農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度初探

摘要:黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助工作分屬衛(wèi)生和民政兩個部門，如果兩個部門完全分割，各自為政，會在實際工作中暴露許多弊端，不利于工作的開展。實現(xiàn)黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助與農(nóng)村合作醫(yī)療制度資源的整合無疑會大力推進該省農(nóng)村社會保障工作的有效開展，節(jié)約社會資源，實現(xiàn)資源共享，使農(nóng)民得實惠，實現(xiàn)病有所醫(yī)的目標(biāo)，促進新農(nóng)村建設(shè)。

關(guān)鍵詞:病有所醫(yī);黑龍江;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;農(nóng)村醫(yī)療救助制度

中圖分類號:F240 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1673-291X(2010)08-0066-02

2003年在全國開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作讓農(nóng)民看到了希望，到2006年全國試點縣(市、區(qū))數(shù)量將達(dá)到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的40%左右，2007年擴大到60%左右，2008年在全國普遍推行，2009年新醫(yī)改方案的出臺再加上上百億的財政投資加速了醫(yī)改步伐，2010年，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。醫(yī)療救助工作是社會救助體系建設(shè)的重點內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的一項子工程，對于保障困難農(nóng)民群眾病有所醫(yī)，使其在構(gòu)建和諧社會中享受到黨的惠民政策，具有十分重要的理論意義和現(xiàn)實意義。對如何整合農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展，筆者以黑龍江省為例，在走訪、調(diào)研的基礎(chǔ)上進行了初步的探索。

一、黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施最新概況

黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)在前期工作基礎(chǔ)上取得了新進展，省衛(wèi)生管理部門規(guī)劃制定了2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作方案，全省、縣(市、區(qū))兩級政府將拿出8億元資金，確保“新農(nóng)合”工作有效運轉(zhuǎn)。其中包括新增提高最高補償上限，開展優(yōu)勢補償，政府幫助貧困人口、五保戶、低保人群及農(nóng)民工參合等項內(nèi)容。從2010年開始，中央財政對全省參合農(nóng)民按60元標(biāo)準(zhǔn)補助，地方財政補助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元。全省補助標(biāo)準(zhǔn)為省級財政補助51元，縣(市、區(qū))財政補助9元。農(nóng)民個人繳費分成兩個標(biāo)準(zhǔn)，原則上，2008年農(nóng)民人均純收入達(dá)到6000元以上的按40元的標(biāo)準(zhǔn)收取，6000元以下的按30元的標(biāo)準(zhǔn)收取。2010年，全省各統(tǒng)籌地區(qū)縣域外就醫(yī)實施統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)，即縣域外省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例為30%，封頂線為4萬元，起付線為500元。農(nóng)民到縣域外縣級以上沒有定點的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)按15%予以報銷，封頂線1—2萬元，起付線500元。農(nóng)民經(jīng)省級、市級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到上級或其他醫(yī)療機構(gòu)的，仍按照30%比例報銷，封頂線4萬元，起付線500元。按照目前制定的標(biāo)準(zhǔn)，黑龍江省農(nóng)民的大病補償最高上限將達(dá)到農(nóng)民年收入的六倍。

二、黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助制度實施最新概況

2009年，黑龍江省制定了《黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助實施方案(試行)》，設(shè)立專項資金用來緩解貧困農(nóng)民就醫(yī)難的問題。試行方案涉及的農(nóng)村醫(yī)療救助對象包括農(nóng)村五保戶、農(nóng)村特困戶家庭成員以及各地市縣人民政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困家庭成員。各地可根據(jù)本地實際情況制定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，確定起付線、封頂線及救助比例。醫(yī)療救助對象全年享受醫(yī)療救助的補助金額，一般在4000元以內(nèi)。對于存在特殊困難的家庭，可以適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。救助辦法包括資助參加農(nóng)村合作醫(yī)療、大病救助、特種傳染病救治等。《方案》明確規(guī)定，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市、地、縣，資助醫(yī)療救助對象繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。

對因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用仍過高，影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。我省基本建立起了醫(yī)療救助政策，縣(市、區(qū))根據(jù)形勢需要和資金增長情況適時調(diào)整救助政策，逐步提高醫(yī)療救助的時效性和救助效果。

三、整合黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助分屬衛(wèi)生和民政兩個部門管理，如果兩個部門完全分割，各自為政，會在實際操作中暴露一些弊端:衛(wèi)生部門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)只記錄有參合農(nóng)民的基本信息，民政部門軟件設(shè)置中如果該戶中有五保特困人口就要分戶參合管理，因為農(nóng)村每年五保特困人口都在發(fā)生變化，一個家庭中的特困人數(shù)也是每年發(fā)生變化，所以會出現(xiàn)一個家庭有兩至三個醫(yī)療證的情況，給管理也帶來混亂。《黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助實施方案(試行)》也規(guī)定對因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用仍過高，影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。可見新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助必須進行有效銜接，實現(xiàn)資源的整合。

黑龍江省北安市在實施農(nóng)村醫(yī)療救助與農(nóng)村合作醫(yī)療制度中注重資源的整合，進行了有益嘗試。2005年開始實施農(nóng)村醫(yī)療救助，對五保戶、特困和低保戶等給與參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療，共救助5177人，發(fā)放救助資金51770元，并實行二次報銷制度，即首先在合作醫(yī)療定點醫(yī)院報銷，年終民政局、衛(wèi)生局互相溝通，統(tǒng)一酌情進行二次報銷。北安市救助對象全年享受醫(yī)療救助的補助金額一般不超過2000元，對于特殊情況可適當(dāng)提高標(biāo)準(zhǔn)。因患大病，經(jīng)合作醫(yī)療補助后，個人承擔(dān)醫(yī)療費用超過500元，未參加合作醫(yī)療費用超過500元的，根據(jù)醫(yī)療費額度，按照一定的比例進行救助。同時積極探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病門診醫(yī)療等補償模式。按照“大病統(tǒng)籌，兼顧門診”的原則，在不影響基金運行安全的前提下，逐步擴大慢性病補償種類，提高慢性病門診治療報銷標(biāo)準(zhǔn)。同時考慮將農(nóng)村嚴(yán)重并對社會造成危害的精神病人納入新型合作醫(yī)療體系，盡心補償。對建國前農(nóng)村參軍的復(fù)轉(zhuǎn)軍人，每年予以醫(yī)藥費用補償，每人每年200元。對患病的農(nóng)村貧困的學(xué)生給與醫(yī)藥補償救助。對敬老院的老人和農(nóng)村特困農(nóng)民和五保戶每年進行一次體檢并給與一定的醫(yī)藥費補償。對于部分困難群眾得到住院補償后仍然無法支付其自付費用的，可以把民政這一塊大病救助資金和農(nóng)合大病救助資金捆綁管理共同使用。對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，凡是農(nóng)村五保戶和農(nóng)村特困(低保)戶，因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用仍然過高，難以承受，影響家庭基本生活的，由醫(yī)療救助專項基金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助。開展年終二次補償辦法，加大救助的靈活性和人性化。參合農(nóng)民得到了實惠，農(nóng)民參合率由2008年的94.78%提高到2009年的99.89%，提高5.11%，實現(xiàn)了歷史性突破，參合率進入全省前三名。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助工作相輔相成，互相促進。

實現(xiàn)該省農(nóng)村醫(yī)療救助與農(nóng)村合作醫(yī)療制度資源的整合，無疑會大大推進該省農(nóng)村社會保障工作的有效開展，促進農(nóng)村經(jīng)濟建設(shè)，節(jié)約社會資源，提高辦事效率，使農(nóng)民得實惠。當(dāng)然在具體實施、操作過程中還會有很多問題、矛盾出現(xiàn)，我們應(yīng)在探索中發(fā)展，在磨合中推進。因此建議:

1.推進醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)和信息化管理工作，充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的信息化管理資源，增加醫(yī)療救助功能模塊，如軟件參合登記模塊中不需注明該戶中有無五保特困人員，也不需分戶參合，只要單獨設(shè)置一個模塊把每年度的五保特困人口的個人信息資料錄進存檔，實現(xiàn)醫(yī)療救助和參合信息的共享。通過信息化手段促進“一站式”服務(wù)，實現(xiàn)三項制度“一個窗口服務(wù)”、“一單式結(jié)算”的工作模式，推進我省醫(yī)療救助工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范、簡便、快捷、高效運行，實現(xiàn)我省農(nóng)村醫(yī)療救助與農(nóng)村合作醫(yī)療制度資源的整合。

2.對于部分困難群眾得到住院補償后仍然無法支付其自付費用的，可以把民政這一塊大病救助資金和農(nóng)合大病救助資金捆綁管理共同使用;對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，凡是農(nóng)村五保戶和農(nóng)村特困(低保)戶，因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用仍然過高、難以承受、影響家庭基本生活的，由醫(yī)療救助專項基金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助，進行年終二次補償。

3.實行醫(yī)療救助工作和新農(nóng)合績效考評機制，從醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋面、資金投入和支出、運作程序等方面對各地醫(yī)療救助工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資源整合進行績效考評。通過基本醫(yī)療保險平臺推進醫(yī)療救助工作，搞好醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資源、信息、服務(wù)、管理方面的銜接以推動黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療制度改革取得實實在在的成效，真正推動“三農(nóng)”建設(shè)，使廣大的農(nóng)民病有所醫(yī)，共建和諧社會。

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