年輕宮頸癌患者的臨床病理學特征分析

[摘要] 目的 探討年輕婦女宮頸癌的臨床病理特征。方法 回顧分析2005年9月～2010年2月收治的≤35歲的68例宮頸癌患者的臨床病理資料，隨機選擇同期收治的>35歲的30例宮頸癌患者作為對照，并采用免疫組化SP法檢測比較兩組Survivin、P27蛋白表達的差異，分析比較兩組的臨床病理特征。結果 青年組早期宮頸癌的比例顯著高于對照組(χ2=6.54，P<0.05);瘤體直徑≥4cm，青年組所占比例與對照組比較，差異有顯著性(χ2=8.62，P<0.01);腺癌比例，青年組明顯高于對照組(χ2=7.93，P<0.01);青年組的淋巴結轉移率、深間質浸潤和HPV感染陽性率均明顯高于對照組(χ2=4.79、8.85、9.46，P<0.05和P<0.01);青年組脈管累及率與對照組比較差異無顯著性(χ2=0.75，P>0.05);Survivin的表達量青年組較對照組明顯升高(χ2=5.28，P<0.05);P27在兩組之間的表達量無統計學意義(χ2=0.24，P>0.05)。結論 35歲以下宮頸癌具有臨床期別早、腺癌比例高及瘤體大的臨床特點和相對高危的病理因素。

[關鍵詞] 子宮頸癌;年輕婦女;臨床病理

[中圖分類號] R737.33[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-107-02

The Study of Clinical Pathological Variables of Cervical Cancer in Young Women

LI Yanhui

Pathology Department of Shijie Hospital，Dongguan 523290，China

[Abstract] Objective To explore the clinical pathological variables of cervical cancer in young women. Methods Between 2005 and 2010，68 cases of cervical cancer under 35 years of age were treated.30 cases of cervical cancer over 35 years of age were chosen unrandomly as control group.Survivin and P27 were detected by SP. The clinical pathological variables was analyzed. Results The younger patients were characterized by a higher rate of bulky lesion，adenocarcinoma，lymph node metastases，deep stroma invasin ，the expression of Survivin than those in control group. There was no significant difference in lymphovascular space involvement and the expression of P27 for two groups. Conclusion The features of cervical cancer in young women under 35 years old have a high rate of early stage，bulky lesion，higher rate of adenocarcinoma and higher risk factors in pathology.

[Key words] Cervical cancer;Young woman;Clinicopathology

近年來隨著子宮頸癌篩查的普遍開展和篩查技術的提高，其發病率及死亡率已有明顯下降，但有年輕化趨勢，目前已引起國內外的廣泛關注[1]。本研究回顧性分析我院收治的68例35歲以下婦女宮頸癌的臨床病理資料，以提高臨床對其臨床病理特點的認識。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2005年9月～2010年2月我院收治的≤35歲宮頸癌患者68例作為青年組，年齡分布21～38歲，中位年齡31歲，均有3年以上性生活史。隨機選擇同期>35歲的30例宮頸癌患者作為對照組。

1.2免疫組織化學方法

Survivin多克隆抗體、P27單克隆抗體、SP試劑盒、DAB顯色劑均購自福州邁新公司。實驗操作按試劑盒說明書進行。Survivin陽性染色定位于細胞漿，P27陽性染色定位于細胞核。陽性細胞判斷:以胞漿、胞核出現淡黃至棕黃色顆粒為陽性。陽性信號采用圖像分析儀進行定量分析。

1.3統計學處理

用SPSS12.0軟件包統計分析，計量資料采用方差分析及t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。

2結果

青年組早期宮頸癌的比例顯著高于對照組(χ2=6.54，P<0.05);瘤體直徑≥4cm，青年組所占比例與對照組比較，差異有顯著性(χ2=8.62，P<0.01);腺癌比例，青年組明顯高于對照組(χ2=7.93，P<0.01);青年組的淋巴結轉移率、深間質浸潤和HPV感染陽性率均明顯高于對照組(χ2=4.79、8.85、9.46，P<0.05和P<0.01);青年組脈管累及率與對照組比較差異無顯著性(χ2=0.75，P>0.05);Survivin的表達量青年組較對照組明顯升高(χ2=5.28，P<0.05);P27在兩組之間的表達量無統計學意義(χ2=0.24，P>0.05)。見表1。

3討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，就診患者年齡呈年輕化趨勢，且治療效果差[2，3]。年輕婦女宮頸癌有一定的臨床特點，本組研究資料中68例35歲以下宮頸癌的臨床期別早、非鱗癌比例高、瘤體大。我國的年輕婦女與許多偏遠貧困山區的老年婦女相比，一方面能積極參加宮頸癌的普查，另一方面出現癥狀能及時就診，這是年輕婦女的宮頸癌臨床期別早的主要原因。本組研究資料中，青年組瘤體直徑≥4cm者占55.9%，這可能是因為年輕婦女雌激素水平高、盆腔血供豐富、腫瘤細胞增殖快。年輕婦女宮頸癌的另一臨床特點是腺癌比例高(圖1)，本組研究資料中，腺癌比例達18.6%，顯著高于對照組的5.0%。有研究認為年輕婦女腺癌比例增加是其預后差的原因之一。

年輕婦女宮頸癌具有相對高危的病理因素，本組研究資料表明年輕婦女宮頸癌病理特點有淋巴結轉移率高、易深間質浸潤及脈管累及的傾向。Ho等[4]認為淋巴結轉移、脈管累及和深間質浸潤是影響宮頸癌預后的三大高危病理因素。目前認為宮頸癌的發病原因與性傳播HPV感染有關，但HPV感染與預后無關。年輕宮頸癌患者的預后差還可能涉及腫瘤的凋亡、浸潤轉移相關分子。Survivin是其中新近克隆的凋亡抑制蛋白(IAP)家族同族體，選擇性表達于常見的惡性腫瘤，而在癌旁正常組織和成人分化組織并不表達。研究表明，Survivin是迄今發現最強的凋亡抑制因子，與腫瘤的發生、發展密切相關[5]。本研究發現，年輕宮頸癌患者中Survivin蛋白陽性表達明顯高于年老對照組，兩者差異有統計學意義。該結果提示Survivin蛋白在35歲以下宮頸癌的不良預后中有著重要的作用。P27基因是潛在的腫瘤抑制基因，其對腫瘤抑制的功能是通過其表達產物來實現的。P27蛋白在多種實體瘤中表達水平降低的有報道。本研究結果顯示P27蛋白在年輕宮頸浸潤癌患者中的表達水平與35歲以上宮頸癌患者差異無統計學意義，說明P27蛋白水平降低在兩組宮頸癌的發生發展過程中起到了相同的作用，P27表達通路在兩組間沒有差異。

總之，年輕婦女宮頸癌臨床上有一定特點，表現為臨床期別早、瘤體大、非鱗癌類型比例高，具有相對高危的病理因素，預后差，易復發，應強調早期和個體化診治。

[參考文獻]

[1] Bulk S， Visser O， Rozendaal L，et al. Cervical cancer in the Netherlands 1989-1998:decrease of squamous cell carcinoma in older women， increase of adenocarcinoma in younger women[J]. Cancer，2005， 113(6):1005-1009.

[2] 章問華，李楠，吳令英. 重視宮頸癌患者年輕化的趨勢[J]. 浙江腫瘤，2000，6(2):112-114.

[3] Wang SS，Sherman ME，Hildesheim A，et al. Cervical adenocarcinomaan d squamous cell carcinoma incidence trends among white women and black women in the united states for 1976-2000[J]. Cancer，2004，100(5):1035-1044.

[4] Ho CM，Chien TY，Huang SH，et al. Multivariate analysis of the prognostic factors and outcomes in early cervical cancer patients under going radical hysterectomy[J]. Gynecol Oncol，2004，93(2):458- 464.

[5] Chakravarti A， Noll E， Black PM， et al. Quantitatively determined surviving expression levels are of prognostic value in human glimas[J].J Clin Oncol，2002，20(4):1063-1068.

(收稿日期:2010-03-16)