哲學(xué)視閾下的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化

摘要:我國衛(wèi)生工作面臨的諸多矛盾和問題迫切要求加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，這也是深化衛(wèi)生體制改革和促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求。我們只有在醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的實踐中堅持正確的指導(dǎo)思想，才能把握正確的方向。本文主要從哲學(xué)角度審視我國的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，反思醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)中的問題。

關(guān)鍵詞:哲學(xué);視閾;信息化

中圖分類號:G201文獻標(biāo)志碼:A 文章編號:1002-2589(2010)24-0113-02

隨著社會主義市場經(jīng)濟體系的建立和發(fā)展，衛(wèi)生工作面臨的國內(nèi)、國際環(huán)境發(fā)生了巨大變化，一些制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的深層次矛盾和問題日益凸現(xiàn)，客觀上要求不斷深化衛(wèi)生體制改革。衛(wèi)生改革與發(fā)展迫切需要加快信息化建設(shè)，信息化不僅能促進各項改革措施的落實，也能推動衛(wèi)生改革的深化，已日益成為提高科學(xué)管理水平、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率的有力手段。回顧我國醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的歷史，從哲學(xué)高度反思醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

一、整體系統(tǒng)觀

恩格斯曾指出:“當(dāng)我們深思熟慮地考察自然界或人類歷史或我們自己的精神活動的時候，首先呈現(xiàn)在我們眼前的，是一幅由種種聯(lián)系和相互作用無窮無盡地交織起來的畫面”[1]。整個世界都是普遍聯(lián)系的整體，任何事物內(nèi)部各要素之間以及事物與事物之間都是相互作用、相互影響和相互制約的。因此，在醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)政策制定和具體實施中，應(yīng)本著整體的觀念開展信息化的建設(shè)工作。

1.新時期衛(wèi)生體制改革的系統(tǒng)性。黨的十七大以后，在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，衛(wèi)生改革有了明確的目標(biāo)，主要從公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系四個方面入手進行改革。而醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)只是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體布局中的一個部分。從系統(tǒng)論角度講，任何系統(tǒng)都是一個有機的整體，它不是各個部分的機械組合或簡單相加，系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的。要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成了一個不可分割的整體。同樣醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)也只是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體布局中的一個要素，只有與其他改革措施配套實施，協(xié)調(diào)一致，才能最終取得理想的社會效益。

2.醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)自身所體現(xiàn)的整體性。醫(yī)藥衛(wèi)生信息是人們對醫(yī)藥衛(wèi)生事物存在方式和運動狀態(tài)的改制與表述。醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的核心在于醫(yī)療信息資源的整合、共享和再利用，提高醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源利用的效率，這本身就體現(xiàn)了人們能動地強化醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源的相互作用和相互影響，提高醫(yī)藥衛(wèi)生整體運行的效益自覺性。如在轉(zhuǎn)診這個環(huán)節(jié)上，如果沒有建立一體化、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，患者A在甲醫(yī)院進行治療時病情突變，甲醫(yī)院已經(jīng)沒有條件對患者A繼續(xù)進行治療，必須轉(zhuǎn)到乙醫(yī)院進行治療，但是由于兩個醫(yī)院間無法實現(xiàn)資源共享，相關(guān)信息不能直接交流，乙醫(yī)院就不得不對患者A重新診斷。這樣，不論在時間上，還是在資源上都造成了不必要的浪費，嚴重的甚至可能錯過患者的最佳治療時機而危機患者生命，而隨著統(tǒng)一的信息交換標(biāo)準(zhǔn)的建立和電子病歷的普及，不同醫(yī)療部門之間的聯(lián)系加強了，這些問題就迎刃而解。

3.醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中存在的問題凸顯整體觀的重要意義。

醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)中普遍存在的數(shù)據(jù)共享和標(biāo)準(zhǔn)化問題已嚴重影響信息化建設(shè)的總體優(yōu)化和協(xié)調(diào)發(fā)展。雖然目前我國已有相關(guān)法律法規(guī)對軟件系統(tǒng)功能規(guī)范、評審、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)管理、電子簽名等作出了規(guī)定，但是由于我國一直沒有統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)指標(biāo)體系與交換協(xié)議，直接導(dǎo)致醫(yī)藥衛(wèi)生信息軟硬件的開發(fā)各自為戰(zhàn)，只能在各自封閉的局域網(wǎng)內(nèi)運行，使得不同的醫(yī)療系統(tǒng)成為彼此分割的信息孤島，信息難以交換和共享。

另外，資金、人才和技術(shù)的缺乏也嚴重制約醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的整體平衡發(fā)展。以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系信息化為例，我國目前擁有衛(wèi)生機構(gòu)27.8萬個，村衛(wèi)生室61.3萬個，由于我國于20世紀八十年代的醫(yī)療體制改革，過度追求醫(yī)療衛(wèi)生的商業(yè)化和市場化以及財稅包干的體制，以及地方政府和相關(guān)醫(yī)療管理部門對信息化建設(shè)缺乏足夠的認識，使得我國對現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)投入相對不足。2005年衛(wèi)生部統(tǒng)計報告，全國有18 393所縣級以上醫(yī)院，參與調(diào)查的醫(yī)院有488所。信息化投資額平均為醫(yī)院醫(yī)療收入的0.69%[2]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)要得以迅速發(fā)展，必須有一批從事這一工作的專業(yè)技術(shù)人才。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入發(fā)展，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才無論在數(shù)量還是質(zhì)量上，都不能滿足需要。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化過程中，既懂IT又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理的復(fù)合型人才更是十分缺乏。

二、統(tǒng)籌兼顧，主次分明

馬克思主義哲學(xué)認為，矛盾是事物發(fā)展變化的根本動力。我們要堅持唯物辯證法的兩點論和重點論相統(tǒng)一的原則，既要從主要矛盾和次要矛盾以及矛盾的主次兩個方面考慮問題，也要在事物的發(fā)展過程中著重把握基本矛盾和主要矛盾以及矛盾的重要方面。因此，在醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的建設(shè)過程中，我們應(yīng)該正確處理醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生信息化兩者的關(guān)系。須知醫(yī)藥衛(wèi)生的信息化建設(shè)，決不是用先進的計算機網(wǎng)絡(luò)去模仿、復(fù)制落后的業(yè)務(wù)流程以及傳統(tǒng)的手工作業(yè)方式。沒有制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，所謂的“信息化”只能是一種沒有實效的“形象工程”。換言之，醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)應(yīng)該是對政府衛(wèi)生部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理模式的重新規(guī)劃和定位，是一種體制和管理上的改革與創(chuàng)新。所以，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是主要矛盾，醫(yī)藥衛(wèi)生信息化是次要矛盾，醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)應(yīng)服從于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體布局，為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)服務(wù)，而醫(yī)藥衛(wèi)生信息化又是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必要補充，兩者缺一不可。因此，我們對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的關(guān)系的正確理解應(yīng)該是統(tǒng)籌兼顧，主次分明，互相補充，相得益彰。

三、一切從實際出發(fā)，實事求是，走中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化道路

實事求是，理論聯(lián)系實際是馬克思主義的基本原則，它要求我們在實際工作中必須堅持一切從實際出發(fā)，具體問題具體分析，切忌經(jīng)驗主義和教條主義。在醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)中，對于其他行業(yè)以及外國的先進經(jīng)驗和理念，我們可以借鑒和學(xué)習(xí)，但不能照抄照搬。以美國的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)為例，美國的信息技術(shù)非常發(fā)達和成熟。從美國提出“信息高速路”政策開始，信息技術(shù)的應(yīng)用和標(biāo)準(zhǔn)制定深入到了各個領(lǐng)域，美國具有世界一流的硬件和軟件廠商，而且，他們具有超前的發(fā)展理念和信息標(biāo)準(zhǔn)制定意識。美國每年的醫(yī)療費用14 000億美元，每年增長速度在13%以上。醫(yī)療機構(gòu)每年用于信息技術(shù)的費用超過總預(yù)的2%，約合300億美元，大約等于我國每年全部的醫(yī)療費用 [3]。從我國目前的基本國情來看，我們根本不可能達到美國的發(fā)達程度。同樣，醫(yī)藥衛(wèi)生信息化也不能照抄照搬其他企業(yè)，走市場化、商業(yè)化的道路，所以，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)只有從我國社會主義初級階段的實際情況出發(fā)，借鑒發(fā)達國家先進的理念和經(jīng)驗，在政府的主導(dǎo)下，走中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化之路。

四、“以人為本”，醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)中的科學(xué)發(fā)展觀

馬克思認為:“對發(fā)展的理解分為四個方面:其一，社會發(fā)展是經(jīng)濟增長基礎(chǔ)上的社會全面進步。其二，人的發(fā)展是社會發(fā)展的目的和重要標(biāo)志。其三，發(fā)展必須保持人與自然的和諧相處”[4]。其中，人的發(fā)展是核心內(nèi)容和最終目標(biāo)，人是認識社會歷史的主體，社會發(fā)展的過程是客觀規(guī)律性和人自覺活動的辯證統(tǒng)一。社會發(fā)展的規(guī)律不以人的意志為轉(zhuǎn)移，但是又通過人有意識的活動來實現(xiàn)。因此，“以人為本”體現(xiàn)了唯物史觀的應(yīng)有之義。《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中著重指出:深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo):建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這本身就體現(xiàn)了我國在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中始終堅持人民的主體地位，堅持發(fā)展為了人民，發(fā)展依靠人民，發(fā)展的成果由廣大人民群眾共享的以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，而醫(yī)藥衛(wèi)生信息化正是實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必要手段和途徑。這也為推動我國經(jīng)濟又好又快地發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻:

[1]馬克思恩格斯選集:第3卷[M].北京:人民出版社，1995:60.

[2]陳春濤.數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與實證研究[D].2008:15.

[3]陳春濤.數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與實證研究[D].2008:10.

[4]張傳開.馬克思主義哲學(xué)范疇在當(dāng)代的發(fā)展[M].合肥:安徽人民出版社，2007: 204-205.

Health Informatization in the View of Philosophy

HAO Jian-dong

(Social Science Department of China Medical University，Shenyang 110001，China)

Abstract: China’s health work faces a lot of conflicts and problems， which urgently requires accelerating the health informatization construction. And accelerating the health informatization construction is also the demand of deepening health system reform and developing health service management. We can hold right direction only if persisting in right guidelines in the practice of health informatization construction. This paper surveys the health informatization construction of our country in the angle of philosophy， and reflects on the problems in the health informatization construction.

Key words: philosophy， visual threshold， informatization