腫瘤標志物CEA\\NSE\\CYFRA21-1在胸腔積液鑒別診斷中的應用價值

[摘要]目的 探討胸腔積液中腫瘤標志物癌胚抗原(CEA)、細胞角蛋白19片斷(CYFRA21-1)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)檢測在胸腔積液鑒別診斷中的價值。方法 應用電化學發(fā)光法對65例肺癌患者和28例良性對照者的血清和胸腔積液進行檢測。結果 肺癌組血清和胸水三項腫瘤標志物水平明顯高于良性對照組(P<0.01);肺癌組胸水三項指標水平高于血清(P<0.01);CEA對肺腺癌，NSE對小細胞肺癌，CYFRA21-1對肺鱗癌的陽性率高于其他單項(P<0.05)。結論 胸腔積液CEA、NSE、CYFRA21-1檢測有助于肺癌的診斷。

[關鍵詞] 肺癌;腫瘤標志物;胸腔積液

[中圖分類號] R734.2;R73-34 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-46-02

Value of Tumor Markers CEA，NSE and CYFRA21-1 in Differential Diagnosis of Pleural Effusion

HONG XitianZHANG RuiliXU Qingxia

Henan Provincial Tumor Hospital，Zhengzhou 450008，China

[Abstract] Objective To investigate the value of the detection of tumor markers carcinoembryonic antigen(CEA)， cytokeratin 19 fragment(CYFRA21-1)and neuron-specific enolase(NSE)in the differential diagnosis of pleural effusion. Methods The serum and pleural effusion in 65 cases of lung cancer and 28 benign controls were detected by electrochemical luminescence. Results The levels of the three tumor markers in serum and pleural effusion of lung cancer group were significantly higher than those in serum and pleural effusion of benign control group(P<0.01)，the levels of three indicators in pleural effusion were higher than those in serum(P<0.01) and the positive rates of CEA in lung adenocarcinoma，NSE in small cell lung cancer and CYFRA21-1 and in lung squamous cell carcinoma were higher than the rate of any other single one(P<0.05). Conclusion The detection of pleural effusion CEA，NSE and CYFRA21-1 is helpful in the diagnosis of lung cancer.

[Key words] Lung cancer;Tumor marker;Pleural effusion

惡性胸腔積液是由惡性腫瘤累及胸膜或胸膜本身腫瘤所致。而肺癌目前仍是惡性胸腔積液的首發(fā)原因(約占36%)，肺癌患者以胸腔積液為首發(fā)癥狀者約占15%[1]。目前對惡性胸腔積液的診斷主要依靠病理細胞學，其陽性率不能滿足臨床需要。筆者收集分析了來我院就診的胸腔積液患者的腫瘤標志物檢測結果，探討腫瘤標志物在胸腔積液診斷中的應用價值。

1材料與方法

1.1材料來源

肺癌組為2007年6月~2009年8月來我院就診的胸腔積液患者，經(jīng)病理和/或細胞學診斷證實，共65例，年齡45~81歲，其中男48例，女17例。良性對照組為來我院就診的患者及部分來自河南省胸科醫(yī)院的患者共28例，其中結核性胸膜炎17例，炎性積液8例，肺心病3例。年齡55~79歲。其中男21例，女7例。

1.2檢測方法

將臨床送檢的胸腔積液5mL及空腹靜脈血2mL，離心(3000r/min 10min)后取上清液和血清進行檢測。采用電化學發(fā)光法，儀器為Roche公司E170電化學發(fā)光分析儀，試劑為其配套試劑，定標及質控符合要求，操作嚴格按照儀器說明書。

1.3參考值設定

CEA<3.5ng/mL;NSE<15.6ng/mL;CYFRA21-1<3.3ng/mL。結果高于參考值上限者判定為陽性。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計，測定值水平以均值±標準差(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，陽性率采用χ2檢驗。

2結果

2.1血清和胸腔積液CEA、NSE、CYFRA21-1水平

肺癌組血清和胸腔積液CEA、NSE、CYFRA21-1三項指標均明顯高于良性對照組(P<0.01)，肺癌組中胸腔積液三項指標的水平高于血清中三項指標的水平(P<0.01);在不同類型的肺癌中，肺腺癌的CEA水平高于肺鱗癌和肺小細胞癌，肺鱗癌的CYFRA21-1水平高于肺腺癌和肺小細胞癌，肺小細胞癌的NSE水平高于肺腺癌和肺鱗癌(P均<0.01)，結果見表1。

2.2不同病理類型肺癌血清和胸腔積液腫瘤標志物陽性率

在肺腺癌、肺鱗癌和肺小細胞癌中，胸腔積液的三項腫瘤標志物陽性率略高于血清陽性率，但無統(tǒng)計學差異。在胸腔積液三項指標中，肺腺癌的CEA、肺鱗癌的CYFRA21-1、肺小細胞癌的NSE的陽性率高于其他單項(P<0.05)。結果見表2。

3討論

有15%的肺癌首診患者已經(jīng)出現(xiàn)胸腔積液，隨著病情的進展，出現(xiàn)惡性胸腔積液的患者達51%[1，2]。結核和腫瘤是引起胸腔積液的主要原因，常規(guī)的脫落細胞學檢查特異性雖高，但陽性率不高，容易漏診。目前胸水腫瘤標志物檢測已成為鑒別良惡性胸腔積液的手段之一，雖然其診斷價值在臨床實踐中存在爭議，但值得進一步研究。CEA是具有代表性的腫瘤標志物，其本質上是腺癌的標志物，在肺癌內平均水平明顯升高，是最早發(fā)現(xiàn)的肺癌標志物[3]。本組資料顯示肺癌患者血清和胸水CEA水平明顯高于良性對照組(P<0.01)，在肺癌患者中，腺癌患者CEA水平明顯高于鱗癌及小細胞肺癌(P<0.01)。說明CEA對肺腺癌具有較高的診斷價值。NSE是烯醇化酶的γ亞單位，正常人NSE主要分布在神經(jīng)和神經(jīng)內分必細胞。NSE用于小細胞肺癌診斷是具有較高特異性和敏感性的腫瘤標志物[4]。本組資料顯示，小細胞肺癌患者血清和胸水中NSE水平明顯高于鱗癌和腺癌(P<0.01)，胸腔積液NSE水平明顯高于血清中NSE水平(P<0.01)。CYFRA21-1是血清中可溶性細胞角蛋白19片斷，在不同組織學類型的癌細胞中其細胞角蛋白的表達強度不同，鱗癌最強，腺癌次之，小細胞肺癌最弱[5]。本組資料中，肺鱗癌組CYFRA21-1水平無論是血清或胸腔積液均明顯高于肺腺癌組和肺小細胞組(P<0.01)。

CEA、NSE、CYFRA21-1在胸腔積液中的水平高于血清中的水平(P<0.01)，這可能與惡性腫瘤侵犯胸膜，癌細胞增殖，合成和釋放此類腫瘤標志物至胸腔內的量增加，滯留在胸腔內不易被血循環(huán)帶至肝臟代謝和滅活有關。因此，檢測胸腔積液中CEA、NSE、CYFRA21-1對鑒別胸腔積液性質和肺癌的診斷有一定價值，尤其對缺少病理證據(jù)的肺癌患者有初診價值。

[參考文獻]

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(收稿日期:2010-03-09)