經靜脈應用長托寧(鹽酸戊乙奎醚)的臨床觀察

[摘要] 目的 比較觀察不同途徑應用長托寧對患者心率(HR)、血壓(BP)以及鎮靜程度的影響，探討經靜脈注射長托寧的安全可靠性。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級患者100例，隨機分為肌肉注射(im)組50例，靜脈注射(iv)組50例。兩組患者均不使用阿托品、東莨菪堿。im組經臀大肌注射長托寧，iv組經上(下)肢靜脈注射長托寧，劑量均為1mg;并記錄患者用藥前(基礎值)和用藥后10、20、30min時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、警覺/鎮靜(OAA)評分。結果 無論是肌肉注射還是靜脈注射的給藥方式，雖然用藥后SBP、DBP有所下降，HR有所減慢，但差異均無顯著性(P>0.05)，長托寧對心血管系統的影響輕微，未發現嗜睡、頭暈、過度鎮靜等嚴重不良反應。結果 靜脈注射長托寧與肌肉注射長托寧一樣安全有效，術中、術后沒有發現呼吸循環系統并發癥及其他不良反應。

[關鍵詞] 長托寧;靜脈注射;肌肉注射

[中圖分類號] R971.92 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-74-02

長托寧(鹽酸戊乙奎醚注射液)，化學名稱為3-(2-環戊基-2羥基-2苯基-乙氧基)奎寧環烷鹽酸鹽，是軍事醫學科學院毒物藥物研究所設計合成的新型抗膽堿能藥物，其主要作用特點是對M受體作用的選擇性，具有選擇性M1、M3和N1、N2受體拮抗作用，而對M2受體無明顯作用，可有效抑制腺體分泌，對心率影響不明顯[1，2]。與目前國內外常用的無選擇性作用抗膽堿藥阿托品比，毒副作用少、輕，抗膽堿作用強，持續作用時間長。臨床上常經肌肉注射作為麻醉手術前用藥，效果確切，優勢明顯。本研究通過比較觀察不同途徑應用長托寧對患者心率、血壓以及鎮靜程度的影響，探討經靜脈應用長托寧的安全可靠性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ患者100例，年齡25～73歲，體重45～80kg，男56例，女44例。手術種類:普外、胸外、神外、骨外、泌外及婦科等中大型手術。全部采用靜脈全身麻醉。

1.2方法

以上患者隨機分為肌肉注射(im)組50例和靜脈注射(iv)組50例。兩組患者均不使用阿托品、東莨菪堿。im組經臀大肌注射長托寧，iv組經上(下)肢靜脈注射長托寧，劑量均為1mg;并記錄患者用藥前(基礎值)和用藥后10、20、30min時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、警覺/鎮靜(OAA)評分。

1.3統計學處理

所有數據用平均值±標準差表示。組間比較用團體t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料比較

兩組患者年齡、性別、體重、ASA分級差異均無顯著性，見表1。

2.2兩組患者血流動力學及OAA變化

兩組患者血流動力學及OAA變化:兩組患者用藥前SBP、DBP、HR、OAA差異無顯著性(P>0.05)。兩組患者用藥后10、20、30min的SBP、DBP、HR有輕微變化，與用藥前比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組患者用藥后SBP、DBP、HR組間比較差異也無顯著性(P>0.05)。兩組患者用藥前后OAA無變化。見表2。

3討論

長托寧作為選擇性作用于M1、M3和N1、N2受體的新型抗膽堿藥，目前在麻醉前給藥、有機磷中毒搶救、微循環障礙、呼吸和消化系統疾病等臨床應用過程中研究進展很快。麻醉前用藥的目的主要是為了減少患者的恐懼和緊張情緒，抑制唾液腺和呼吸道腺體的分泌，以保證呼吸道通暢和減少肺部并發癥的發生[3]。長托寧為新型抗膽堿藥，具有選擇性M1、M3和N1、N2受體拮抗作用，對中樞和外周均具有很強的抗膽堿作用，而對M2受體無明顯作用，可有效避免阿托品因缺乏M受體亞型選擇性所致的心動過速與阻斷突觸前膜M2受體調節功能，對患者心肌耗氧量心臟負荷無明顯影響[4，5]，對心率存在雙向中樞性反饋調節機制的保護作用[6]。研究顯示，長托寧在老年人的應用仍可維持心率變異性(HRV)的穩定性[7]。因此，尤其適合于竇性心動過速、甲亢、心臟疾病和老年患者的麻醉前給藥[8]。此外，長托寧作為麻醉前用藥，作用于中樞M1受體，可以產生抑制覺醒、抑制學習和記憶、調控其他神經遞質的釋放等而具有中樞鎮靜作用。與目前國內、外常用的無選擇性作用抗膽堿藥阿托品比，毒副作用少、輕，抗膽堿作用強、全面，持續作用時間長。

臨床上多以肌肉注射的方式給藥，本文試以靜脈注射的方式給藥，并與肌肉注射的給藥方式比較，結果發現無論是肌肉注射還是靜脈注射的給藥方式，雖然用藥后SBP、DBP有所下降，HR有所減慢，但差異均無顯著性(P>0.05)，說明長托寧對心血管系統的影響輕微。長托寧雖有中樞鎮靜作用，本文并未發現嗜睡、頭暈、過度鎮靜等嚴重不良反應，對OAA評分并無影響。

本文觀察表明，靜脈注射長托寧與肌肉注射長托寧一樣安全、有效，術中、術后沒有發現呼吸循環系統并發癥及其他不良反應。

[參考文獻]

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[2] 曲冬梅，于布為. 長托寧和阿托品對唾液分泌和心率等影響的比較[J]. 中華新醫學，2004，5(22):45.

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現代麻醉學[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社，2003:829.

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[7] 陳涌鳴，朱慧琛. 鹽酸戊乙奎醚和阿托品對老年患者心率變異性及心率影響的比較[J]. 中華麻醉學雜志，2005，25(1):59-60.

[8] Chemik DA，Gilling S，Laine H，et al. Validity and reliability of the observes assessment of alerness/sedation scale:study with intravenous penehyclidine hydrochloride[J]. Anesthesiology，2003，10:245-246.

(收稿日期:2010-03-24)