腹腔鏡子宮切除術治療子宮腺肌癥的臨床分析

[摘要] 目的 總結腹腔鏡子宮切除術治療子宮腺肌癥的臨床療效，探討其臨床治療特點及預后。方法 回顧性分析2004年9月～2008年1月26例腹腔鏡子宮全切除術治療子宮腺肌癥的臨床資料，總結其手術時間、術中出血量及預后情況。結果 腹腔鏡子宮切除治療子宮腺肌癥成功率100%，手術時間(144.50±32.25)min，術中出血量(38.50±16.60)mL，術后并發癥發生率為19.23%。結論 腹腔鏡子宮切除術作為子宮腺肌癥手術治療的方法之一，具有創傷小、術野清晰、并發癥少、術后康復快等優點，可取得與開腹手術相同的效果。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術;子宮腺肌病

[中圖分類號] R713.4+2 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-142-02

A Retrospective Study of Hysterectomy under Laparoscope for Adenomyosis

XIAO Binmei

Department of Gynecology，The First People’s Hospital of Chenzhou，Chenzhou 423000，China

[Abstract] Objective To evaluate the value of hysterectomy under laparoscope in treating adenomyosis. Methods 26 cases of adenomyosis received hysterectomy under laparoscope from Aug 2004 to Jan 2008. The operation time，intraoperative hemorrhage and and Prognosis were compared between the groups. Results All cases were finished under laparoscope. Operative time was(144.50±32.25)min. The intraoperative hemorrhage was(38.50±16.60)mL. The incidence of complication was 19.23%. Conclusion The extensive hysterectomy under laparoscope for adenomyosis has merits of minor-invasion，clear visual field，low incidence of post operative complications and quick recovery.

[Key words] Hysterectomy;Adenomyosis;Laparoscope

子宮腺肌癥病變往往是彌漫性的，可浸潤子宮頸，藥物治療幾乎無效，主要治療方法是行子宮全切除術。隨著醫學診療技術的不斷提高，子宮腺肌癥的早期診斷已成為可能，為實施腹腔鏡手術治療創造了條件。本研究回顧性分析了我院2004年9月～2008年1月26例腹腔鏡下子宮全切除術治療子宮腺肌癥的臨床資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2004年9月～2008年1月我院共手術治療子宮腺肌癥65例，合并盆腔子宮內膜異位癥36例，子宮肌瘤22例，卵巢腫瘤8例，子宮內膜增殖病11例。按照手術方式的不同分為A組:腹腔鏡下子宮切除術26例，患者年齡32～68歲，平均(45.10±12.40)歲;病程3個月～32年，中位病程5.2年;伴有痛經20例，月經過多15例，月經期延長10例，大便不暢16例，性交痛或性生活不適10例，合并下腹痛14例。B組:經腹子宮切除術患者39例，年齡42～72歲，平均(50.24±8.76)歲;病程4個月～30年，中位病程5.6年;伴有痛經20例，月經過多17例，月經期延長19例，大便不暢26例，性交痛或性生活不適19例，合并下腹痛22例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2手術方法

術前常規陰道沖洗及腸道準備2～3d，術前1d晚及當天清晨清潔灌腸。A組采用氣管插管靜脈復合麻醉，取截石位，頭低臀高30°，建立氣腹，常規探查腹腔，子宮擺向操作側對方，近盆壁電凝電切切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部(如附件切除則切斷骨盆漏斗韌帶)，剪開闊韌帶前、后葉及盆腔后腹膜，將子宮推向腹腔，暴露子宮頸膀胱腹膜返折，用電凝剪剪開，銳性分離膀胱子宮頸筋膜，下推膀胱至子宮頸外口下方約3cm，7號絲線距宮頸外口約1.0～1.5cm水平縫扎子宮血管，在線結內側雙極電凝凝固血管，切斷子宮血管，用超聲刀剪開子宮直腹膜返折，距子宮頸3cm處用超聲刀切斷骶、主韌帶，超聲刀切斷子宮頸，并在陰道前壁切開約4cm的小口，然后從陰道操作，取出陰道內舉宮器，在陰道前壁鏡下切口處鉗夾宮頸前唇及陰道黏膜，環形切斷陰道，取出子宮，殘端用1號可吸收線鎖扣式連續縫合，中央留1cm大的小孔，放入T形引流管，外接引流袋，腹腔鏡下沖洗盆腔，徹底止血后，將T形引流管分別置于兩側閉孔窩邊，用1號可吸收線連續縫合腹膜，重建盆底。B組經腹子宮切除術按照常規手術方式進行。

1.3術后處理與隨訪

出院后定期檢查，第1次隨訪時間為出院后2個月，以后每3個月復查1次，1年后每半年復查1次。隨訪內容包括陰道及盆腔檢查、陰道細胞學檢查、盆腔B超掃描，必要時行MRI或CT檢查等。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料用(χ±s)表示。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術效果比較

A組26例經腹腔鏡全子宮切除術全部成功，手術時間(144.50±32.25)min(110～180min)，術中出血量(38.50±16.60)mL(20～65mL)。B組39例經腹全子宮切除術全部成功，手術時間(132.23±28.42)min(100～172min)，術中出血量(31.76±10.32)mL(20～50mL)。A、B兩組手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義，而A組住院時間顯著縮短。見表1。

2.2手術并發癥

A組發生膀胱損傷2例，尿潴留2例，下肢靜脈血栓1例，術后并發癥發生率19.23%;B組發生膀胱損傷1例，尿潴留4例，下肢靜脈血栓2例，術后并發癥發生率17.94%。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.16)。

3討論

目前子宮腺肌病的發病原因和機制尚不十分清楚，從子宮生理構成來看，子宮內膜與肌層之間缺少黏膜下層，而黏膜下層對反向黏膜生長有抵制作用。妊娠、分娩、子宮壁的創傷易導致基底子宮內膜向肌層內生長而致病[1]，因此，多次妊娠、分娩、宮腔操作和子宮體手術可能是誘發本病的關鍵因素。同時，大量研究資料表明，雌激素的異常升高導致子宮內膜的增生，引起腺肌病的發生[2]。本組病例患者年齡在36～53歲之間的占75%，此年齡階段女性體內的性激素和促性腺激素處于不穩定水平，可出現代償性雌激素相對升高，促進本病的發生[3，4]。

以往認為子宮腺肌病患者盆腔黏連重，所以我們多采用開腹手術，以保證手術的安全。隨著腹腔鏡設備的不斷更新和操作技巧的不斷完善，越來越多的婦科內鏡醫師利用腹腔鏡手術的優勢治療子宮病變。腹腔鏡子宮切除術風險大、并發癥發生率高，因此要有優良的設備、扎實的盆腔手術基礎，更要有腹腔鏡下嫻熟的操作技巧，否則不但不能發揮腹腔鏡手術的微創優勢，反而會增加手術的風險，達不到治療要求和效果。隨著手術經驗的積累以及手術技巧的不斷提高、手術者與助手之間的熟練配合以及新設備的不斷更新，最終手術時間比開腹時間縮短，同時出血量減少。該手術中要特別注意子宮血管及子宮骶韌帶的處理，要防止對周圍及鄰近器官的損傷。處理子宮韌帶及血管時先用雙極電凝，再用超聲刀切斷。通過本組資料的統計分析，腹腔鏡下子宮切除術治療子宮腺肌癥療效明顯，手術創傷小、術后恢復快、痛苦小，但術中并發癥的預防及術后復發等需要進一步臨床研究。

總之，腹腔鏡手術治療子宮腺肌癥可以達到開腹手術的效果，并且由于創傷小、術野清晰、并發癥少、術后康復快等優點，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] Kumakiri J， Takeuchi H， Miyamoto H， et al. An advanced flexible laparoscope with wide optic angle for observing diaphragmatic lesions associated with catamenial pneumothorax[J]. Fertil Steril，2008，90(4):1200-1204.

[2] Seracchioli R， Mannini D， Colombo FM， et al. Cystoscopy-assisted laparoscopic resection of extramucosal bladder endometriosis[J]. 2002， 16(9):663-666.

[3] Matsushima T， Kaseki H， Ishihara K， et al. Assessment of fallopian tube cytology for the diagnosis of endometriosis and hydrosalpinx[J]. J Nippon Med Sch，2002，69(5):445-450.

[4] Takeuchi H，Jinushi M，Nakano Y，et al. Comparison of anesthetic methods for microlaparoscopy in women with unexplained infertility[J]. J Am Assoc Gynecol Laparosc，1999，6(4):453-457.

(收稿日期:2010-03-08)