比例67.9%，排在第一位，高血壓所占比例60.3%，高血脂所占比例50%，不良生活、飲食習(xí)慣所占比例在32.1%～48.7%。結(jié)論 青年人腦卒中具有病程短、治愈率高、后遺癥少、死亡率低等特點，積極治療、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、積極治療原發(fā)病可以很好地減少腦梗死的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;青年人

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-153-02

中青年腦卒中是指18～45歲之間發(fā)生的腦血管疾病。國內(nèi)報道所占比例為4.4%～16.1%[1]。回顧我院2003年2月～2008年1月78例青年人腦卒中的病因、危險因素及治療結(jié)果等進行分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查證實。其中男52例，女26例，年齡33～45歲，平均41歲。初發(fā)52例，復(fù)發(fā)15例，腦出血5例，短暫性腦缺血6例。

1.2病因分類

①老年人腦卒中發(fā)生的危險因素在青年人中普遍提前，如高血壓、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化等。②不良生活飲食習(xí)慣:飲食不節(jié)制、抽煙、酗酒、運動量過少、熬夜、肥胖等。③腦動靜脈畸形、動脈瘤等導(dǎo)致腦出血。

1.3病變部位

椎基底動脈系統(tǒng)病變13例，小腦梗死8例，腔隙性梗死21例，梗死部位左側(cè)12例，右側(cè)8例，雙側(cè)3例，單個梗死灶9例，多發(fā)2例，腦干2例。

1.4臨床表現(xiàn)

偏側(cè)肢體麻木、無力19例，偏身麻木15例，面部麻木8例，頭痛8例，頭暈17例，偏癱6例，精神癥狀3例，面癱、舌癱2例。

1.5實驗室檢查

MRA示:血管內(nèi)膜不光滑;血管狹窄<50% 48例，50%～70% 9例，<80%1例;頸部彩超對頸部動脈、頸內(nèi)動脈進行檢查，包括頸總動脈和頸內(nèi)動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、分叉處內(nèi)膜-中層厚度(BIMT)、頸部血管斑塊(CAP)。頸動脈彩超57例異常，IMT>1.0mm和BIMT>1.2mm視為增厚[3];CAP形成41例，IMT增厚52例，BIMT增厚8例;血甘油三酯增高42例，膽固醇增高15例，血糖增高30例。

2結(jié)果

經(jīng)過抗凝、降低血小板聚集藥物、腦保護劑、止血、減輕腦水腫藥物應(yīng)用等積極治療，出院時按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)進行療效判定。

3討論

近年研究表明動脈粥樣硬化仍為青中年腦梗死和TIA的病理基礎(chǔ)，青中年腦梗死患者粥樣硬化斑塊檢出率為65.6%，不穩(wěn)定斑塊(軟斑和潰瘍斑)檢出率為41.7%[4]。其機制可能有:①粥樣硬化斑塊不斷增大，直接阻塞血管;②不穩(wěn)定破裂的斑塊栓塞遠(yuǎn)端血管;③破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活形成血栓;④狹窄的頸動脈使遠(yuǎn)端的灌注壓下降，導(dǎo)致分水嶺區(qū)供血不足，形成邊緣帶梗死或低灌注性梗死[5]。高血壓是公認(rèn)的、獨立的腦梗死危險因素，高血壓動脈硬化或動脈粥樣硬化是中青年缺血性腦血管病的常見原因，是無高血壓者危險性5倍[6]，高血脂、高TC與中青年卒中關(guān)系密切[7]。

吸煙能加重動脈硬化，導(dǎo)致血液流變學(xué)的改變，可提高纖維蛋白原、血小板聚集率、紅細(xì)胞比容和與它們相關(guān)的血液黏度，能夠加強動脈血管收縮和動脈內(nèi)皮損害[8]，還可以引起腦血管痙攣、全血比和血液黏度增高，可影響膽固醇的代謝，使整個腦血管系統(tǒng)發(fā)生彌漫性動脈硬化改變，增加血管阻力，降低血流量，導(dǎo)致血栓梗塞性病變。酒精可以使紅細(xì)胞比容和血液黏度增加，使血流滯緩，從而促進血栓形成。長期大量飲酒和偶然酗酒是誘發(fā)腦梗死的危險因素[9]。糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂，血糖濃度升高，紅細(xì)胞聚集加強，血糖升高使小動脈玻璃變性，腦血管內(nèi)皮損傷，腔內(nèi)活性物質(zhì)增加，導(dǎo)致腦動脈硬化性腦梗死。

本文總結(jié)青年人腦梗死患者的病因和危險因素顯示:吸煙所占比例為67.9%，排在第1位，高血壓所占比例60.3%，高血脂所占比例50%，不良生活、飲食習(xí)慣所占比例為32.1%～48.7%;與文獻(xiàn)報道相符。治療結(jié)果顯示:青年人腦梗死具有病程短、顯效率高、后遺癥少、死亡率低等特點，經(jīng)過積極治療、戒煙限酒、合理膳食、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、積極治療原發(fā)病可以很好地減少腦梗死的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯青. 高原地區(qū)中青年腦梗死臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2004，4(5):317-318.

[2] 中華神經(jīng)學(xué)會. 各類腦血管神經(jīng)病學(xué)診斷要點[J]. 中華神經(jīng)精神科雜志，1996，29(6):379-380.

[3] 尹小梅，孔小飛，王彥. 彩色多普勒超聲對頸內(nèi)動脈粥樣硬化及椎動脈供血不足的診斷價值[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，7(1):21-22.

[4] 潘瑞華. 頸動脈斑塊穩(wěn)定性與青中年腦梗死發(fā)病關(guān)系探討[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(2):67-68.

[5] 董艷玲. 頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2003，11(2):127-128.

[6] 武艷琴，牛小媛. 中青年腦梗死病因的多因素分析[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，13(5):316.

[7] 孫錦平，石艷玲，尹嶺，等. 中青年缺血性腦卒中危險因素的病例對照研究[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20(3):257.

[8] 郭振華，魏慈，呂佩源，等. 123例青年腦梗死臨床分析[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2000，8:36-37.

[9] 徐慧，王璟. 中青年腦梗死119例臨床分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(4):65-66.

(收稿日期:2009-08-01)