低分子肝素鈣聯合依達拉奉對急性進展性腦梗死的療效研究

[摘要] 目的 探討低分子肝素鈣和自由基清除劑(依達拉奉)聯用治療急性進展性腦梗死神經功能缺損的臨床療效。方法 56例急性進展性腦梗死患者隨機分為A組(低分子肝素鈣和依達拉奉聯合治療組)及B組(對照組)各28例。觀察比較兩組的臨床療效及神經功能缺損程度評分。結果 A組和B組治療后神經功能缺損程度評分較治療前明顯下降，治療后A組功能缺損評分顯著低于B組，與B組比較，經統計學分析，差異有顯著性(P<0.05);且A組有效率為82.2%，明顯高于B組有效率(57.2%)，兩組總有效率比較差異有顯著性(P<0.05)。結論 低分子肝素鈣與自由基清除劑聯用治療急性進展性腦梗死療效明顯優于常規給藥。

[關鍵詞] 低分子肝素鈣;自由基清除劑;神經功能缺損

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-132-02

急性進展性腦梗死是臨床上的常見病，急性進展性腦梗死的治療關鍵是盡快恢復腦血流、保護腦細胞、清除自由基，從而減輕繼發性神經元損傷。低分子肝素鈣是低分子量的肝素制劑，對凝血因子Xa和Ⅻa的作用強于對Ⅱa因子的作用，具有保護動脈內皮、改變血液黏度、改善微循環、減少神經功能缺損的作用，其抗血栓作用強，生物利用度高、出血并發癥相對較少。依達拉奉可以有效清除自由基，改善腦代謝，保護腦組織。本文旨在探討低分子肝素鈣和依達拉奉聯用治療急性進展性腦梗死的臨床療效，現報道如下。

1方法與方法

1.1一般資料

收集我院近年56例急性進展性腦梗死住院患者，其中男性34例，女性22例;年齡41～80歲，平均年齡(65.5±8.5)歲;均行頭顱CT或MRI確診，排除短暫性腦缺血發作及腦出血或出血性腦梗死。56例急性進展性腦梗死患者隨機分為A組(低分子肝素鈣和依達拉奉聯合治療組)及B組(對照組)各28例。兩組患者的年齡、性別、病程及疾病程度等方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予常規內科治療，包括應用阿司匹林腸溶片及調脂藥物穩定動脈粥樣斑塊。銀杏注射液、胞磷膽堿注射液等靜滴。A組:在B組基礎上加用低分子肝素鈣0.5mL(相當于5000IU)，每12小時給予1次，腹部臍周皮下注射;依達拉奉注射液30mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日2次，14d一個療程。B組:0.9%生理鹽水250mL加銀杏注射液20mL及5%葡萄糖250mL加胞磷膽堿注射液0.5g等靜脈滴注，每日1次，連續14d。

1.3療效評價

神經功能缺損指標采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)，于治療前及治療后各進行一次評分。①基本痊愈:NIHSS減少90%～100%，病殘程度0級;②顯著進步:NIHSS減少46%～89%，病殘程度1～3級;③進步:NIHSS減少18%～45%;④無效或惡化:NIHSS減少18%以內或者增加及死亡;臨床顯效率為基本痊愈和顯著進步患者總和，總有效率為基本痊愈和顯著進步、進步患者總和。

1.4統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，所有數據以均數±標準差(χ±s)表示，率的比較采用卡方檢驗，各組間的差異采用t檢驗。檢驗水準取α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較

A組和B組治療后神經功能缺損程度評分較治療前均下降，治療后A組神經功能缺損評分顯著低于B組，與B組比較，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床療效比較

A組的總有效率為82.2%，B組的總有效率為57.2%，兩組療效經統計學分析，差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

3討論

急性進展性腦梗死治療方法有抗凝、抗血小板聚集、清除自由基等，及時正確地應用抗血栓藥物及腦保護藥物進行治療，有可能阻止急性進展性腦梗死繼續惡化，避免腦組織進行性壞死與細胞凋亡，防止梗死面積進一步擴大，挽救尚存活的神經細胞[1]。

低分子肝素鈣作為一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，具有明顯的抗Xa因子活性，抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性較低。藥效學研究表明低分子肝素鈣可抑制體內、外血栓和動靜脈血栓的形成，在發揮抗栓作用時，出血的可能性較小，不太影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結合。低分子肝素鈣可促進血管內皮細胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑和縮短優球蛋白溶解時間，抗栓作用強，對出血和血小板功能無明顯影響[2，3]。

依達拉奉是一種腦保護劑(自由基清除劑)。臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸(NAA)是特異性存活神經細胞的標志，急性進展性腦梗死初期N-乙酰門冬氨酸(NAA)含量明顯減少。腦梗死急性期患者給予依達拉奉，可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，使發病后腦中NAA含量明顯升高。臨床前研究提示，大鼠在腦缺血后靜脈給予依達拉奉，抑制遲發性神經元死亡，并緩解所伴隨的神經癥狀，可阻止腦水腫和腦梗死的進展。機制研究提示依達拉奉可抑制脂質過氧化、清除自由基，從而抑制血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷[4，5]。

本組觀察顯示，A組和B組治療后神經功能缺損程度評分較治療前明顯下降，治療后A組功能缺損評分顯著低于B組，與B組比較，經統計學分析，差異有顯著性(P<0.05)。且A組有效率為82.2%，明顯高于B組有效率(57.2%)，兩組總有效率比較差異有顯著性(P<0.05)。低分子肝素鈣與依達拉奉聯用治療急性進展性腦梗死療效明顯優于常規用藥，它們能顯著改善神經功能缺損，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

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[3] 張東君，朱士文，崔貴祥，等. 低分子肝素鈣、阿司匹林聯合治療急性腦梗死的臨床研究[J]. 中國藥學雜志，2005，40(8):634-636.

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(收稿日期:2010-03-29)