剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床觀察

[摘要] 目的 觀察合并子宮肌瘤產(chǎn)婦同期行剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，為妊娠婦女子宮肌瘤的臨床治療提供參考。方法 選取63例足月妊娠合子宮肌瘤產(chǎn)婦作為同期手術(shù)組，60例足月妊娠正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，同期手術(shù)組在行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組單純性剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況及隨訪情況。結(jié)果 兩組患者均手術(shù)成功，同期手術(shù)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量?jī)山M間無差異，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。結(jié)論 合并子宮肌瘤妊娠婦女在剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)安全可靠，具有可靠的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;子宮肌瘤;剖宮產(chǎn);同期手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)14-133-02

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦科常規(guī)手術(shù)，伴隨婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及我國(guó)生育觀念、孕產(chǎn)婦特點(diǎn)的變化，行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦數(shù)量逐年上升。子宮肌瘤是生殖系統(tǒng)良性腫瘤，近年來隨著女性生育年齡、生活習(xí)慣等變化，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，約有1%的妊娠女性合并子宮肌瘤。合并子宮肌瘤的妊娠女性在剖宮產(chǎn)后，多需二次手術(shù)治療子宮肌瘤，患者需要承擔(dān)再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷。近年來，我院對(duì)部分合并子宮肌瘤的妊娠女性剖宮產(chǎn)術(shù)同期手術(shù)治療子宮肌瘤，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例資料

選取丹鳳縣金陵中醫(yī)醫(yī)院2004年3月～2009年10月住院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例正常妊娠產(chǎn)婦及63例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦作為對(duì)照組及同期手術(shù)組，對(duì)照組單純行剖宮產(chǎn)術(shù)，同期手術(shù)組行剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均(28.2±6.2)歲，其中53例為初產(chǎn)婦，7例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕齡36～41周。同期手術(shù)組產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均(29.1±5.9)歲，57例為初產(chǎn)婦，6例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕齡36～41周，合并單發(fā)子宮肌瘤56例，多發(fā)子宮肌瘤7例，其中肌瘤位于漿膜下41例，肌瘤位于肌壁間11例，肌瘤位于黏膜下11例，子宮肌瘤B超檢查測(cè)量直徑0.7～4.2cm，平均(2.3±0.57)cm，對(duì)照組及同期手術(shù)組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)孕史及孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異。

1.2手術(shù)過程及方法

患者手術(shù)前常規(guī)禁食水，術(shù)前準(zhǔn)備，入室前肌注術(shù)前針(阿托品0.5mg、魯米那鈉0.1g)患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，部分患者輔助強(qiáng)化麻醉，經(jīng)下腹部橫切口手術(shù)入路，腹膜外間隙操作，經(jīng)子宮下段行剖宮產(chǎn)手術(shù)，常規(guī)切開子宮下段肌層2～3cm并向兩側(cè)鈍加銳性分離約10cm，破膜后取胎，手取胎盤，將子宮托出腹腔，宮腔擦拭干凈，暴露子宮壁切口，采用1號(hào)可吸收線連續(xù)扣鎖全層縫合子宮切口后還納腹腔，同期手術(shù)組按上述入路及過程先行剖宮產(chǎn)術(shù)，取胎后將子宮娩出腹腔，宮腔擦拭干凈后，處理子宮肌瘤。黏膜下子宮肌瘤者經(jīng)剖宮產(chǎn)子宮切口剔除子宮肌瘤，止血后縫合子宮切口;子宮肌瘤位于漿膜下或肌層者，剖宮產(chǎn)后縫合子宮切口，肌瘤周圍縮宮素封閉注射，剔除肌瘤，止血后縫合肌層或漿膜層。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)抗生素預(yù)感染，腹部沙袋加壓，注射縮宮素。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例、子宮復(fù)原時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel建立表格，處理采用SPSS16.0軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組123例手術(shù)均獲得成功，對(duì)照組術(shù)后1例患者發(fā)生尿潴留;同期手術(shù)組1例發(fā)生尿潴留、1例發(fā)生麻痹性腸梗阻，同期手術(shù)組手術(shù)時(shí)間為(57±7.1)min，對(duì)照組為(39±6.4)min，同期手術(shù)組長(zhǎng)于對(duì)照組。同期手術(shù)組同對(duì)照組之間術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后子宮復(fù)原時(shí)間無顯著性差異。見表1，2。

3討論

子宮肌瘤是我國(guó)女性常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)生與體內(nèi)激素的代謝失衡有關(guān)。近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升，在中青年女性子宮肌瘤的發(fā)病率可達(dá)30%[1]。子宮肌瘤的治療方法較多，依據(jù)病因及子宮肌瘤的大小、數(shù)目，可采取藥物治療、期待治療、電磁波治療、開腹手術(shù)及腹腔鏡、宮腔鏡切除等。雖然治療方法眾多，但手術(shù)治療仍然是主要的治療方式，且療效可靠，而伴隨婚育年齡的上升，妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦愈來愈多，約有1%的中青年女性在妊娠同期罹患子宮肌瘤，而受社會(huì)心理因素及生育觀念的變化，妊娠女性采用剖宮產(chǎn)分娩的比例近年來大幅上升[2]。在行剖宮產(chǎn)過程中，子宮要暴露于術(shù)野，子宮肌瘤能夠得到良好的暴露。近年來，不斷有剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤剔除手術(shù)的報(bào)道[3]，但其實(shí)際臨床效果及手術(shù)指征的掌握，目前尚有爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，在妊娠期，子宮血運(yùn)豐富，子宮壁較薄，行子宮肌瘤剔除術(shù)，容易引發(fā)出血，而且在行剖宮產(chǎn)后，子宮壁由于藥物應(yīng)用及自然回縮，往往質(zhì)地變硬，厚度增加，對(duì)于子宮肌瘤邊界的判斷及小的子宮肌瘤的判斷帶來一定的困難，而分期手術(shù)能有效地回避大出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此傾向于分期手術(shù)[4]。而有學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮肌瘤存留能影響子宮回縮，影響子宮復(fù)原，增加功能感染機(jī)會(huì)，因此對(duì)于具有指征的子宮肌瘤應(yīng)同期手術(shù)治療[5]。在本組病例中，我們選擇體積較小的妊娠期子宮肌瘤，在剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)，在63例產(chǎn)婦中，均取得手術(shù)成功，在子宮肌瘤剔除前應(yīng)用縮宮素在子宮肌瘤周圍封閉，以減少術(shù)中出血，兩組資料對(duì)比中，術(shù)中出血量無顯著性差異，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者術(shù)后子宮均順利復(fù)原，復(fù)原時(shí)間大致相同，說明剖宮產(chǎn)同期行子宮剔除術(shù)，并不影響產(chǎn)婦的圍手術(shù)期安全，而同期手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，對(duì)于存在手術(shù)高危風(fēng)險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦仍要謹(jǐn)慎，以免手術(shù)時(shí)間增加，影響產(chǎn)婦安全，在臨床病例選擇上及手術(shù)適應(yīng)證的判斷上，仍要不斷探索，提高同期手術(shù)的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2010-03-08)