虛擬現實技術與傳統治療技術相結合調適心理障礙研究

摘要隨著心理治療技術的發展，一些新發展起來的治療技術彌補了傳統的心理治療技術的局限性，并在一些方面取得重要的突破。虛擬現實技術就是近幾年發展起來的心理治療技術，它與傳統的心理治療技術結合調適心理障礙，提高了治療效果，并且使治療更加有趣味性、安全性、現場感和個性化。在治療創傷后應激障礙、焦慮障礙、精神分裂癥、進食障礙、自閉癥等方面效果明顯，發展前景較好。

中圖分類號:B84文獻標識碼:A

0 引言

傳統的心理治療技術如精神分析治療、行為治療、人本主義心理治療、認知療法、患者中心治療、生物反饋治療等，在心理咨詢與治療方面有舉足輕重的作用并取得了豐碩的成果。在應用方面，心理治療應用領域越來越廣，從最初的精神病人治療到現在的各種心理障礙、人際關系問題、婚姻家庭等一般性心理健康問題的處理。而且心理治療的形式多種多樣，有個別心理治療和團體心理治療等。傳統的心理治療技術也存在一些局限性，治療的環境缺乏逼真性，很難讓患者產生身臨其境的感覺，患者大多在現實世界中進行的，通過回憶、想象和自由聯想等方式進行治療。同時求助者有可能因為羞于啟口、緊張、掩飾、擔心泄秘等原因隱瞞了一些事實影響治療效果。從1993年起一種新的治療技術——虛擬現實(VR )得以迅速發展并在心理治療中得以運用。虛擬現實領域的先驅Burdea認為“虛擬現實是一個合成的計算機用戶界面，通過視、聽、觸、嗅等多種感知渠道對現實進行模擬?！雹僭赩R技術中，使用者不只是以視覺和思維介入虛擬環境，而是以更完整的生物個體融入到虛擬系統中，在此過程中，個體的各種感知活動如視、聽覺和觸覺，以及喜悅、緊張與恐懼等情緒反應，都將得到充分表達。較之傳統模擬技術，VR技術更逼真、交互作用更自然，視覺想象更為生動活躍。這就為VR技術輔助傳統的心理治療創造了聯結點。②此外，虛擬現實技術可以讓使用者產生沉浸其中的感覺，讓患者的行為在不知不覺中自然流露;虛擬現實技術有很好的可控性，各種刺激可以根據需要來呈現;虛擬現實技術有很好的安全性，它提供的環境可以讓患者大膽的去嘗試和反復的學習。因此將虛擬現實技術和傳統的心理治療技術相結合來治療心理障礙，我們將會取的很好的治療效果。可以讓患者的行為在虛擬的環境下自然的流露，同時虛擬環境讓患者產生安全感覺并且沉浸其中，從而縮短了治療的過程，提高了治療效果。

1 VR技術與傳統治療技術相結合調適心理障礙的應用

1.1 創傷后應激障礙治療

所謂創傷后應激障礙(PTSD)，是指經歷異乎尋常的威脅性或災難性應激性事件或情境后而引起精神障礙的延遲出現或長期持續存在，其特點是時過境遷的痛苦體驗仍然驅之不去，持續回避與事件有關的刺激，并長期處于警覺焦慮狀態。③“5·12汶川大地震”事件我們大家都會難以忘記，我國四川地區發生了八級特大地震。許多人在地震中殉難，其中在地震中幸存的人都是此次事故的目擊者或遇難者，突與其來的事故給他們心靈帶來了巨大的精神創傷?！?·12”事件目擊者是發生PTSD的高危人群。自然災害、虐待、交通事故、戰斗和戰爭相關的痛苦經歷等許多創傷事件都會導致創傷后應激障礙。創傷后應激障礙癥狀可能在創傷事件發生后持續很長時間。約一半有過創傷經歷的人可以在事后三個月內康復，但是其他一些人的癥狀則會持續一年或更長。創傷應激障礙的心理治療的目標是讓患者面對害怕的事物從而消除恐懼，讓患者認識到自己的認知扭曲，幫助患者處理當前生活問題從而減輕他們在生活中的壓力。PTSD最常用的治療方法是行為療法和認知療法。行為療法首選的方法是系統脫敏療法，讓患者所害怕的事情或情境得以重現的技術，常采用想象的技術。此方法有很多不足處，如何讓害怕的事情或情境在現實的情況下進行暴露是無法實現的，如何在系統的脫敏療法中設計等級任務是非常困難的一件事情。認知療法是幫助患者如何處理挑戰消極認知和信念，它通常和行為療法配合使用。如何克服傳統的心理治療技術的不足，虛擬現實技術將是一個比較有效的辦法，它采用先進的計算機技術模擬事件發生的場面和情境而且具有很高的逼真性。同時虛擬現實技術可以根據臨床和研究的需要靈活改變刺激的數量、速度和呈現方式等，并根據任務的難易度設計不同的等級任務。羅森鮑姆等人運用VR技術對患PTSD癥的越戰老兵進行了治療，在經過一段時間的治療后這些老兵的病情有了明顯好轉。④在PTSD治療中將傳統的治療技術和虛擬現實技術結合將有助于心理障礙的調適。

1.2 焦慮障礙的治療

焦慮是一種緊張不安、不愉快和痛苦的情緒狀態，并預感著某種威脅或危險即將或馬上發生。焦慮障礙的類型很多，其中常見的有廣場恐怖癥、社交恐怖癥、恐高癥、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙等。焦慮障礙的發生與不良的心理和社會原因有關，同時我們對一件事有不同認知、不同態度和體驗，因此體念到的焦慮也不盡相同。有關傳統的療法很多如行為療法、認知療法、森田療法等，其中行為療法是比較常用的方法。系統脫敏療法在治療恐怖癥中最重要的是根據患者的情況進行精確的評定并確定害怕的等級系統，然后有步驟地進行想象暴露或現場暴露治療。其中如何設計嚴密的等級任務、如何采用有效的暴露場所都是傳統療法重大挑戰。在治療廣場恐怖癥中，Vincelli等人要采用虛擬現實技術來實施暴露療法，同時治療者和患者一起制定出與現實一致的情境等級。而虛擬現實所營造出的真實臨境感和病人各種感官的真實參與，比起讓患者通過自己想象來進行暴露治療，要更加生動、真實而具體。圍繞這種新的療法，Vincelli等人也進行了控制實驗來證明它的治療效果。⑤在傳統的認知行為療法中加入VR技術，將為驚恐障礙抑或是其它恐怖和焦慮障礙提供一種新的、有前途的治療手段。⑥滿灌療法雖然簡單，療程短，收效大;但是患者難以忍受，不容易接受。在虛擬條件下很容易設置暴露沖擊療法，虛擬的畫面很逼真，同時治療者很容易接愛過程而不會有很大的心理壓力。虛擬現實技術是最近發展起來的一種治療技術，在系統脫敏療法中很容易進行等級評定，同時虛擬技術比傳統的想象聯想技術有很大的優越性。但虛擬現實技術現在仍不夠成熟，有待有關學者進一步探索和研究。

1.3 精神分裂癥治療

精神分裂癥是一種比較常見的重性精神病，不管那個國家都普遍存在。它的癥狀包括思維、認知、情感、意志、行為等心理過程的各個方面，而且表現十分復雜、多樣。其基本特點是病人的精神活動與現實環境相脫離?；颊叩谋砬榇魷蚬殴?、行為異常、衣衫襤褸、哭笑無常，在大多數情況下患者發病期間不能夠完成工作和生活甚至基本的生活自理能力。他們行為一般不能為周圍的人所理解，甚至給周圍的人生活造成影響。精神分裂癥的治通常是藥物治療并輔助以心理治療，在病人的癥狀緩解和康復期間心理治療有明顯的作用。心理動力學治療鼓勵病人向某一目標前進，同時使早期沒有獲得滿足在治療中得以滿足。行為認知療法主要使有利的、適應性的行為得以重建，避免再次出現沖突的行為，并且使錯誤行為方式得以治療性的矯正。虛擬現實技術主要模擬患者在生活中出現的各種幻覺，如可以讓患者喚起的各種可怕的視聽幻覺。然后通過畫面的形式呈現給患者，治療師幫助患者認識到這些幻覺是不真實的，是由疾病引起的，是一種病態心理，幫助患者忽略這些生活中的幻覺。在治療期間，虛擬現實技術能夠幫助患者認識到那些行為方式是錯誤的，從而改變其行為方式，幫助病人提高分析社會、生活中各種信息的能力，提高病人的注意力和領悟能力。澳大利亞昆士蘭大學的耶羅利等人運用虛擬現實治療精神分裂癥，他們成功模仿了一個女患者的幻覺經歷，并使她的病情得到控制。⑦不過虛擬現實技術在治療精神分裂癥方面的研究還比較少，在這方面的研究還待進一步發展。

1.4 進食障礙的治療

進食障礙指與心理障礙有關，以進食行為異常為顯著特征，如強迫進食、厭食、暴食者。在DSM-Ⅳ診斷標準中，進食障礙主要包括神經性厭食癥和神經性貪食癥。兩者都以嚴重的進食態度及行為特征。由社會文化對苗條的強制性的要求在進食障礙的發病上起了一個重要的作用?；加猩窠浶詤捠嘲Y的人總是對自己的體重不夠滿意，如果保持同一個體重或增加一點體重都可能使他們強烈的恐懼、焦慮和抑郁。神經性厭食癥的患者的體重基本在正常的范圍內，這與神經性厭食癥不同。但神經性厭食癥和神經性貪食癥病人都害怕發胖。神經厭食癥傳統的治療如要求患者住院治療，并強制進食。行為療法要求患者放松，獎勵進食行為。在神經性貪食癥心理治療中有認識——行為療法，讓患者了解相關的進食知識，并對抗不良的認知，幫助患者形成良好的進食行為。虛擬現實技術主要在把自己或其他人的行為和動作投射在大屏幕上，讓患者了解到自己或他人的進食行為的不正確性，同時讓患者學習到正確的行為和態度。使患者更好認識到自己的行為不正確性。意大利的瑞瓦小組把虛擬現實與傳統因素結合起來治療進食障礙，表明許多患者有對自己體形錯誤的意象。⑧如果將兩者很好的結合，可以使患者建立一個正確的進食意識，加大患者提高對自己身體的意象、滿意度和可接受度。

1.5 自閉癥治療

自閉癥主要表現在社會交往、人際溝通、日常行為、興趣愛好和能力等發展上嚴重的、持久的損害?；加凶蚤]癥的兒童病因至今還不是很明確，可能與早期的父母的教育方式有關。患有自閉癥的兒童不愿與人交往，整天沉迷于自己的世界，多數兒童有學習障礙，生活自理能力差，適應環境和接受新鮮事物能力差。行為療法通常用來治療兒童自閉癥不當行為和自我傷害行為。幾項研究表明:在學校和家庭中接受綜合行為療法的自閉癥患兒在認知技能和行為控制面有顯著進步。⑨2005年，英國一項研究發現，合作性虛擬現實環境，對自閉癥的輔助治療具有極大應用前景。該研究探索了自閉癥兒童青少年能否理解虛擬環境中的人類表情。⑩

2 小結

綜上所述，傳統的心理治療技術有其合理之處，也有其局限性，所以有待于在實踐中不斷完善和發展。虛擬現實技術是最近發展起來新的心理治療技術，有很多方面優于傳統的心理治療技術，隨著電腦普及，虛擬現實技術的應用也將越來越廣。作為一種新的治療技術在很多方面不夠成熟，在一些心理疾病的治療目前還是一種假設還沒有實踐的證明。所以將虛擬現實技術與傳統的心理治療技術相結合調適心理障礙，將縮短治療時間，提高治療效果。

注釋

①Riva G，Botella C ，Geron P，et al.Cybertherapy:Internet and Virtual as Assessment and Rehabilitation Tools for Clinical Psychology and Neuroscience. Amsterdam，ISO Press ，2004.3:37-54.

②柳菁.虛擬現實技術應用于心理治療領域的最新進展[J].心理科學，2008.31(3):762-764.

③錢銘怡.變態心理學[M].2006.5.

(下轉第161頁)(上接第140頁)

④Rothbaum B， Hodges L， Alarcon R， Ready D， Shahar F， Graap K，Pair J， Hebert P， Gotz D， Wills B Baltzell D. Virtual reality expo-sure therapy for PTSD Vietnam veterans: A case study. Journal of Traumatic Stress，1999.12: 263-271.

⑤Vincelli F， Anolli L， Bouchard S， Wiederhold B K， Zurloni V， Riva G. Experiential cognitive therapy in the treatment of panic disorder with agoraphobia: a controlled study. Cyber Psychology and Behav-ior，2003.6(3):321-328.

⑥樂國安，梁櫻，陳浩，方霏.伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙的網絡心理學治療新技術[J].心理科學，2006.9(2):383-384.

⑦Giuseppe Riva.Virtual Envirroments in Clinical Psychology[ J ]. Psychotherapy: Theory， Research，Practice， Training，2003.40(1).

⑧Giuseppe Riva， Monica Bacchetta， Margherita Baruffi，Giovanna Cirillo， Enrico Molinari.Virtual Reality Environment for Body Image Modification: A Multidimensional Therapy for the Treatment of Body Image in Obesity and Related Pathologies[ J ].Cyberpsychology Behavior，2000.3(3).

⑨BregmanGerdtz，1997;Koegel ，Koegel McNernyk;OzonofCathcart，1998;Schreibman Charlop-Christy，1998.

⑩Moore，David etc. ， Collaborative Virtual Environment Technologyfor People With Autism， Focus on Autism and OtherDevelopmental Disabilities， Vol 20(4)， Win 2005.pp.231-243.