低分子肝素鈣聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死的療效研究

[摘要] 目的 探討低分子肝素鈣和自由基清除劑(依達(dá)拉奉)聯(lián)用治療急性進(jìn)展性腦梗死神經(jīng)功能缺損的臨床療效。方法 56例急性進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為A組(低分子肝素鈣和依達(dá)拉奉聯(lián)合治療組)及B組(對(duì)照組)各28例。觀(guān)察比較兩組的臨床療效及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。結(jié)果 A組和B組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較治療前明顯下降，治療后A組功能缺損評(píng)分顯著低于B組，與B組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05);且A組有效率為82.2%，明顯高于B組有效率(57.2%)，兩組總有效率比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 低分子肝素鈣與自由基清除劑聯(lián)用治療急性進(jìn)展性腦梗死療效明顯優(yōu)于常規(guī)給藥。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素鈣;自由基清除劑;神經(jīng)功能缺損

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)14-132-02

急性進(jìn)展性腦梗死是臨床上的常見(jiàn)病，急性進(jìn)展性腦梗死的治療關(guān)鍵是盡快恢復(fù)腦血流、保護(hù)腦細(xì)胞、清除自由基，從而減輕繼發(fā)性神經(jīng)元損傷。低分子肝素鈣是低分子量的肝素制劑，對(duì)凝血因子X(jué)a和Ⅻa的作用強(qiáng)于對(duì)Ⅱa因子的作用，具有保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮、改變血液黏度、改善微循環(huán)、減少神經(jīng)功能缺損的作用，其抗血栓作用強(qiáng)，生物利用度高、出血并發(fā)癥相對(duì)較少。依達(dá)拉奉可以有效清除自由基，改善腦代謝，保護(hù)腦組織。本文旨在探討低分子肝素鈣和依達(dá)拉奉聯(lián)用治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1方法與方法

1.1一般資料

收集我院近年56例急性進(jìn)展性腦梗死住院患者，其中男性34例，女性22例;年齡41～80歲，平均年齡(65.5±8.5)歲;均行頭顱CT或MRI確診，排除短暫性腦缺血發(fā)作及腦出血或出血性腦梗死。56例急性進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為A組(低分子肝素鈣和依達(dá)拉奉聯(lián)合治療組)及B組(對(duì)照組)各28例。兩組患者的年齡、性別、病程及疾病程度等方面差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括應(yīng)用阿司匹林腸溶片及調(diào)脂藥物穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊。銀杏注射液、胞磷膽堿注射液等靜滴。A組:在B組基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣0.5mL(相當(dāng)于5000IU)，每12小時(shí)給予1次，腹部臍周皮下注射;依達(dá)拉奉注射液30mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日2次，14d一個(gè)療程。B組:0.9%生理鹽水250mL加銀杏注射液20mL及5%葡萄糖250mL加胞磷膽堿注射液0.5g等靜脈滴注，每日1次，連續(xù)14d。

1.3療效評(píng)價(jià)

神經(jīng)功能缺損指標(biāo)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)，于治療前及治療后各進(jìn)行一次評(píng)分。①基本痊愈:NIHSS減少90%～100%，病殘程度0級(jí);②顯著進(jìn)步:NIHSS減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí);③進(jìn)步:NIHSS減少18%～45%;④無(wú)效或惡化:NIHSS減少18%以?xún)?nèi)或者增加及死亡;臨床顯效率為基本痊愈和顯著進(jìn)步患者總和，總有效率為基本痊愈和顯著進(jìn)步、進(jìn)步患者總和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，各組間的差異采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

A組和B組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較治療前均下降，治療后A組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于B組，與B組比較，差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床療效比較

A組的總有效率為82.2%，B組的總有效率為57.2%，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

急性進(jìn)展性腦梗死治療方法有抗凝、抗血小板聚集、清除自由基等，及時(shí)正確地應(yīng)用抗血栓藥物及腦保護(hù)藥物進(jìn)行治療，有可能阻止急性進(jìn)展性腦梗死繼續(xù)惡化，避免腦組織進(jìn)行性壞死與細(xì)胞凋亡，防止梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，挽救尚存活的神經(jīng)細(xì)胞[1]。

低分子肝素鈣作為一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴(lài)性抗血栓形成藥，具有明顯的抗Xa因子活性，抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性較低。藥效學(xué)研究表明低分子肝素鈣可抑制體內(nèi)、外血栓和動(dòng)靜脈血栓的形成，在發(fā)揮抗栓作用時(shí)，出血的可能性較小，不太影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合。低分子肝素鈣可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑和縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，抗栓作用強(qiáng)，對(duì)出血和血小板功能無(wú)明顯影響[2，3]。

依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑(自由基清除劑)。臨床研究提示N-乙酰門(mén)冬氨酸(NAA)是特異性存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，急性進(jìn)展性腦梗死初期N-乙酰門(mén)冬氨酸(NAA)含量明顯減少。腦梗死急性期患者給予依達(dá)拉奉，可抑制梗死周?chē)植磕X血流量的減少，使發(fā)病后腦中NAA含量明顯升高。臨床前研究提示，大鼠在腦缺血后靜脈給予依達(dá)拉奉，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，可阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展。機(jī)制研究提示依達(dá)拉奉可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、清除自由基，從而抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷[4，5]。

本組觀(guān)察顯示，A組和B組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較治療前明顯下降，治療后A組功能缺損評(píng)分顯著低于B組，與B組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05)。且A組有效率為82.2%，明顯高于B組有效率(57.2%)，兩組總有效率比較差異有顯著性(P<0.05)。低分子肝素鈣與依達(dá)拉奉聯(lián)用治療急性進(jìn)展性腦梗死療效明顯優(yōu)于常規(guī)用藥，它們能顯著改善神經(jīng)功能缺損，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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(收稿日期:2010-03-29)