門診病人幽門螺桿菌感染狀況調查

[摘要] 目的 研究消化內科門診病人幽門螺桿菌(Hp)感染狀況，探討Hp感染的流行病學特征。方法 抽取南京軍區福州總醫院消化內科門診病人進行問卷調查及Hp檢測。結果 共調查219例，Hp感染率63.01%，男女比例1∶1.607，各年齡組感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，吸煙組與非吸煙組、飲酒組與非飲酒組Hp感染率差異亦無統計學意義(P>0.05)，Hp陽性調查者GERD患病率低于Hp陰性調查者(P<0.05)。結論 Hp在人群中感染率高，防治Hp具有重要意義。

[關鍵詞] 門診病人;幽門螺桿菌;14C-尿素呼氣試驗;感染率

[中圖分類號] R573[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-44-03

Survey of Helicobacter Pylori Infection in Outpatients

SHEN XudeWANG WenZHUANG Huijun

Department of Gastroenterology，Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region，Fuzhou 350025，China

[Abstract] Objective To investigate the prevalence and epidemiological characteristics of helicobacter pylori in outpatients. Methods Consecutive patients who presented to our hospital for the indications of upper gastrointestinal symptoms were included. The patients were surveyed by using a detailed questionnaire and the detection of helicobacter pylori was carried out. Results A total of 219 patients were surveyed. The infection rate of helicobacter pylori was 63.01% and the male to female ratio was 1∶1.607 in the infection rate， with no significan differences in age(P>0.05)，between smokers and nonsmokers(P>0.05) and between alcohol users and nonalcoholic users(P>0.05). However，the prevalence of gastroesophagus reflux disease in helicobacter pylori infected patients was lower than that inhelicobacter pylori negative patients(P<0.05). Conclusion The prevalence of helicobacter pylori is higher， and it is important to prevent and treat helicobacter pylori.

[Key words] Outpatients;Helicobacter pylori;14C-Urea breath test;Infection rate

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因子，是胃黏膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)的病因，其感染的致病性及危害性已被世界所公認，并于1994年被世界衛生組織(WHO)列為人類胃癌的一級致癌源[1]。近年來，越來越多的證據表明Hp感染與其他多種胃外疾病有關，特別是與血液系統疾病的相關性研究較多，并且在臨床治療中得到證實[2]。因此了解人群幽門螺桿菌感染情況對預防相關疾病有重要的作用。

1對象與方法

1.1調查對象

2009年8～10月抽取南京軍區福州總醫院消化內科以腹痛、腹脹、反酸等上消化道癥狀為主訴就診的門診病人219例進行問卷調查及Hp檢測。由2名消化內科研究生負責問卷工作，問卷內容包括人口學資料(如年齡、性別、身高、體重等)、中文版反流性疾病問卷(reflux diagnostic questionnaires，RDQ，又稱耐信量表)、飲食及生活習慣等項目。以RDQ≥12分為胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)診斷標準，具體評分方法見參考文獻[3]。

1.2儀器與方法

采用安徽養和醫療器械設備有限公司生產的YH04幽門螺桿菌檢測儀及呼氣卡，上海欣科醫藥有限公司生產的14C-尿素膠囊(37KBq)。 操作方法:患者于清晨空腹受檢，用水吞服14C-尿素膠囊l粒后靜坐15min。從封裝袋中取出呼氣卡，受檢者從呼氣口往卡內呼氣約2～5min，當卡上指示窗內指示片的顏色由藍色變為白色時完成采樣，呼氣過程中可停歇片刻后繼續呼氣。揭去呼氣卡檢測窗口上的封簽，將卡插入檢測儀的進樣口內，約5min檢測結束儀器顯示并打印結果。14C-尿素呼氣試驗(14C urea breath test，14C-UBT)結果≥100dpm為Hp陽性。

1.3統計學處理

調查資料均輸入電腦建立數據庫。采用SPSS13.0軟件進行分析，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2009年8～10月每月隨機調查6次，共調查219例，其中Hp陽性138例，感染率63.01%;男84例，女135例;男女比例1∶1.607;其中男性Hp陽性57例，感染率67.86%;女性Hp陽性81例，感染率60.0%，差異無統計學意義(P>0.05)。檢查值最大為3185dpm，最小為0dpm，中位數為490dpm，平均檢查值為(820.55±895.98)dpm。

2.1不同年齡組Hp感染率

不同年齡組Hp感染率見表1，其中16～40歲組Hp感染率最高，≥61歲組最低，但各年齡組感染率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2吸煙組與非吸煙組、飲酒組與非飲酒組Hp感染率

146例調查對象中，吸煙組與非吸煙組、飲酒組與非飲酒組Hp感染率情況見表2，各組Hp感染率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3Hp陽性與GERD

219例調查對象中，RDQ≥12分者共42例，Hp陽性者18例，患病率13.04%;Hp陰性者24例，患病率29.63%。Hp陽性調查者GERD患病率低于Hp陰性調查者，兩者差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

自1983年澳大利亞學者Warren和Marshall從胃炎和胃潰瘍患者胃黏膜分離、培養出Hp后，Hp感染在世界各地引起廣泛關注。Hp是世界上感染率最高的細菌之一，世界人口平均感染率達50%，發展中國家的感染率更高，中國Hp感染者達6億，每年因為胃癌死亡者超過20萬人[4，5]。

Hp感染的診斷方法分為侵入性診斷和非侵入性診斷。非侵入性診斷不需要使用胃鏡，不需要取得胃活檢組織，屬于無痛苦、無創性檢查。用于臨床的非侵入性檢查法主要有血清抗體檢查和14C-UBT檢測法，但血清抗體檢查法只能確定患者是否感染過Hp，而不能說明現在有無感染。本調查采用的14C-UBT檢測法與組織學檢查相比，具有無創性、費用低、經濟實惠、簡便、可靠、安全等優點，同時可明確現在是否存在感染，是目前臨床檢測Hp使用最多的方法。

中華醫學會消化病分會幽門螺桿菌學組于2001～2004年在全國進行了一項涉及全國19個省市39個中心的大規模Hp流行病學調查，調查結果顯示我國Hp感染率為40%～90%，平均為59%，Hp的現癥感染率為42%～64%，平均55%[6]。本研究219例調查對象中，Hp陽性138例，感染率63.01%，與上述調查相符，屬偏高水平。其中男性Hp感染率67.86%，女性Hp感染率60.0%，差異無統計學意義(P>0.05)，與近幾年的報道一致[7]。

進一步研究發現，16～40歲組Hp感染率最高，但各年齡組之間差異無統計學意義，與國內外報道不一致[8，9]，這可能與消化內科病人主要集中于中老年人，缺少兒童及青少年作為對照有關。有研究報道，吸煙、飲酒與Hp感染呈負相關[10]，但本研究顯示吸煙組與非吸煙組、飲酒組與非飲酒組之間Hp感染率無統計學差異(P>0.05)，與李富歡等[11]報道一致，究其原因可能與研究方法及長期吸煙、長期大量飲酒的界定標準不統一有關。

近年來，西方國家人群中隨著幽門螺桿菌感染率逐年下降，GERD及其后續的Barrett食管、食管腺癌有明顯上升趨勢[12]。本研究中，Hp陽性患者GERD患病率明顯低于Hp陰性患者，且差異具有統計學意義(P<0.05)，提示Hp感染可能對GERD具有保護作用，但根除Hp一般不加重已經存在的GERD，所以目前主張對常規療效不好的GERD患者應考慮給予根除Hp治療。研究顯示，Hp感染在有無消化道癥狀健康體檢者感染率差異無統計學意義[13]，故本研究未進一步選取無消化道癥狀人群進行對照研究。

綜上所述，Hp在人群中感染率高，且Hp感染與消化系統疾病、血液系統疾病、冠心病、腫瘤等的發生均有一定的關系，因此有必要對健康人群普及Hp檢測，積極開展Hp感染防治工作，從而減少醫療費用的支出、提高人民群眾的健康水平和生活質量。

[參考文獻]

[1] Replogle ML，Glaser SL，Haitt RA，et al. Biology sex as a risk factor for helicobater pylori in fection in healthy young adultys[J] Am J Epidemiol，1995，142(8):856-863.

[2] Emilia G， Luppi M， Zucchini P，et al. Helicobacter pylori infection and chronic immune thrombocytopenic purpura: long-term results of bacterium eradication and association with bacterium virulence profiles[J]. Blood，2007，110(12):3833-3841.

[3] 中國胃食管反流病研究協作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值[J]. 中華消化雜志，2003，23(11):651-654.

[4] 胡伏蓮. 幽門螺旋桿菌感染的基礎與臨床[M]. 北京:中國科學技術出版社，2002:47-53，227-234.

[5] Prinz C，Schwendy S，Voland P. Hpylori and gastric cancer:shifting the global burden[J]. World J Gastroenterol，2006，12(34):5458-5464.

[6] 胡伏蓮. 幽門螺桿菌感染診療指南[M]. 北京:人民衛生出版社，2006:10-19.

[7] 張天哲，張鐵民，趙丹丹，等. 中國人群幽門螺桿菌感染相關因素的Meta分析[J]. 世界華人消化雜志，2009，17(15):1582-1589.

[8] Sánchez C F，Taxonera S C. Prevalence of Helicobacter pylori infection in the healthy population of Madrid(Spain)[J]. Rev Esp Enferm Dig，2007，99(9):497-501.

[9] 曾凡玲，向林. 重慶市城區體檢人群幽門螺桿菌感染的血清流行病學調查[J]. 重慶醫科大學學報，2009，34(2):224-225.

[10] Kuepper-Nybelen J，Thefeld W，Rothenbacher D，et al. Patterns of alcohol consumption and Helicobacter pylori infection: results of a population-based study from Germany among 6545 adults[J].Alimentary Pharmacology and Therapeutics，2005，21(1):57-64.

[11] 李富歡，陳韋冰，陳鐘鳴，等. 吉安地區425例胃病患者幽門螺桿菌感染易感因素的研究[J]. 中國慢性病預防與控制，2005，13(6):284- 286.

[12] Peek RM.Helicobacter pylori and gastroesophageal relfux disease[J].Current Treatment Options in Gastroenterology，2004，7(1):59-70.

[13] 許燕，劉小芝，李銀喜. 健康體檢者有無消化道癥狀與幽門螺旋桿菌感染的相關分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(14):1697.

(收稿日期:2010-03-19)